Les facteurs liés à l’état nutritionnel des enfants 6 à 59 mois à Ambohitsilaozana (RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne - 2007)

8/7/2019 Les facteurs lis ltat nutritionnel des enfants 6 59 mois Ambohitsilaozana (RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka

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Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne

LES FACTEURS LIES A LETAT NUTRITIONNEL DESENFANTS 6 59 MOIS A AMBOHITSILAOZANA

MmoirePour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATIONET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

LES FACTEURS LIES LETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS DE 6 59 MOIS AMBOHITSILAOZANA

Prsent le 25 Septembre 2007 7 heures

Par Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne

Prsident : Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Madame RAMINO Soa Vololomavo

Encadreur : Docteur RAVAOARISOA Lantonirina


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANNING FAMILIAL

SECRETARIAT GENERALINSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLESEN CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN

4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au

niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4


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UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS :

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu MarieProfesseur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C JulioDocteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona


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DEDICACES

A Dieu tout puissant,A Dieu tout puissant,A Dieu tout puissant,A Dieu tout puissant,

Seigneur mon Dieu, le jour o je tai invoqu, tu mas exauce, tu mas rassur,

tu as fortifi mon me . (Psaume 138 :3)

A mon cher Herisoa et ma fille,A mon cher Herisoa et ma fille,A mon cher Herisoa et ma fille,A mon cher Herisoa et ma fille,

Vous avez fait preuve de patience et de beaucoup de sacrifices.

A toute ma familleA toute ma familleA toute ma familleA toute ma famille En tmoignage de mon attachement et de toute mon affection

A toute la promotion,A toute la promotion,A toute la promotion,A toute la promotion,

En souvenir des moments quon a pass ensemble


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REMERCIEMENTS

A notre Directeur Gnral de lInstitut National de Sant Publique et Communautaire

Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Nos sincres remerciements

A notre Prsident de mmoireMonsieur Le Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Qui nous fait lhonneur daccepter la prsidence de notre jury.

Toute notre respect et notre reconnaissance

A nos JugesMonsieur Le Professeur ANDRIANASOLO Roger

Madame RAMINO Soa Vololomavo

Vous nous faites lhonneur davoir accept de siger parmi les membres du jury.

Nos sincres et vifs remerciements

A notre Encadreur de mmoireMadame Le Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Qui nous a partag ses expriences et rserv de son prcieux temps pour nous aider

la ralisation de ce travail.

Nos plus vifs remerciements .


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SOMMAIRE

Page

INTRODUCTION .............................................................................................................1

OBJECTIFS.......................................................................................................................3

1- Objectif gnral...............................................................................................................3

2- Objectifs spcifiques.......................................................................................................3

GENERALITESI- LEtat nutritionnel ...........................................................................................................4

I-1 Les indicateurs anthropomtriques de ltat nutritionnel ..................................4

I 2 La classification de la malnutrition....................................................................5

II- La consommation alimentaire ........................................................................................6

1- La ration alimentaire ..........................................................................................6

2- Le rgime alimentaire ........................................................................................6

III- Cause de malnutrition ...................................................................................................7

METHODOLOGIE

I. Cadre de ltude ......................................................................................................8

I.1. Localisation de la zone dtude.........................................................................8

I.2. Historique de la commune ................................................................................8

I.3. Les voies daccs .............................................................................................8

I.4. Relief et Climatologie .......................................................................................9I.5. Les donnes dmographiques ...........................................................................9

I.6. Les donnes conomiques ................................................................................9

I.7. Education .........................................................................................................10

I.8. Infrastructures sanitaires ...................................................................................10

I.9. Projet nutrition ..................................................................................................10

II. Types dtude .......................................................................................................... 11

III.

Priode et dure de ltude ......................................................................................11


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Page

IV. Population dtude...................................................................................................11

V. Mode dchantillonnage..........................................................................................11

VI. Taille dchantillon ................................................................................................12

VII. Mode de collecte des donnes ................................................................................12

VIII. Considrations thiques ..........................................................................................12

IX. Traitement et analyse des donns ...........................................................................13

X. Les variables tudies.............................................................................................13

RESULTATS

1- Ltat nutritionnel des enfants .......................................................................................15

2- La consommation alimentaire des enfants ......................................................................18

3- Les facteurs socio conomiques et dmographiques des mnages.................................20

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

1- Etat Nutritionnel des enfants 6 59 mois .......................................................................24

2. La consommation et pratique alimentaire des enfants ....................................................25

3- Les facteurs socio-conomiques et dmographiques des mnages.................................25

SUGGESTIONS ..................................................................................................................28

CONCLUSION....................................................................................................................31

