Laccouchement inopiné Formation SDIS 25/06/2009 Nadine JEANNEROD Sage Femme DE Medecin capitaine Christophe BEIN

L’accouchement L’accouchement inopinéinopiné

Formation SDISFormation SDIS25/06/200925/06/2009Nadine JEANNEROD Sage Femme DENadine JEANNEROD Sage Femme DEMedecin capitaine Christophe BEINMedecin capitaine Christophe BEIN

25/06/2009 SDIS25/06/2009 SDIS N. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEINN. JEANNEROD ( SF) Dr Ch. BEIN 22

PréambulePréambule

L’accouchement inopiné : 99% L’accouchement inopiné : 99% des cas eutociques.des cas eutociques.

Accouchement rapide, simple et Accouchement rapide, simple et par la tête.par la tête.


Accouchement inopinéAccouchement inopiné

Tout professionnel de santé peut Tout professionnel de santé peut être confronté à cette situation.être confronté à cette situation.

Il doit donc connaître ce qui se Il doit donc connaître ce qui se passe avant, pendant et après un passe avant, pendant et après un accouchement.accouchement.


Accouchement inopinéAccouchement inopiné

Objectifs de la rencontre :Objectifs de la rencontre :

connaître les différentes phases de connaître les différentes phases de l’accouchement,l’accouchement,

bien questionner pour bien bien questionner pour bien transmettre,transmettre,

assister l’accouchement, assurer assister l’accouchement, assurer la surveillance et les premiers la surveillance et les premiers soins.soins.


La naissanceLa naissance

se déroule en 3 phases :se déroule en 3 phases :

le travail = dilatation du col, le travail = dilatation du col,

l’expulsion du bébé hors des l’expulsion du bébé hors des voies génitales,voies génitales,

l’expulsion du placenta = la l’expulsion du placenta = la délivrancedélivrance

phase la plus dangereuse pour la phase la plus dangereuse pour la mèremère


Signes évoquant Signes évoquant l’imminence de l’imminence de

l’accouchementl’accouchement

Les contractions utérines : Les contractions utérines : intensité et fréquenceintensité et fréquence




La présence de sellesLa présence de selles




L’envie expulsive décrite par la patienteL’envie expulsive décrite par la patiente




La rupture de la poche des eaux :La rupture de la poche des eaux : écoulement de liquide amniotiqueécoulement de liquide amniotique




Les cheveux à la vulveLes cheveux à la vulve


Évaluer pour anticiper Évaluer pour anticiper (a)(a) Les questions à poser par la personne recevant l'appelLes questions à poser par la personne recevant l'appel

::

S’agit-il de votre 1S’agit-il de votre 1erer enfant ? enfant ? Si non, se renseigner sur le déroulement des Si non, se renseigner sur le déroulement des

précédentes naissances (rapides ?)précédentes naissances (rapides ?) A quel stade de la grossesse êtes-vous ? (terme prévu A quel stade de la grossesse êtes-vous ? (terme prévu

d’accouchement)d’accouchement) Depuis quand avez-vous des contractions ?Depuis quand avez-vous des contractions ? Ont-elles augmenté en intensité et en fréquence ?Ont-elles augmenté en intensité et en fréquence ? La poche des eaux est-elle rompue ?La poche des eaux est-elle rompue ? Y-a-t-il eu des problèmes pendant la grossesse ?Y-a-t-il eu des problèmes pendant la grossesse ?


Avant l’expulsionAvant l’expulsion

S’installer pour la naissanceS’installer pour la naissance : : chauffer le camion,chauffer le camion,se laver les mains,se laver les mains,disposer sous le siège de la mère un drap propre,disposer sous le siège de la mère un drap propre,Poser une voie d'abord avec ringer lactatePoser une voie d'abord avec ringer lactatepositionner la parturiente sur le dos, jambes fléchies.positionner la parturiente sur le dos, jambes fléchies.préparer préparer si vous avez à votre dispositionsi vous avez à votre disposition : :

- des compresses stériles, - des compresses stériles, - des gants à usage unique,- des gants à usage unique,- un clamp ombilical,- un clamp ombilical,- une paire de ciseaux stériles,- une paire de ciseaux stériles,- l’aspirateur de mucosités,- l’aspirateur de mucosités,- des serviettes éponge, - des serviettes éponge, - un bonnet. - un bonnet.


Conduite à tenirConduite à tenir

Transport si l’accouchement n’a Transport si l’accouchement n’a pas eu lieu sur avis médical.pas eu lieu sur avis médical.

Position de transport Position de transport recommandée : allongée sur le côté recommandée : allongée sur le côté G.G.


Pendant l’expulsion (a)Pendant l’expulsion (a)

La tête de l’enfant apparaît suivie des La tête de l’enfant apparaît suivie des épaules et du reste du corps.épaules et du reste du corps.

Ne pas appuyer sur le ventre de la Ne pas appuyer sur le ventre de la mère.mère.

