Le ballon intra-aortiquePrésentation dans le cadre du CSB en cardiologie

ICM, 2016/11/02

Par: Stéphanie Demers, Eric Peters, Anthony Sultan

Objectif du Collège Royal

4.3 Démontrer ses connaissances sur le sujet suivant:

4.3.4 Prise en charge périopératoire d’une chirurgie cardiaque4.3.4.3 Démontrer ses connaissances sur les indications du ballonintra-aortique

Plan

1. Principes physiologiques / Fonctionnement2. Indications3. Contre-indications4. Installation5. Ajustements6. Sevrage7. Complications

Principes physiologiques

Buts du BIA:

1. Augmenter l’apport myocardique en O2

2. Diminuer la demande myocardique en O2

Avantages possibles

• Maintenir perfusion organes vitaux

• Réduire pression de remplissage• Réduire congestion / Œdème pulmonaire

• Réduire volume du VG• Réduire stress mural et consommation O2

• Augmenter la perfusion coronarienne

• Support circulatoire lors de procédures complexes

• Réduire taille d’un infarctus

Fonctionnement du BIA

• Ballon intra-aortique•Se gonfle en protodiastole•Se dégonfle en protosystole

• Contrôleur informatique externe

• Gaz utilisé: hélium ou CO2

Ajustement

Krishna 2009

Effets HD du BIA

Krishna 2009

Structure EffetsAorte ↓ TAs, ↑TAdVG ↓ TAs, ↓ pression telediastolique, ↓ volume, ↓ tension murale

Coeur ↓ postcharge, ↓ précharge, ↑ DC

Perfusion ↑ perfusion coronarienne

Effets HD du BIA

Rihal 2015

Effets sur VD

Effets principaux sur VG, mais impacts sur VD:

• Augmente la perfusion myocardique

• Diminue résistance perçue par VG•Diminue pressions OG et vaisseaux pulmonaires. Donc, diminue post-charge du VD.

Facteurs influençant fonctionnement

Volume du ballon:Quantité de sang déplacé est proportionnel au volume du ballon (25-50 ml – selon taille du patient)

Fréquence cardiaque:Les pressions de remplissage du VG et de l’aorte sontinversement proportionnel à la FC. Un diastole plus courte produit donc une augmentation moindre par unitéde temps

Compliance aortique:Plus la compliance est grande, moins l’augmentationdiastolique sera grande

Indications

Utilisation probablement plus grande en cardiologie interventionnelle qu’en chirurgie cardiaque

Pas beaucoup de bonnes études positives sur son utilitéBeaucoup de petites études rétrospectives

Doit-être vu comme un pont vers autre chose• Chirurgie / Revasc• Évolution naturelle de la pathologie• Transplantation

Indication per-opératoire

• Échec de sevrage de CEC- Pas beaucoup d’évidence- Choc réfractaire: pas le choix…

• Sinon, très variable de centre à centre…- Ischémie persistante post-pontage- Dysfonction VG qui serait transitoire- Support lors pontages (à cœur battant ou non)- Tx prophylactique

- Chirurgie urgente non-cardiaque

Indications décrites

Krishna 2009

Traitement Prophylactiques

IM aigu Péri-angioplastie

Choc cardiogénique Péri-pontages

Complication mécanique IM (RM, VSD) Enfants avec anomalies cardiaques complexes

Angine instable réfractaire

Sortie CEC difficile

Défaillance VG réfractaire

Arythmies ventriculaires réfractaires

Cardiomyopathies

Sepsis

Indications selon lignes directrices

Rihal 2015

Contre-indications

Krishna 2009

Absolue Relatif

Régurgitation aortique Sepsis non-controllé

Dissection aortique Anévrysme de l’aorte abdominal

Défaillance cardiaque chronique sans amélioration attendue

Tachyarrhytmies

Stent aortique MVAS sévère

Chirurgie reconstruction artérielle majeure

Installation

1. Accès vasculaire artériel (Percutané ou chirurgical)Fémoral ou axillaire, sous-clav, brachial, iliaque

2. Ballon installé dans introducteur

3. Ballon positionné à la jonction de la crosse aortique et de l’aorte descendante

Vérification par ETO, Fluoroscopie, RxP

Ajustement du BIA

• Modification du mode de synchronisation• ECG vs Courbe artérielle

• Timing du gonflage/dégonflage du ballon

• Ratio de pulsation

• Grosseur du ballon

• Volume de remplissage du ballon

Sevrage du BIA

Stratégie 1:Sevrage des amines et ensuite sevrage du BIA

Stratégie 2:Sevrage du BIA et ensuite sevrage des amines

Complications

• Perte transitoire du pouls périphérique• Ischémie d’un membre• Thromboembolie• Syndrome du compartiment• Dissection aortique• Dommage vasculaire local• Infection• Rupture du ballon et embolie gazeuse• Piégeage du ballon• Thrombocytopénie, hémolyse• Ballon mal-placé• Tamponnade

Krishna 2009

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