Analyse de l’impact de la restauration de la Analyse de l’impact de la restauration de la cyphose thoracique sur la lordose lombaire dans la cyphose thoracique sur la lordose lombaire dans la

prise en charge des scolioses idiopathiques de prise en charge des scolioses idiopathiques de l’adolescentl’adolescent

B. BLONDEL, V. LAFAGE, E. VIEHWEGER, B. BLONDEL, V. LAFAGE, E. VIEHWEGER,

B. MOAL, G. BOLLINI, J.L. JOUVEB. MOAL, G. BOLLINI, J.L. JOUVE

Hopital Timone Enfants, MarseilleHopital Timone Enfants, Marseille

Spine Division, New-York University, USASpine Division, New-York University, USA

EcoleEcole doctorale 463, UMR CNRS 6233, Marseille doctorale 463, UMR CNRS 6233, Marseille

Conflit d’interetConflit d’interet

JL. Jouve: consultant Zimmer

V. Lafage: stockholder Nemaris

B. Blondel, G. Bollini, E. Viehweger, B. Moal : aucun

IntroductionIntroduction

• Différentes instrumentations des SIA Différentes instrumentations des SIA ont été décrites:ont été décrites:– Vis pédiculairesVis pédiculaires– CrochetsCrochets– Fils sous-lamairesFils sous-lamaires– Montage “hybride”Montage “hybride”

• Intérêt croissant pour les montages Intérêt croissant pour les montages « tout-vis »« tout-vis »

IntroductionIntroduction• Montage « tout-vis »:Montage « tout-vis »:

– Bonne stabilité initiale et Bonne stabilité initiale et secondairesecondaire

– Importance de la correction Importance de la correction coronale ++coronale ++

• Mais:Mais:– Risque neurologique en thoraciqueRisque neurologique en thoracique– Perte de cyphose thoracique Perte de cyphose thoracique ((Kim Kim

2004, Cheng 2005, Lehman 20082004, Cheng 2005, Lehman 2008))

– Aplatissement secondaire de la Aplatissement secondaire de la lordose lordose ((Vitale EPOS 2011Vitale EPOS 2011))

YJHF/11

T5

L4

T12

T1

36

72

49

ObjectifObjectifLes montages hybrides permettent théoriquement de Les montages hybrides permettent théoriquement de

mieux restaurer la cyphose thoraciquemieux restaurer la cyphose thoracique

Analyser l’impact de la restauration de la Analyser l’impact de la restauration de la cyphose thoracique sur la lordose cyphose thoracique sur la lordose

lombaire après arthrodèse postérieure lombaire après arthrodèse postérieure par montage hybridepar montage hybride

MéthodesMéthodes

• 30 patients 30 patients

• SIA Lenke 1-2-3SIA Lenke 1-2-3

• Montage hybride:Montage hybride:– Vis entre T11 et vertèbre caudale Vis entre T11 et vertèbre caudale – Pince lamo-lamaire en proximalePince lamo-lamaire en proximale– Liens sous-lamaires (UC) Liens sous-lamaires (UC)

MéthodesMéthodes• Mesures radiographiques Mesures radiographiques

– Angle de Cobb coronalAngle de Cobb coronal– Cyphose T4-T12Cyphose T4-T12

– Lordose L1-L5Lordose L1-L5

• Analyse: test de Student, coefficient de Analyse: test de Student, coefficient de corrélationcorrélation

• Analyse en sous-groupes selon la cyphose Analyse en sous-groupes selon la cyphose initiale (< 20°vs. ≥ 20°)initiale (< 20°vs. ≥ 20°)

Pre-op

Chirurgie

3 mois 24 mois

RésultatsRésultats

• 30 adolescents, âge moyen 15ans30 adolescents, âge moyen 15ans

• Réduction Cobb 68% (p<0.001)Réduction Cobb 68% (p<0.001)– Pré op: 53.6˚Pré op: 53.6˚– Post op: 17.2˚Post op: 17.2˚

• Complications: 1 mobilisation tardive Complications: 1 mobilisation tardive des membres inférieurs au réveildes membres inférieurs au réveil

