Le traitement des scolioses par cintrage in

situ. Etude rétrospective sur

101 patients.

A Walter, YP Charles, I Bogorin, JP Steib

Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG

Cintrage in situ

►Scoliose thoracique : Cintrage concave

►En dedans►Vers l’arrière

Médialisation Cyphose

DEROTATION

Cintrage in situ

►Scoliose lombaire : Cintrage convexe

►En dedans►Vers l’avant

Médialisation Lordose Rotation des vis

DEROTATION

Cintrage in situ

Cintrage in situ

Matériel et Méthode

►Scolioses opérées entre 1993 et 2003. ►Critères d’inclusion :

Scolioses idiopathiques et dégénératives. Dossiers complets. Recul minimum : 5 ans.

Résultats cliniques

►Données préopératoires.

Population.►131 opérés 101 dossiers complets.►88 ♀ 13 ♂►Recul moyen : 87,5 mois.►Age moyen : 27,56 ans (min = 11,75 et max =

71,74).►Scolioses

77,2% idiopathiques 14,8% idiopathiques secondairement dégénératives 8% dégénératives de novo.

Résultats cliniques

►Données peropératoires.

Chirurgie réalisée.► Type d’abord :

59 voies postérieures. 42 double abord.

► Niveaux instrumentés : 12,8 +/- 2 niveaux.

Complications peropératoires.► Paraplégie (1%). Résolutive après ablation du matériel.

Résultats cliniques

►Données postopératoires.. Complications

►Infections : 3.►Pseudarthroses : 14.►Reprises chirurgicales : 27. Dont 10 pour

pseudarthrose et 10 pour matériel gênant.

Résultats cliniques

►Pseudarthrose Complication la plus fréquente. 5 à 27% pour les scolioses de l’adulte dans la

littérature (pb de définition). Fortement influencée par l’age :

►2,7 % avant 35 ans.►40 % après 35 ans.

Conséquences :►Diminution de la qualité de vie.►Seconde intervention dans 71% des cas.►Perte de correction (24% contre 3,7%, p = 0.0003).

Résultats cliniques

►SRS-24. Taux de réponse de 55.5% (n=56). Scores sur

5.Le tableau suivant regroupe les résultats pour les deux

groupes :Population

globale (n=56)

ScoliosesIdiopathiques

(n=41)

Scolioses dégénératives

(n=15)

Moyenne Moyenne Moyenne

Douleur 3,61 3,83 3,02

Image de soi 3,55 3,72 3,08

Image de soi postopératoire 3,42 3,52 3,15

Fonction postopératoire 2,57 2,92 1,60

Fonctionnement du dos 3,39 3,61 2,80

Activité 3,25 3,54 2,46

Satisfaction 3,94 4,10 3,53

Résultats cliniques

►La qualité de vie : score SRS-24.

Taux de réponse bon ( 38% à 86% dans la litt.)

Score dans les standards de la littérature.

Etude à long terme contre étude à court et moyen terme de la littérature.

Résultats radiologiques

►Eléments du plan sagittal.

Cyphose thoracique (°) : Pré Op. 6 semaines 3 mois 6 mois 1 an 2 ans Révision

23,34 21,03 21,61 22,91 24,18 23,05 24,19

Pour les cyphoses inférieures à 20° en préoperatoire : gain moyen de 10° à la révision

Crochets : restauration de la cyphose

Résultats radiologiques

►Eléments du plan sagittal.

Pré op. 6 semaines 3 mois 6 mois 1 an 2 ans Révision

41,93 45,20 44,25 44,00 44,72 43,96 42,66

Lordose lombaire (°) :

Résultats radiologiques

Inclinaison globale

Corrélation forte de l’équilibre sagittal avec le score SRS-24 (5/7 domaines).

Pré OP 6 semaines Révision

Scoliose idiopathique - 1,91° - 3,86° - 1,53°

Scoliose dégénérative 1,54° - 2,55° 4,69°

Total -1,2° -3,59° -0,28°

Résultats radiologiques

►Eléments du plan frontal. Angle de Cobb :

Angle préop Correction à 6 sem Révision

ScoliosesDégénératives

50,1 56.7 % 56.8 %

Scolioses idiopathiques

56,2 71 % 66 %

Pourcentage de correction (total)

68,8 % 64,3 %

Résultats radiologiques

►Angle de Cobb.Auteur Correction Montage Nb de

sujets

Age moyen

Cobb pré OP Recul % de réduction

C I S Hybride 101 27.5 59 7.3 ans 64 %

Clément Transl. 2 tiges Vis 24 14.6 51 4 ans 67 %

Lenke Multiple Vis 26 14,8 63 2 ans 70.2 %

Lenke Multiple Vis 34 38.3 56.4 2 ans 56 %

Chang 65 Cintrage IS Vis 41 31,1 98° 3 ans 67 %

Crandall 66 Translation Vis 40 68 27,7 3 ans 69 %

Résultats radiologiques

Gîte frontale :

Décalage frontal (mm)

Pré Op. 6 semaines Révision

Total 18,79 16,04 12,52

Conclusion

►Cintrage in situ : technique éprouvée.►Correction des scolioses

aussi bons que les résultats à court terme publiés avec les techniques nouvelles.

►Pas plus de complications que les techniques traditionnelles.

►Cas anciens = étude limitée (rotation, équilibre)

►Encourage à poursuivre