Laurence Borello – Marie-Pierre FaureLaurence Borello – Marie-Pierre FaureA.U.R.A.L. Bourgoin-JallieuA.U.R.A.L. Bourgoin-Jallieu

AFIDTN - MAI 2008AFIDTN - MAI 2008

AURAL : Association pour l’Utilisation du AURAL : Association pour l’Utilisation du Rein Artificiel de la région Lyonnaise. Rein Artificiel de la région Lyonnaise.

Association loi 1901 (à but non lucratif)Association loi 1901 (à but non lucratif)

23 sites dans la région Rhône-Alpes23 sites dans la région Rhône-Alpes

Son objectif est de développer la dialyse Son objectif est de développer la dialyse hors centre et en centre dans la région hors centre et en centre dans la région Rhône Alpes. Rhône Alpes.

• Nouveau site ouvert en novembre 2003 Nouveau site ouvert en novembre 2003

• Juxtaposé au Centre Hospitalier Pierre Juxtaposé au Centre Hospitalier Pierre Oudot.Oudot.

• Centre lourd (10 postes)Centre lourd (10 postes)

• Autodialyse et unité de dialyse médicalisée Autodialyse et unité de dialyse médicalisée (12 postes)(12 postes)

• Centre de santé Centre de santé

• Deux médecins néphrologues Deux médecins néphrologues

• 75 patients 75 patients

• 50 en centre lourd50 en centre lourd

• âgés de 49 à 88 ansâgés de 49 à 88 ans

• polypathologies (insuffisance cardiaque, polypathologies (insuffisance cardiaque, diabète, insuffisance respiratoire, maladie diabète, insuffisance respiratoire, maladie auto-immune, hépatite chronique…)auto-immune, hépatite chronique…)

• hospitalisations fréquentes. hospitalisations fréquentes.

• 19 IDE, 5 AS et 6 ASH19 IDE, 5 AS et 6 ASH

• Parcours professionnels différents = pas une Parcours professionnels différents = pas une attitude commune dans la gestion éventuelle attitude commune dans la gestion éventuelle des gestes d’urgence.des gestes d’urgence.

• Faible ratio nombre d’urgence/nombre d’IDE = Faible ratio nombre d’urgence/nombre d’IDE = fragilise une bonne maîtrise de la situation fragilise une bonne maîtrise de la situation d’urgence.d’urgence.

• Réelle inquiétude du personnel face à Réelle inquiétude du personnel face à l’utilisation du chariot d’urgence = stress l’utilisation du chariot d’urgence = stress supplémentaire.supplémentaire.

• Les textes imposent, outre la présence d’un Les textes imposent, outre la présence d’un médecin, la nécessité d’un chariot d’urgence médecin, la nécessité d’un chariot d’urgence au sein d’un centre lourd au sein d’un centre lourd (Arrêté du 25 avril 2005)(Arrêté du 25 avril 2005)

• Souhait de notre cadre infirmier de mettre à Souhait de notre cadre infirmier de mettre à profit nos expériences professionnellesprofit nos expériences professionnelles

• Organisation au sein de notre unité une Organisation au sein de notre unité une formation à la maîtrise de l’urgence en centre formation à la maîtrise de l’urgence en centre lourd.lourd.

• Connaître la composition du chariot et Connaître la composition du chariot et l’utilisation des appareilsl’utilisation des appareils

• Dédramatiser les manipulationsDédramatiser les manipulations

• Aborder et distinguer Aborder et distinguer l’urgencel’urgence vitalevitale permettant de déclencher une prise en permettant de déclencher une prise en charge appropriéecharge appropriée

• Juin 2006 : évocation du projet.Juin 2006 : évocation du projet.• Octobre 2006 : Début de réflexion avec Octobre 2006 : Début de réflexion avec

programmation de jours de travail (les programmation de jours de travail (les deux infirmières étant détachées de deux infirmières étant détachées de l’équipe),l’équipe),

• Création d’un support écrit puis validation Création d’un support écrit puis validation par le médecin chef du centre avec par le médecin chef du centre avec questionnaire de satisfaction,questionnaire de satisfaction,

• Réalisation du support informatique,Réalisation du support informatique,

• Programmation des temps de formation à Programmation des temps de formation à tout le personnel IDE et AS.tout le personnel IDE et AS.

• Mars 2007 : première présentation en Mars 2007 : première présentation en groupe de 5 à 6 personnes.groupe de 5 à 6 personnes.

• Juin 2007 : tout le personnel IDE et AS a Juin 2007 : tout le personnel IDE et AS a assisté à la formation.assisté à la formation.

• PersonnelPersonnel  : 2 IDE (+ 1 IDE pour aide : 2 IDE (+ 1 IDE pour aide informatique) informatique)

1 cadre infirmier1 cadre infirmier

2 médecins2 médecins

• TempsTemps  : journées prises sur temps de : journées prises sur temps de travail travail

• MatérielMatériel  : : – chariot d’urgence existantchariot d’urgence existant– PC pour accès internet et création du PC pour accès internet et création du

diaporamadiaporama– Appareil photo numériqueAppareil photo numérique– Littérature spécialiséeLittérature spécialisée

• LocauxLocaux  : : – salle de réunion mise à notre disposition et salle de réunion mise à notre disposition et

bureau médical pour recherchesbureau médical pour recherches

• Liberté du contenu : Travail de façon Liberté du contenu : Travail de façon autonomeautonome

• Validation du médecin responsable du Validation du médecin responsable du service.service.