ANNEXES


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ABREVIATIONS

CEG : Collge dEnseignement GnralCSB : Centre de Sant de Base

EDS : Enqute Dmographique et de Sant

EPP : Ecole Primaire Publique

ET : Ecart type

FAO : Organisation des Nations Unies pour lalimentation et lagriculture

FNUAP : Fonds des Nations Unis pour la Population

NCHS : National Center for Health Statistics

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

ONN : Office National de Nutrition

PAM : Programme Alimentaire Mondial

PCIME : Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PF : Planning Familial

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en matire

dAlimentation et de Nutrition Elargie

SSD : Service de Sant de District

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour lEnfance

USAID : United States Agency for International Development


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Rpartition des enfants selon lge et le genre ................................................ ........ 15

Tableau 2 : Rpartition des enfants selon lge et ltat nutritionnel ................................ ........ 16

Tableau 3 : Rpartition des enfants selon le genre et ltat nutritionnel ........................... ........ 17

Tableau 4 : Rpartition des enfants selon ltat nutritionnel et ltat vaccinal .................. ........ 17

Tableau 5 : Rpartition des enfants selon ltat nutritionnel et la surveillance pondrale. ........ 17

Tableau 6: Rpartition des enfants selon lge du sevrage ................................................ ........ 18

Tableau 7: Rpartition des enfants selon les groupes des aliments du jour prcdent ...... ........ 18Tableau 8 : Rpartition des enfants selon les types des aliments consomms................... ........ 19

Tableau 9 : Rpartition des enfants selon les groupes des aliments et ltat nutritionnel ........ 19

Tableau 10 : Rpartition des enfants en insuffisance pondrale et les caractristiques des

parents ............................................................................................................ ........ 20

Tableau 11 : Rpartition des enfants selon le revenu mensuel et la dpense journalire .. ........ 21

Tableau 12 : Rpartition des enfants selon la taille de mnage, Lintervalle intergnsique et

la personne qui occupe lenfant ................................................................... ........ 22

Tableau 13 : Rpartition des enfants selon lenvironnement............................................. ........ 22

Page


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LISTE DES FIGURES

Figure n 1 : Rpartition des enfants selon leur tat nutritionnel.......15

Figure n 2 : Etat nutritionnel des enfants suivant lge......16

Page


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10

20

30

60

70

90

6 12 ] 12 24] ] 24 - 36] 37 et plus

Insuffisance pondrale

Poids normal


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INTRODUCTION


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- 2 -

Assise Communautaire (NAC), dans la commune, ainsi que la prsence de lONG

SEECALINE actuellement.

Le problme de la malnutrition varie dune rgion une autre et chaque

rgion sa spcificit. Ce qui nous a amen choisir la commune rurale

dAmbohitsilaozana, une zone dnomme grenier riz de Madagascar comme

cadre dtude ; une zone o on constate une richesse en produits alimentaires surtout

en protines animales.

Le but de cette tude est de mettre en vidence les facteurs favorisants la

malnutrition des enfants afin dtablir un plan efficace dappui aux familles et des

mesures correspondant aux besoins locaux afin damliorer ltat nutritionnel des

enfants.


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- 3 -


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OBJECTIFS


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- 3 -

OBJECTIFS

1- Objectif gnral

Dterminer les facteurs socio-conomiques et dmographiques des mnages

ainsi que la consommation alimentaire des enfants 6 59ans dans la commune rurale

d Ambohitsilaozana.

2- Objectifs spcifiques

Objectif 1 : Evaluer ltat nutritionnel des enfants 6 59 mois.

Objectif 2 : Identifier la consommation alimentaire des enfants 6 59 mois

dans la commune rurale.

Objectif 3 : Dterminer les facteurs socio conomiques et dmographiques

qui influencent la consommation alimentaire et ltat

nutritionnel des enfants.

Objectif 4 : Proposer des solutions aux problmes reconnus prioritaires.


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GENERALITES


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- 4 -

GENERALITES

I- LEtat nutritionnel

Ltat nutritionnel est ltat de sant de lorganisme rsultant de lingestion,

de labsorption et de lutilisation des aliments ainsi que des facteurs de nature

pathologique (10).

Lvaluation de ltat nutritionnel se base sur le concept selon lequel dans une

population bien nourrie, la distribution du poids et de la taille des enfants dun ge

donn se rapproche dune distribution normale (6). Ltat nutritionnel ne dpend pas

uniquement des aliments consomms mais aussi de la manire dont ils sont prparset du profil de la consommation alimentaire. Il est valu au moyen dindices

anthropomtriques calculs partir de lge, du poids et de la taille.

I-1 Les indicateurs anthropomtriques de ltat nutritionnel

Ltat nutritionnel peut tre valu de faon clinique, biologique, ou

anthropomtrique (11).

Dfinition de lanthropomtrie

Cest une science pour tudier la structure du corps et la croissance. La

courbe de rfrence la plus utilise est la courbe du National Centre for Health

Statistics (NCHS).

Les mesures

Les mesures sur les individus sont : lge, le poids, la taille et le primtre brachiale.