Résultats globauxRésultats globaux

• Gain de cyphose: +6.5˚ (p<0.005)Gain de cyphose: +6.5˚ (p<0.005)– 19.7˚ pré op vs. 26.2˚ post op 24m19.7˚ pré op vs. 26.2˚ post op 24m– Pas de modification significative Pas de modification significative 3-24mois3-24mois– La cyphose instrumentée est stableLa cyphose instrumentée est stable

• Gain de lordose: +3.4˚ (p=0.009)Gain de lordose: +3.4˚ (p=0.009)– 43.9˚ pré op vs. 47.3˚ postop 24m43.9˚ pré op vs. 47.3˚ postop 24m– Pas de modification significative Pas de modification significative 0-3m0-3m (p=0.845) (p=0.845)– La modification de lordose intervient après le 3°moisLa modification de lordose intervient après le 3°mois

Résultats sous-groupesRésultats sous-groupes• Correction significative de l’angle de Cobb dans tous les cas.Correction significative de l’angle de Cobb dans tous les cas.

• Augmentation significative de la cyphose chez les patients Augmentation significative de la cyphose chez les patients hypocyphotiques avec amélioration secondaire significative de la hypocyphotiques avec amélioration secondaire significative de la lordose lombairelordose lombaire

• Respect des courbures sagittales régionales chez les patients Respect des courbures sagittales régionales chez les patients normocyphotiques.normocyphotiques.

RésultatsRésultats

• Il existe une corrélation significative Il existe une corrélation significative entre correction de la cyphose entre correction de la cyphose instrumentée et restauration de la instrumentée et restauration de la lordose (r=0.382, p=0.037)lordose (r=0.382, p=0.037)

• Les modifications réciproques sagittales Les modifications réciproques sagittales ne sont pas corrélées a la correction ne sont pas corrélées a la correction obtenue dans le plan coronal (p>0.05)obtenue dans le plan coronal (p>0.05)

DiscussionDiscussion

• Les montages hybrides avec liens Les montages hybrides avec liens sous-lamaires permettent une sous-lamaires permettent une amélioration de la cyphose amélioration de la cyphose thoraciquethoracique

(gain 10° chez hypocyphotiques)(gain 10° chez hypocyphotiques)

• Effet de traction postéromédiale Effet de traction postéromédiale du rachis au contact des tiges du rachis au contact des tiges pré-cintréespré-cintrées

DiscussionDiscussion

• Montages par vis pédiculaires:Montages par vis pédiculaires:– Perte de cyphose si absence de Perte de cyphose si absence de

manœuvre de dérotation de la tige manœuvre de dérotation de la tige (moyenne 9.9°; Lehman 2008)(moyenne 9.9°; Lehman 2008)

– Gain moyen de cyphose de 5° si utilisation Gain moyen de cyphose de 5° si utilisation d’une dérotation (Suk 2005) mais risque d’une dérotation (Suk 2005) mais risque d’hypercorrection dans le plan coronald’hypercorrection dans le plan coronal

DiscussionDiscussion

• Montages par vis pédiculaires:Montages par vis pédiculaires:– Nouvelle approches: translation simultanée des 2 Nouvelle approches: translation simultanée des 2

tiges (Clément 2011), permet gain de 23°chez les tiges (Clément 2011), permet gain de 23°chez les patients hypocyphotiquespatients hypocyphotiques

Clément JL et al : Eur Spine J 2011 S1

Discussion/ConclusionDiscussion/Conclusion

• Il existe des modifications réciproques entre correction Il existe des modifications réciproques entre correction chirurgicale de la cyphose et amélioration de la lordosechirurgicale de la cyphose et amélioration de la lordose

• Elles apparaissent après le 3˚ mois = adaptation Elles apparaissent après le 3˚ mois = adaptation progressive de la postureprogressive de la posture

• PerspectivesPerspectives::• Plus long suiviPlus long suivi• Prise en compte de la rigidité des tiges et cadresPrise en compte de la rigidité des tiges et cadres• intégration paramètres pelviens et scores cliniquesintégration paramètres pelviens et scores cliniques