L'eau et la Santé

Indicateurs, épidémiologie

E. Fournier, Observatoire Régional de la Santé

or s p e c

Sommaire

•ORS : qui sommes-nous ?•Les données•L'épidémiologie :

•les différents types d'études•2 exemples :

•épidémie de gastro-entérites, INVS 2001

•facteurs de risques de la Leptospirose en France, INVS 2002

Les ORS

•Création des ORS au début des années 80

•Association à but non lucratif•Un ORS par région 22 ORS en

métropole et 4 en Outre-Mer•Regroupés depuis 1988 au sein

d'une fédération nationale : la FNORS

Nos missions

• Amélioration de l'information sur la santé et sur les besoins des populations

• Valorisation des connaissances disponibles

L'ORSPEC

• Création : 1983• 8 personnes• Partenaires :

•départementaux : Conseil Général, villes, inspection académique, DDASS…

• régionaux : Conseil Régional, ARH, DRASS…

•Nationaux : Ministère de la Santé, INSERM, FNORS

or s p e c

Les producteurs de données

• Centers for Disease Control and Prevention : http://cdc.gov

• Institut National de Veille Sanitaire : http://www.invs.sante.fr (tableaux de bord des MDO, BEH…)

• WHO / OMS: http://www.who.int+ les sites spécifiques : • Centre National de Référence des

Leptospires : Institut Pasteur http://www.pasteur.fr/recherche/Leptospira/

Les banques de données

• http://connectscience.inist.fr/bases.internes/pascal/3mpdp.php : portail INIST-CNRS, dernière maj de la base Pascal

• http://www.bdsp.tm.fr/base/qbe.asp : base documentaire de la Banque de données en Santé Publique BDSP

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov : PubMed, base de la littérature biomédicale

Système de surveillance• définition précise

• de l'indicateur (ex. : cas confirmés si sérologie positive avec titre >=1:100) homogène dans le temps

• de la population surveillée• du mode de recours aux soins (hôpital,

médecins libéraux, SOS médecins, pompiers…)• des modalités d'enregistrements

• quelles informations, comment,• sources d'informations : professionnels de santé,

laboratoires d'analyse biomédicales, service de police…)

• système continu et systématique

Système de surveillance

• Surveillance passive : les sources d'information informent la structure sans être relancée (MDO)

• Surveillance active : la structure chargée de centraliser les informations recueille directement les informations auprès des sources

• Surveillance semi-active : les sources informent la structure chargée de centraliser les informations mais celle-ci les relance périodiquement

L'épidémiologie

Les questions

• La consommation d'aluminium dans l'eau de boisson est-elle un facteur de risque pour la survenue de la maladie d'Alzheimer ?

• La pratique d'activités de loisirs aquatiques augmente-t-elle le risque d'avoir une Leptospirose ?

• La consommation d'eau du robinet est-elle liée à l'apparition des cas de gastro-entérites observés dans un village ?

L'épidémiologie

•Définition :Étude de la distribution des

problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant pour but la prévention des problèmes

de santé

L'épidémiologie

• Distribution : fréquence du problème, sa variation en fonction des différents paramètres : temps, espace, âge, sexe…

• Problèmes de santé : maladies, handicap, traumatismes, suicides, indicateurs cliniques (poids..)…

L'épidémiologie

• Déterminants : facteurs environnementaux (agents chimiques : polluant de l'air, de l'eau…), habitudes de vies (vie professionnelle, alcool, tabac…), génétiques…

• Population = le groupe, pas l'individu

Epidémiologie

• Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population donnée ?

épidémiologie descriptive ex : nombre de cas de Leptospirose en Poitou-Charentes

La Leptospirose

• Maladie infectieuse (spirochète)• 1986 : fin de la déclaration

obligatoire

surveillance actuelle par le Centre National de Référence (CNR)

des Leptospires (Institut Pasteur)

Évolution de la Leptospirose en Poitou-

Charentes

Tableau 1 : Evolution du nombre de cas recensés en Poitou-

Charentes entre 1997 et 2002

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Nombre de cas

recensés 44 13 12 20 9 18 22

Rang national (TI)

1 4 5 2 10 3 3

Source : Institut Pasteur

Épidémiologie• Quelle est la cause d'une maladie (/d'un

événement) ou quels sont ses facteurs de risque ?

Épidémiologie étiologique ou analytique

Ex. : • Facteurs de risques de la Leptospirose

en France• Origine(s) de la recrudescence des cas

de gastro-entérites observée dans une commune française ?

Les types d'études

•Études de cohortes •prospectives•rétrospectives

•Études cas-témoins•Études transversales

Types d'études

Malades Non

malades Total

Exposés a b E1

Non exposés c d E0

Total M1 M0 n

Point d'observation

Exemple d'une étude épidémiologique

Épidémie de gastro-entérite à Cryptosporidium

Dracy-Le Fort, Saone et Loire (71)Septembre 2001

InVSDRASS de Bourgogne

CIRE Dijon

Les faits

signalement aux autorités sanitaires d'une augmentation des cas de

gastro-entérites dans une commune de Saône et Loire en septembre

2001

Méthode

• Recueil de l'activité totale de consultation pour gastro-entérites auprès de tous les généralistes

• Étude de cohorte rétrospective auprès de tous les foyers inscrits sur l'annuaire

• Analyse microbiologique des selles• Enquête environnementale

Définition

• Cas certains : survenue de 3 selles liquides ou plus par 24 heures + vomissement

• Cas probables : 1 ou 2 selles liquides + douleurs abdominales

Résultats

• Passage de 1 à 13% des motifs de consultations pour gastro-entérites

• taux d'attaque dans la population de 62 % (51 % de cas certains + 11 % de cas probables)

• les personnes ayant consommé de l'eau du robinet avaient 2 fois plus de risque que les autres d'avoir une gastro-entérites

• taux d'attaque élevé chez les non-consommateurs (31%)

Enquête environnementale

• résultats non conformes pour 25 % des 228 analyses réalisées pendant l'épidémie, avec un maximum de 64% pendant 1 semaine

• contamination bactérienne du réseau d'eau potable (coliformes totaux + fécaux)

• recherche positive de Cryptosporidium

Origine contamination

• pollution du réseau d'eau• problèmes structurels du réseau d'eau :

• interconnexion de 7 puits particuliers (6 non potables)

• interconnexion avec le réseau d'eau épuré produite par une station d'épuration (protégée par une valve, un clapet anti-retour et un disconnecteur à zone de pression réduite)

• interconnexion avec le réseau d'eau de la station non protégée. Alimentation d'un robinet situé au niveau du silo à boues