Les mesures peuvent rsulter de lutilisation des outils (balance, mtre ruban,bandelette colore et toise).

Les indices

Les indices rsultent des combinaisons de mesures.

Exemple : Le poids en fonction de lge, du sexe et de la taille.

Les trois indices utilisant les mesures du poids et de la taille en combinaison

avec lge sont communment utiliss pour dterminer ltat nutritionnel de jeune

enfant. Lorsque les indicateurs telles que le poids par rapport lge et la taille par


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- 5 -

rapport lge sont faibles, elles indiquent la malnutrition, soit la malnutrition

globale, aigue ou chronique (11).

Le retard de croissance dfinit une taille par rapport lge infrieur moins

deux de lcart type de la mdiane de la population de rfrence du National Centre

for Heath Statistics Des Etats-Unis (NCHS) , il traduit la croissance du squelette.

Lmanciation, un poids par rapport la taille infrieur moins deux de

lcart type de la mdiane de la population de rfrence, traduit un tat de

malnutrition aigue pour les changements nutritionnellement rcents de lindividu.

Linsuffisance pondrale se dfinit comme le poids par rapport lge

infrieur moins deux carts types de la mdiane de la population de rfrence.

Cest un indice refltant soit la malnutrition aigue ou chronique, soit une

combinaison des deux. Il ne fournit pas dinformations supplmentaires par rapport

celles fournies par le retard de croissance et lmanciation mais il est souvent utilis

dans des nombreux pays en tant quindice gnral de ltat de sant de la population.

Elle ne permet pas de distinguer entre les dficiences alimentaires de longue dure et

celles qui sont rcentes.

I 2 La classification de la malnutrition

On peut classer la malnutrition dans les trois catgories suivantes :

Malnutrition aigue : tous les enfants dont le Z-Score de lindice poids

sur taille est infrieur moins 2 carts types par rapport la population de rfrence.

Malnutrition chronique : les enfants prsentant un retard de croissance

dont le Z-Score de lindice taille sur lge est infrieur moins 2 carts types par

rapport la population de rfrence.

Insuffisance pondrale : les enfants dont le Z-Score de lindice poids sur

ge est infrieur moins 2 carts types par rapport la population de rfrence.


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- 6 -

II- La consommation alimentaire

1- La ration alimentaire

Elle correspond la quantit daliments absorbs par lhomme pendant une

journe (10).

2- Le rgime alimentaire

Il dfinit la composition de lalimentation qui a pour but de fournir toutes les

substances chimiques ncessaires au dveloppement, la conservation et au

fonctionnement normal de lorganisme (12).

Le rgime alimentaire quilibr

Cest le rgime qui, sans surcharger lorganisme, lui procure tous les

lments nutritifs dont il a besoin dans toutes les circonstances physiologiques. Il

procure leau, les sels minraux, les vitamines, les glucides, les graisses et les

protides en proportions appropris selon lge et la condition physique.

Lalimentation saine

Se nourrir sainement est la fois une question de qualit et

quantit . Parfois les gents ne savent pas toujours ce que signifie lalimentation

saine et la bonne nutrition. La plupart des mres sont dune grande ignorance et

suivent plus volontiers des recettes ancestrales que des rgles simples, faciles

comprendre (12). Lalimentation de lhomme doit respecter les trois lois

nutritionnelles

- la loi de la diversification alimentaire : il faut consommer chaque jour une

varit daliments de ces trois groupes.

- la loi quantitative et qualitative : les besoins en nergie et en nutriments

soient satisfaits.

- la loi de lquilibre alimentaire : 10 20% des calories de la ration

alimentaire proviennent des protines ; 30 35% proviennent des lipides et

50 60 % des glucides.


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- 7 -

Les habitudes alimentaires

Les habitudes alimentaires se manifestent parfois par la satisfaction des gots

et dapptits, la consommation des matires grasses, le non respect de lintervalle

entre les repas, lhabitude de manger nimporte quand en dehors de repas. Elles

varient dune rgion une autre et se transmettent dune gnration une autre.

Des troubles graves sont les rsultats du mpris de ces principes des

habitudes alimentaires qui mconnaissent tels besoins rels de lorganisme. Les

besoins nutritionnels varient avec la population de mode de vie diffrente. Elles

appellent des rgimes alimentaires diffrents.

Les profils alimentaires varient dans le temps en fonction des pratiques

agricoles, des facteurs climatiques et cologiques qui dterminent la disponibilit

alimentaire. Le choix des aliments est limit par les possibilits dachat ou les

pratiques culturelles (13)

Dans bien des pays, lusage veut encore que dans la famille, ce soit les

hommes gs qui reoivent les portions les meilleurs et les plus grosses. Des donnes

provenant denqutes faites dans le monde entier montrent la distribution ingale des

aliments, les hommes ont la proprit. Or il ne faut en aucun cas oublier les besoins

de la gnration future en particulier les jeunes enfants.

