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L’entretien motivationnelL’entretien motivationnelfavoriser les changements de favoriser les changements de
comportement de santécomportement de santé
Réseau de santé Paris-Nord16 octobre 2009
Dr Dorothée LécallierUTAMA (Beaujon)
2
Les 5 facteurs de risqueLes 5 facteurs de risque de morbidité et de mortalité de morbidité et de mortalité
prématurée en Europeprématurée en Europe
©IPPSA 2007
Source : OMS, 2002
Nos outils de Nos outils de communicationcommunication
EcouterInformerQuestionner
Mise en situationMise en situation
Les différents styles de Les différents styles de communicationcommunication
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EcouterInformerQuestionner
EM
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Les outils de l’EMLes outils de l’EM
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Ecouter
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Informer avec l’autorisation
Écouter avec empathie pour
guider
Demander (QO)
Informer
Ecouter
Demander
Diriger Guider Suivre
Les risques et leurs réponsesLes risques et leurs réponses
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Informer sans permissionProposer des solutionsQuestionner
EcouteQuestions ouvertesCo-expertise
Diriger
Guider SuivreExpression de l’empathie sans directivité
Approfondir les refletsQuestions ouvertesSusciter et/ou repérer puis renforcer le discours-changementCo-expertiseFixer l’agenda
Les risques et leurs réponsesLes risques et leurs réponses
Qu’est-ce que Qu’est-ce que l’entretien motivationnel ?l’entretien motivationnel ?
L’entretien motivationnel est une méthode de communication, à la fois directive et centrée sur la personne, qui vise l’augmentation de la motivation (intrinsèque) au changement, par l’exploration et la résolution de l’ambivalence
MILLER et ROLLNICK 1991/2002
L ’ambivalenceL ’ambivalence
C’est le dilemme devant chaque changement
L’ambivalence est un phénomène normal et prévisible, et non le symptôme d’une pathologie
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Le réflexe correcteurLe réflexe correcteur
Notre désir de faire le bien, de corriger une situation jugée
– par nous – comme étant malsaine,
dangereuse, insupportable
11
La collision !La collision !
12
Réflexe correcteur Ambivalence
Le changement naturelLe changement naturel
Le changement est une composante essentielle de la vie…
… même dans les comportements problématiquesIl convient de le favoriser – de l’accélérer, de le
rendre plus probable…Argumenter en faveur du changement, diminue,
par réactance, sa probabilité
13
L’esprit généralL’esprit général
La motivation émane du patient (évocation)L’autonomie est valorisée et renforcéeLa relation est basée sur la collaboration
Le thérapeute est directif sur l’entretien et non sur le comportement
Les principesLes principes
Eviter le réflexe correcteurExplorer les motivations propresEcouter avec empathieEncourager l’optimisme et renforcer le
patient
Les stratégies : Les stratégies : OuVEROuVER
Poser des questions OuOuvertesVValoriserEEcouter de façon réflectiveRRésumer
Utilisées sciemment pour favoriserl’émergence du discours-changementdiscours-changement
L’écoute activeL’écoute active
17
Ce que la personne
dit
Ce que la personne
veut exprimer
Ce que l’intervenant
entend
Ce que l’intervenant pense que la personne veut exprimer
Écoute active
Indications de lIndications de l’EM’EM
Lorsqu’il est question d’un changement de comportement
Lorsqu’on est face à une personne ambivalente à l’égard d’un changement
Lorsqu’on veut aider à la préparation au changement
Lorsqu’on veut faire baisser la résistance Lorsqu’on veut imprimer un style relationnel
Questionnement éthiqueQuestionnement éthique
Pas d’intérêt personnel au résultatLégitimité professionnelle
Hettema JM et coll. (Hettema JM et coll. (2005)2005) Annual Review of Clinical PsychologyAnnual Review of Clinical Psychology
Vol 1: 91-111Vol 1: 91-111
Méta-analyse des études Méta-analyse des études d’efficacité sur l’EMd’efficacité sur l’EM
72 études72 études
Alcool (31) Drogues (14)Tabac (6)HIV (5)Compliance (5)Stérilisation de l’eau (4)Diététique et activité physique (4)Jeu, conduites alimentaires, relations (1)
Hettema 2005
Modalités de l’évaluation deModalités de l’évaluation del’EM dans les étudesl’EM dans les études
EM seul comparé à un groupe contrôleEM seul comparé à un autre traitementEM en plus du traitement habituel
comparé au traitement habituel
Caractéristiques (N = 14 267)Caractéristiques (N = 14 267)
N = 21 à 952 Moyenne = 198
H = 54,8% âge moyen = 34 (de 16 à 62)
Hettema 2005
0,14
0,04
0,78
0,14
0,26
0,41
0,72
0,42
0,29
0,44
0,3
0,51
0,29
0,51
0,53
0,71
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
HIV Risk
Drug Abuse
Public Health
Gambling
TreatmentAdherenceAlcohol
Diet/Exercise
Smoking
3 mois
Suivi
Hettema 2005
GénéralisationsGénéralisations
Grande variabilité de la taille de l’effet selon les études et au sein d’un même domaine
Les effets de l’EM apparaissent très tôt
Les effets de l’EM diminuent avec le temps sauf dans les études additionnelles
Hettema 2005
L’effet de l’EM est robuste et persistant lorsque l’EM est ajouté au début du traitement
• L’EM augmente le maintien dans le traitement
• L’EM augmente l’adhésion au traitement• L’EM augmente la motivation perçue par
les soignants
Conclusion de la méta-analyseConclusion de la méta-analyse
S’approprier l’EM…S’approprier l’EM…
…c’est un changement de comportement qui peut être abordé comme tout changement
SourcesSources
www.entretienmotivationnel.org