• Création d’un classeur « URGENCES » Création d’un classeur « URGENCES » laissé à la disposition permanente du laissé à la disposition permanente du personnel.personnel.

• Création d’un diaporama et d’un livret pour Création d’un diaporama et d’un livret pour la formation.la formation.

• Création de fiches « guide » plastifiées Création de fiches « guide » plastifiées laissées sur le chariot d’urgence laissées sur le chariot d’urgence

– la composition d’un plateau d’intubationla composition d’un plateau d’intubation– l’utilisation du scope défibrillateurl’utilisation du scope défibrillateur– l’utilisation du respirateurl’utilisation du respirateur– les manœuvres de réanimation cardio les manœuvres de réanimation cardio

pulmonaire (RCP) et de massages pulmonaire (RCP) et de massages cardiaques externes (MCE) cardiaques externes (MCE)

– la conduite à tenir (CAT) devant un arrêt la conduite à tenir (CAT) devant un arrêt cardio-respiratoire (ACR).cardio-respiratoire (ACR).

• Théorie (4 heures)Théorie (4 heures)

– anatomie du cœuranatomie du cœur– anatomie physiologie de la circulation anatomie physiologie de la circulation

générale et activité électrique du cœurgénérale et activité électrique du cœur– comprendre l’ECG (QRS normal, bradycardie, comprendre l’ECG (QRS normal, bradycardie,

tachycardie, fibrillation ventriculaire, tachycardie, fibrillation ventriculaire, hyperkalièmie, bloc auriculo-ventriculaire, hyperkalièmie, bloc auriculo-ventriculaire, infarctus du myocarde) défini par le médecininfarctus du myocarde) défini par le médecin

– le chariot d’urgence (composition, description le chariot d’urgence (composition, description et utilisation des appareils)et utilisation des appareils)

– les médicaments d’urgence (présentation, les médicaments d’urgence (présentation, propriété, indication et posologie, utilisation, propriété, indication et posologie, utilisation, contre-indication et remarque)contre-indication et remarque)

– situations d’urgence (douleur thoracique, situations d’urgence (douleur thoracique, hyperkalièmie, OAP, embolie gazeuse, hyperkalièmie, OAP, embolie gazeuse, dyspnée aigue, choc anaphylactique, dyspnée aigue, choc anaphylactique, hémolyse, ACR + CAT, RCP + MCE, perte de hémolyse, ACR + CAT, RCP + MCE, perte de connaissance) définies par le médecin.connaissance) définies par le médecin.

• Pratique (1 heure)Pratique (1 heure)

– Effectuée sur mannequin : gestuelle du MCE et de la Effectuée sur mannequin : gestuelle du MCE et de la ventilation au BAVU (ballon auto-remplisseur à valve ventilation au BAVU (ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle).unidirectionnelle).

• Reprise en groupe de la pratique sur Reprise en groupe de la pratique sur mannequin et de la manipulation des mannequin et de la manipulation des appareils au moins une fois par an.appareils au moins une fois par an.

• Il reste à créer des fiches descriptives Il reste à créer des fiches descriptives condensées (présentation et utilisation des condensées (présentation et utilisation des médicaments) qui seront directement médicaments) qui seront directement accessibles sur le chariot d’urgence.accessibles sur le chariot d’urgence.

– 94% des participants trouvent la 94% des participants trouvent la formation enrichissante et intéressanteformation enrichissante et intéressante

– les objectifs de la formation ont été les objectifs de la formation ont été atteints en grande partie pour 55% et en atteints en grande partie pour 55% et en totalité pour 45%totalité pour 45%

– le programme de l’action de formation a le programme de l’action de formation a été respecté à 100%été respecté à 100%

– les attentes personnelles des les attentes personnelles des participants ont été prises en compte à participants ont été prises en compte à 88%,88%,

– les connaissances apportées ont été les connaissances apportées ont été suffisantes pour 100% du personnel dont suffisantes pour 100% du personnel dont 22% les trouvent adaptées à leur niveau 22% les trouvent adaptées à leur niveau de compétence,de compétence,

– tous les participants ont apprécié la tous les participants ont apprécié la composition de petits groupes, leur composition de petits groupes, leur permettant d’atteindre leur objectif permettant d’atteindre leur objectif personnel, de favoriser les échanges et personnel, de favoriser les échanges et leur participation.leur participation.

– En remarque : le temps imparti est trop En remarque : le temps imparti est trop court. Le besoin de manipulations, la court. Le besoin de manipulations, la pratique, la pharmacologie sont des pratique, la pharmacologie sont des points à approfondir par la relecture des points à approfondir par la relecture des supports et des sessions de recyclagesupports et des sessions de recyclage

• Le programme théorique est lourd et Le programme théorique est lourd et impose d’être revu personnellement pour impose d’être revu personnellement pour une efficacité maximale en situation une efficacité maximale en situation d’urgence.d’urgence.

• Malgré le réel engouement du personnel Malgré le réel engouement du personnel IDE et AS , l’implication de chacun reste le IDE et AS , l’implication de chacun reste le facteur déterminant de l’application de cette facteur déterminant de l’application de cette formation.formation.

La mise en pratique de cette formation La mise en pratique de cette formation reste occasionnelle.reste occasionnelle.

Cependant certaines collègues nous ont Cependant certaines collègues nous ont fait part de son bien-fondé après avoir été fait part de son bien-fondé après avoir été confrontées à l’urgence.confrontées à l’urgence.