Il dpend des facteurs immdiats lis au rgime alimentaire et une bonne

sant. Ces facteurs dpendent des plusieurs causes.

III- Causes de malnutrition

Ltat nutritionnel de lenfant dpend des facteurs immdiats lis au rgime

alimentaire et une bonne sant. Ces facteurs dpendent des causes sous jacentes et

des causes fondamentales. Les causes de la malnutrition se rsument selon le cadre

conceptuel de la malnutrition (Annexe 2).


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METHODOLOGIE


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METHODOLOGIE

I. Cadre de ltude

I.1. Localisation de la zone dtude

Ltude a t effectue dans la commune rurale dAmbohitsilaozana, district

dAmbatondrazaka, rgion dAlaotra Mangoro, Faritany Toamasina.

La Commune rurale dAmbohitsilaozana se trouve 18km au Nord

dAmbatondrazaka. Elle a une superficie de 360 km et est compose de 10

Fokontany.

Elle est dlimite :

- Au nord par la commune dAmbatondrazaka 11km

- Au sud par la Commune rurale dAmbandrika 9km

- A lest par la Commune Rurale de Manakambahiny Est 25km

- A louest par le lac Alaotra.

I.2. Historique de la commune

Le village dAmbohitsilaozana signifie Ambohitra tsy laozana , n vers

1950, exprime un nom de lattachement de ses habitants qui taient employs de la

station avec leurs familles. Le nom a t choisi par les migrants de tous les horizons

venus travailler la station agricole qui sy trouvaient leur aise et ne voulaient plus

repartir la fin de leur carrire. Ils sy enracinrent avec leurs familles.

I.3. Les voies daccsLa commune est relie avec Ambatondrazaka par la route nationale RN44.

Cette route secondaire est interrompue quelque fois en saison de pluie mais

est carrossable de 6 8 mois par an.

Une route qui relie les Fokontany est praticable 6mois par an.


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- 9 -

I.4. Relief et Climatologie

A lOuest de la commune existe la station forestire dAmbohikely et les

autres forets de reboisement sur les pentes de tanety et des plateaux et aussi les forets

prives dEucalyptus reboiss de 100ha.

La commune est soumise un climat de type tropical (humide et chaud ),

comportant une saison sche, dAvril Mars avec une temprature moyenne variant

entre 10c et 28c ; une saison de pluie du Dcembre Mars avec la temprature

moyenne comprise entre 22c et 31c. La pluviomtrie moyenne annuelle est de

1147,6mm.

Le relief dans son ensemble est caractris par des hautes collines et des

valles encaisses et accidents lest de la commune, et des plaines bordes par des

marcages louest.

I.5. Les donnes dmographiques

Le dernier recensement de 2003 a donn la commune rurale 18491

habitants repartis dans 10 fokontany. La densit de la population est denviron

51 habitants par km, la population dAmbohitsilaozana est jeune car 54% de la

population soit 9964, ont moins de 18 ans.

I.6. Les donnes conomiques

La Riziculture :

La grande majorit de la population vit de lagriculture associe divers

activits savoir llevage, lartisanat, lexploitation forestire. La riziculture a t

dcline cause de la dforestation pratique par la population qui entrane la raret

des pluies alternant avec les inondations, lasschement des rivires et lensablement

des champs de cultures et des rizires.

La population compte quelques salaris mensuels tels que les fonctionnaires

et des commerants par rapport au nombre total de la population.

Au moins 60% de la population sont actifs, puisque les enfants ds leur jeune

ge (7 ou 8ans) commencent participer la production familiale. Les cultures

vivrires sont les tomates, les patates douces, le manioc, le mais, les arachides,.etc.


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- 10 -

Llevage

Llevage le plus rentable est celui des moutons et des volailles. La vente des

bovids reprsente aussi la principale activit.

La pche :

Comme toute la population riveraine du lac Alaotra, celle de la commune

rurale dAmbohitsilaozana , vit aussi , en partie de la pche qui est pratique dans la

rivire Sahabe qui traverse les marais en bordure du lac.

Environ 10 % de ces produits de la pche servent lalimentation familiale

tandis que les 90% sont vendus au march local Ambatondrazaka. La pche

journalire est modeste (de 2 30kg / pcheur).

I.7. Education

La commune possde :

- Un tablissement Primaire Public (EPP) comportant 11 classes.

- Une cole prive

- Un tablissement secondaire au chef lieu de la commune

- un centre de formation agricole appel : centre dAppui Formation

qui est destin aux adultes

I.8. Infrastructures sanitaires

- La commune rurale dAmbohitsilaozana possde trois tablissements

sanitaires publics, deux Centre de sant de base dont Ambohitsilaozana et

Ambodivoara, et un C.S.B I Antandrokomby

Presque 60% des malades frquentent le centre.Le paludisme, les bronchites

et les diarrhes sont les maladies les plus frquemment rencontres.