Soutenir simplement la tête de Soutenir simplement la tête de l’enfant puis le reste du corps au fur et l’enfant puis le reste du corps au fur et à mesure qu’il sort.à mesure qu’il sort.


Pendant l’expulsion Pendant l’expulsion (b)(b)

Liquide amniotique Liquide amniotique « « purée de poispurée de pois » »

Désobstruction des voies aériennes Désobstruction des voies aériennes supérieures impératives du bébé ou supérieures impératives du bébé ou nettoyage de celles-ci avec une nettoyage de celles-ci avec une compresse compresse avant le 1avant le 1erer cri du bébé si possible cri du bébé si possible


Remarques Remarques à propos du cordon (a)à propos du cordon (a)

Procidence du cordonProcidence du cordon

A la rupture de la poche des eaux.A la rupture de la poche des eaux.

Ne jamais tirer sur le cordon.Ne jamais tirer sur le cordon. Urgence vitale +++Urgence vitale +++


Remarques Remarques à propos du cordon (b)à propos du cordon (b)

Circulaire du cordonCirculaire du cordon

Ne pas tirer sur le cordon.Ne pas tirer sur le cordon.Le faire glisser par dessus la Le faire glisser par dessus la tête tête si c’est possible si c’est possible ou le long de l’épaule de l’enfant. ou le long de l’épaule de l’enfant.


Après l’expulsion (a)Après l’expulsion (a)

Les soins du bébéLes soins du bébé Regarder l’heure de naissance. Regarder l’heure de naissance. Donner les 1Donner les 1ersers soins du bébé : soins du bébé : dégager les voies aériennes uniquement si dégager les voies aériennes uniquement si

très encombrées,très encombrées, le sécher impérativement et le placer en peau le sécher impérativement et le placer en peau

à peau au sec (attention +++ à à peau au sec (attention +++ à l’hypothermie).l’hypothermie).

Observer son adaptation.Observer son adaptation. Sectionner le cordon (pas indispensable)Sectionner le cordon (pas indispensable)Attention à la position du bébé par rapport à la Attention à la position du bébé par rapport à la

mèremère


Après l’expulsion (b)Après l’expulsion (b)

L’Adaptation du bébéL’Adaptation du bébé Son rythme cardiaqueSon rythme cardiaque

Sa réactivitéSa réactivité

Sa respirationSa respiration

Son tonus musculaireSon tonus musculaire

Sa couleurSa couleur


Cas particulier du Cas particulier du siègesiège

Apparition d’un pied à la vulve : Apparition d’un pied à la vulve : ne signifie pas forcément ne signifie pas forcément accouchement imminent.accouchement imminent.

Si fesses de l’enfant à la vulve Si fesses de l’enfant à la vulve (émission de méconium) : (émission de méconium) : accouchement imminent, accouchement imminent,

ne pas toucher l’enfant.ne pas toucher l’enfant.


Après l’expulsion (c) Après l’expulsion (c)

La délivranceLa délivrance Reprise des contractions utérines 15 et 30 mn après la Reprise des contractions utérines 15 et 30 mn après la

NN Expulsion du placenta Expulsion du placenta

(pas de traction sur le cordon)(pas de traction sur le cordon) Observer les pertesObserver les pertes Rapporter le placentaRapporter le placenta Nota : Nota :

En l’absence de délivrance et En l’absence de délivrance et s’il n’y a pass’il n’y a pas d’hémorragied’hémorragie : : le transport de la mère est possible, le transport de la mère est possible, même même recommandé.recommandé.


Conditionnement Conditionnement avant transport (a)avant transport (a)

L’enfant : L’enfant : le laisser en peau à peau sur la le laisser en peau à peau sur la

mère,mère, continuer sa surveillance : tonus continuer sa surveillance : tonus

et coloration.et coloration.


Conditionnement Conditionnement avant transport (b)avant transport (b)

La mère : La mère : surveiller les pertes sanguines surveiller les pertes sanguines TA si possible, pulsationsTA si possible, pulsations


Question Question administrativeadministrative

La déclaration de naissance :La déclaration de naissance : à rédiger par celui ou celle qui a à rédiger par celui ou celle qui a

fait l’accouchement ou a été fait l’accouchement ou a été présent à la naissance?présent à la naissance?

à porter à la mairie du lieu de à porter à la mairie du lieu de naissance du bébé dans les 3 naissance du bébé dans les 3 jours.jours.


En conclusionEn conclusion

Rester calme, rassurerRester calme, rassurer

Questionner peu mais bienQuestionner peu mais bien

Prévenir le 15Prévenir le 15

+/- s’installer+/- s’installer

Faire confianceFaire confiance

Laisser faire, ne pas nuireLaisser faire, ne pas nuire

Bien conditionner mère et bébéBien conditionner mère et bébé


Merci Merci pour votre pour votre attentionattention

Documents

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