Le taux de couverture vaccinale est de 92.5% en 2006 et 21% de la

population cible pratiquent la planification familiale


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- 11 -

I.9. Projet nutrition.

Il existe un projet SEECALINE qui soccupe de la nutrition communautaire

au niveau de 8 Fokontany

Leurs activits comprennent :

- La surveillance pondrale et nutritionnelle une fois par mois pour les

enfants de 0 23 mois et tous les 3 mois pour les enfants gs de 24 59

mois

- La sance de communication.

- La visite domicile et la dmonstration culinaire 4 fois/ mois.

Il est signaler que la commune est choisie parmi les communes

Mendrika selon les objectifs de la politique nationale.

II- Types dtude

Cest une tude descriptive rtrospective et transversale axes sur ltat

nutritionnel des enfants de 6 59 mois et les dterminants de cet tat nutritionnel.

III- Priode et dure de ltude

Ltude a dbut au mois de fvrier 2007 et stend jusquau mois deseptembre 2007. Lenqute a t effectue du 2 Mai au 13 Mai 2007.

IV- Population dtude

La population dtude est constitue par les enfants gs de 6 mois 59 mois

habitant dans la commune rurale dAmbohitsilaozana.

- Critres dinclusion : tous les enfants dont les mnages habitent dans la

commune plus de 5 ans.

- Critres dexclusion : les enfants qui sont de passage dans la commune et

les enfants dont la date de naissance sont non prcis.


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- 12 -

V- Mode dchantillonnage

Pour une raison de faisabilit, lenqute a t ralise dans 4 Fokontany

choisis alatoirement parmi les 10 Fokontany existant dans la commune..

VI- Taille dchantillon

La taille dchantillon a t calcule par la formule :

N = p.q.gi

= cart rduit correspondant une risque derreur 0.05 = 1,96

p = estimation de la prvalence de linsuffisance pondrale = 0,42.

p =1-q

g = coefficient correcteur=2,1

i = prcision = 0,1

N = 196

Cet chantillon est rparti dans 30 grappes soit 7 enfants par grappe donnant

ainsi un chantillon final de 210 enfants.

Lidentification des 30 grappes est effectue sur la base des effectifs cumuls

des enfants dans les 4 fokontany. Le nombre des grappes par Fokontany est prsent

en annexe.

Le choix des enfants inclure dans ltude est effectu alatoirement. Dans

un fokontany, des repres suprieurs au nombre de grappes sont identifis. On a tir

de faon alatoire des repres correspondant au nombre des grappes ncessaires. Ces

repres sont les points de dpart pour identifier les mnages des enfants enquter en

choisissant au hasard une direction.

VII- Mode de collecte des donnes

La collecte des donnes est effectue laide dun questionnaire introduit

par des enquteurs auprs des mres.

Le poids des enfants a t mesur au site de relais de SEECALINE avec

une balance type SALTER, install horizontalement. Le rsultat est rapport dans le

questionnaire.


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- 13 -

VIII- Considrations thiques

Avant deffectuer les enqutes, un contact pralable auprs des autorits

locales a eu lieu. Chaque interview requiert le consentement clair des personnes

enquter ainsi que linformation pralable sur les objectifs de lenqute. On a

expliqu ce que lon attend deux et elles ont la possibilit de demander des

claircissements tout au long de lenqute. Elles peuvent aussi refuser de participer

tout ou en partie de lenqute. Les questionnaires sont anonymes pour respecter la

confidentialit et le secret professionnel.

IX- Traitement et analyse des donnes

Les donnes collectes ont t saisies et traites laide du logiciel Epi info

2000 et Excel. Le Z score Poids pour ge des enfants est calcul par lEpinut en

utilisant la valeur du NCHS comme rfrence. Les mesures statistiques utilises

sont : la proportion, la moyenne. La mesure dassociation utilise est lOdds Ratio

(OR) avec son Intervalle de Confiance 95 %.Le seuil de signification est fix

0,05.

X- Les variables tudies

Age de la mre

Niveau dinstruction de la mre (Illettre, primaire, secondaire ou

suprieur).

Statut matrimonial de la mre: marie cest dire toutes les femmes vivant

en couple (mari lgitime ou non) et non marie (les femmes vivant seules,

clibataires, veuves, divorces).

Profession : agriculteur ; pcheur ; commerant, journalier (homme ou

femme qui aide les agriculteurs en gagnant 2000 Ariary par jour) ; travail manuel

(vannerie, couturier).

Revenu mensuel partir de salaire journalier.

Dpense oriente lalimentation (composant le riz et les mets) par jour

Taille du mnage : rpartit selon la taille moyenne du mnage

( 5 ou > 5)

Nombre denfant moins de cinq ans dans le mnage.


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- 14 -

Intervalle intergnsique.

Personne qui soccupe de lenfant pendant labsence de la mre (pendant

que la mre travaille lextrieur).

Age de lenfant.

Genre de lenfant.

Etat nutritionnel de lenfant :

Insuffisance pondrale svre : Z score poids/ge < -3 carts types,

Insuffisance pondrale modr : Z-score poids/ge entre -2 carts

types moins -3 carts types,

Poids normal : Z score poids/ge > -2 carts types.

Maladies infectieuses au cours de deux semaines prcdents

Surveillance pondrale des enfants

Groupes daliments qui composent la ration alimentaire : nergtique,

constructeur et protecteur.

Types des aliments consomms quotidiennement

Approvisionnement en eau.

Types de latrines.

Accs aux informations donnes par lagent de sant, lagent

communautaire, par radio, par affiches.


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RESULTATS


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- 15 -

RESULTATS

1- Ltat nutritionnel des enfants

Au total, lesdonnes concernant 198 enfants sont exploitables et analyses.Tableau 1: Rpartition des enfants selon lge.

Fille Garon TotalAGE (mois)

n % n % n %

6-11 22 23,2 20 19,4 42 21,2

12 -23 29 30,5 27 26,2 56 28,3

24-35 20 21,1 20 19,4 40 20,2

36 et + 24 25,3 36 35 60 30,3

Total 95 48 103 52 198 100

Lge moyen des enfants est de 27 mois. Les garons sont un peu plus

nombreux que les filles avec un sexe ratio gal 1,08 (103/95).

La figure suivante prsente la distribution des enfants selon ltat

nutritionnel.

Figure n 1 : Rpartition des enfants selon leur tat nutritionnel

Parmi les enfants tudis, 46% ont un poids insuffisant par rapport son ge

dont 15% de forme svre

31%

15%

54%


modre


svre

Bon tat nutritionnel


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- 16 -

Tableau N2 : Rpartition des enfants selon lge et ltat nutritionnel

Poids

insuffisant

Poids

normalTotal

Age (mois)n % n % n %

6-11 7 16,7 35 83,3 42 21,2

12-23 27 48,2 29 51,8 56 28,3

24-35 21 52,5 19 47,5 40 20,2

36 et + 35 58,3 25 41,7 60 30,3

TOTAL 90 45,5 108 54,5 198 100

La proportion des enfants de poids insuffisant augmente avec lge pour

atteindre 58,3% des enfants de 36 mois et plus.

Figure n 2 : Etat nutritionnel des enfants suivant lge.

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

6 11 12 23 24 36 37 et plus



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- 17 -

Tableau n3 : Rpartition des enfants selon ltat nutritionnel et le genre.

Poids insuffisant Poids Normal TotalGENRE

n % n % n %

Garon 55 53,3 48 36,9 103 48

Fille 35 36,8 60 63,15 95 52

La proportion des filles est plus leve que celle des garons (52% contre 48%). La

malnutrition affecte les garons que les filles (53,3% contre 36,8%).

Tableau n 4 : Rpartition des enfants selon ltat nutritionnel et ltat vaccinal.

Poids insuffisant Poids normal TOTALVaccinn % n % n %

Complet 82 48 ,2% 88 57,8% 170 85,9%

Incomplet 8 28,6% 20 71.4% 28 14,1%

TOTAL 90 45,5% 108 54,5% 198 100%

La plupart des enfants sont compltement vaccins 85,9%. La proportion de

linsuffisance pondrale est plus leve chez les enfants qui sont compltement

vaccins que chez qui ne le sont pas (48,2 % contre 28,6%).

Tableau n 5 : Rpartition des enfants selon ltat nutritionnel et la surveillancepondrale.

Poidsinsuffisant

Poidsnormal

TOTALSurveillancepondrale

n % n % n %

Oui 86 46.2 100 53.8 186 93.9

Non 4 33.3 8 66.7 12 6.1

TOTAL 90 45.5 108 54.5 198 100

La majorit des enfants ont suivi le pesage priodique (93,9%). La proportion

des enfants en insuffisance pondrale pese priodiquement est suprieure celle des

enfants qui ne le sont pas (43,2% contre 33,3%).


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- 18 -

2- La pratique et la consommation alimentaire des enfants.

Tableau n 6: Rpartition des enfants selon lge du sevrage.

Age de sevrage (mois) n %

24 18 17,1

Total 105 100

Lge du sevrage dfinitif varie entre 18 24mois, lge moyen de ce sevrage

se chiffre 22 mois. Un peu plus de 1 enfant sur 6 (16,2%) ont t sevrs avant lge

de 2 ans.

Il est noter que 105 enfants (53%) ne sont plus allaits au sein au cours de

lenqute.

Tableau 7 : Rpartitiondes enfants selon les groupes daliments consomms le jourprcdent.

Repas de l'enfant le jour prcdent n %

Energtique seulement (I) 11 5,6

Energtique+Constructeur (I et II) 56 28,3

Energtique+Protecteur (I et III) 61 30,8

Energtique+Protecteur+Constructeur (I, II et III) 70 35,4

Total 198 100

Prs dun tiers des enfants (35,4%) consomment les trois groupes daliments le

jour prcdent lenqute.


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- 19 -

Tableau n 8 : Rpartition des enfants selon les types des aliments consomms.

Aliments consomms (n=198) n %

Riz 198 100

Huile 190 96Poisson 106 54

Feuilles 124 73

Lgumineuses 87 44

Fruits 54 27

Lgumes 19 9

Tubercules 20 10

Mofogasy 58 29

Divers 45 23

Viande 13 7

Les aliments les plus consomms par les mnages sont : le riz, lhuile, les

feuilles et les poissons. Les interdits alimentaires concernent 8,1 % des enfants et la

viande est la plus cite.

Tableau n9 : Rpartition des enfants selon le groupe daliments consomms et

ltat nutritionnel.

Poidsinsuffisant

Poidsnormal

TotalGroupesdalimentsconsomms n % n % n %

I

1 9,1 10 90,9 11 5,6I et II28 50,0 28 50,0 56 28,3

I et III28 45,9 33 54,1 61 30,8

I, II et III33 47,1 37 52,9 70 35,4

Total 90 45,5 108 54,5 198 100

La frquence de linsuffisance pondrale na pas de grande variation quelque soit le

type de groupe daliments sauf la consommation de groupe I seul o une faible

proportion est observe (9,1%).


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- 20 -

3- Les facteurs socio conomiques et dmographiques des mnages.

Tableau n10: Proportion des enfants en insuffisance pondrale selon les caractres

socio-conomiques et dmographiques des parents.

Poids

insuffisant TotalLes caractristiques desparents (n =198)

n (%) n (%)

- Age de la mre

17 19 3 (25,0) 12 (6,1)

20 23 9 (28,1) 32 (16,2)

24 27 16 (43,2) 37 (18,7)

28 31 15 (48,4) 31 (15,7)

31 et plus 47 (54,7) 86 (43,4)

- Niveau dtude

Illettr 13 (50,0) 36 (18,2)

Primaire 58 (46,4) 125 (63,1)

Secondaire et + 14 (37,8) 37 (18,7)

- Statut matrimonial de la

mre

Marie 73 (45,1) 162 (81,8)

Non marie 17 (47,2) 36 (18,2)

- Profession pre

Agriculteur 33 (52,4) 63 (39,4)

Pcheur 21 (38,9) 54 (33,8)

Autres 18 (41,0) 43 (26,8)

- Profession mre

Agriculteur 39 (50,0) 78 (41,1)Journalire 29 (44,6) 65 (34,2)

Autres 19 (40,4) 47 (24,7)

La proportion de linsuffisance pondrale augmente avec lge de la mre

pour atteindre jusqu 54,7% chez les mres ges plus de 31 ans.

La moiti des enfants des mres illettres est en insuffisance pondrale, cette

frquence diminue en fonction de llvation du niveau dtude des : 46,4% et 37,5%

chez les enfants de mres primaires et secondaires et plus respectivement.


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- 21 -

Les mres maries ont une proportion denfants en insuffisance pondrale

lgrement suprieure celles des non maries.

Lagriculture constitue la profession de plus de la moiti des pres (52%) et

de la moiti des mres. Ce groupe de parents connat la proportion la plus leve des

enfants de poids insuffisant.

Tableau n11 : Rpartition des enfants selon le revenu mensuel et la dpense

journalire.

Insuffisancepondrale

Total

n (%) n (%)

O.R(IC 95%)

- Revenu mensuel (n=198)

50 000 17 (56,7) 30 (15,2) 1,3 (0,7-2,5)

> 50 000 73 (43,4) 168 (84,8)

- Dpense journalire (n=198)

1 000 28 (50,9) 55 (27,8) 1,2 (0,7-2,0)

> 1 000 62 (43,4) 143 (72,2)

Le revenu moyen de mnage est de 80.161 Ar par mois. La majorit des

mnages gagne plus de 50.000 Ar par mois (84,8%). Ces mnages ont moins

denfants en insuffisance pondrale que les mnages qui gagnent moins de 50.000Ar

(OR=1,7) mais cette diffrence constate nest pas significative [IC 95% de lOR

= 1,3 (0,7-2,5)].

La dpense pour lalimentation journalire des mnages varie de 600 Ar

5.000 Ar par jour avec la dpense moyenne de 1.670 Ar par jour. Prs de 3 mnages

sur 4 ont dpens plus de 1000 Ar par jour et ces mnages ont moins denfants depoids insuffisant par rapport ceux qui dpensait moins de 1000Ar (OR=1,3) mme

si cette diffrence nest pas significative [(IC 95% de lOR = 1,2 (0,7-2,0)].


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- 22 -

Tableau n12 : Rpartition des enfants selon la taille de mnage, lintervalle

intergnsique et la personne qui occupe lenfant.

Insuffisance

pondraleTotal

Les caractristiquesdes mnages (n=198) n (%) n (%)O.R(IC 95%)

- Taille de mnage

5 44 (41,90) 105 (53,50) 0,7 (0,4-1,2)

> 5 46 (49,50) 93 (43,00)

- Intervalle intergnsique

24 mois 60 (52,20) 115 (71,90) 1,3 (0,6-2,7)

>24 mois 20 (44,40) 65 (28 ,10)

- Personne qui occupe lenfant

Autre personne 39 (42,85) 91 (46,00) 0,9 (0,5-1,4)

Mre 51 (47,70) 107 (54,00)

La taille moyenne de mnages est de 5,7. Presque la moiti des enfants est

garde par une autre personne (46%) soit par la famille soit par un autre enfant

pendant labsence de la mre mais le plus souvent cest la mre qui prend soins de

ses enfants.

Lintervalle intergnsique infrieure 24 mois et la taille de mnage

suprieure 5 sont associs une lvation de la prvalence de la malnutrition mme

si ces associations ne sont pas significatives.


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- 23 -

Tableau n13 : Rpartition des enfants selon lapprovisionnement en eau, le type de

latrine et laccs aux informations sur la nutrition.

Insuffisance

pondrale

Total

Environnementn (%) N (%)

- Approvisionnement en eau

A la maison 2 (100) 2 (1,0)

Puits 36 (40,9) 88 (44,4)

Source (rivire) 28 (44,4) 63 (31,8)

Borne fontaine 24 (53,3) 45 (22,7)

- Type de latrinesDans la nature 13 (31,0) 42 (21,2)

Fosse perdue 77 (49,3) 156 (78,8)

- Accs aux informations sur la nutrition

Radio 13 (28,9) 45 (22,7)

Agent de sant 6 (16,2) 37 (18,7)

Agent communautaire 85 (48,3) 176 (88,9)

Affiche 10 (26,3) 38 (19,2)

La majorit des mnages utilise leau de puits comme source deau (44,4%) et

la fosse perdue comme latrine (78,8%). Lutilisation de borne fontaine comme source

deau et de fosse perdue comme latrine sont associes une proportion leve de

malnutrition.

Les agents communautaires constituent les principales sources dinformation

sur la nutrition des mres (88,9%). Linsuffisance pondrale affecte prs de la moiti

des enfants des mnages ayant entendu les informations par les agents

communautaires


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COMMENTAIRES


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COMMENTAIRES

1- Etat Nutritionnel des enfants 6 59 mois

Lindice poids/ge est utilis pour valuer la croissance pondrale desenfants. Cet indice est le plus utilis par les services de sant pour suivre le progrs

nutritionnel et la croissance des enfants (11).

Dans cette tude, linsuffisance pondrale touche 46% des enfants ; 15%

parmi eux souffrent dinsuffisance pondrale svre. Ces rsultats de la commune

rurale dAmbohitsilaozana semble plus levs par rapport aux rsultats de

Madagascar car selon lEDS 2003/2004, linsuffisance pondrale et sa forme svre

affectent 42% et 12% des enfants malagasy respectivement (6).

La proportion de linsuffisance pondrale augmente avec lge, elle

commence slever partir de 12 mois car dhabitude la malnutrition commence

sinstaller partir de cet ge. Les enfants de 6 11 mois sont les moins pargns.

Les enfants qui souffrent le plus de cette malnutrition peuvent tre ceux qui

pour la plupart sont allaites mais ne bnficient pas des aliments de complments en

quantit suffisante pour couvrir leurs besoins nutritionnels (16). La proportion de

linsuffisance pondrale se situe 38,9% partir de 36 mois ; ce groupe dge

correspond au stade de dveloppement o les enfants commencent explorer leur

environnement (6).

Cette forme de malnutrition touche aussi bien les garons que les filles

(53,4% contre 36,8%). Ces rsultats confirment certaines tudes qui disent que les

filles sont peu touches par la malnutrition car les mres prennent davantage soins de

leurs filles (21). Par contre nos rsultats diffrent des rsultats de beaucoup dtudes

qui montrent que les garons sont les plus touchs par la malnutrition (16).

Parmi les enfants pess mensuellement pour surveillance nutritionnelle,

46,2% (contre 33,3% pour les non surveills) souffrent de malnutrition, de mme, les

enfants compltement vaccins souffrent de linsuffisance pondrale est de 48,2%

(contre 28,6% chez les vaccins incomplet). Ces rsultats semblent contraires ce

que lon a vu le plus souvent. Normalement les enfants vaccins et surveills

devraient tre en bons tats nutritionnels. Cest peut tre cause de lalimentation

inadquate de ses enfants. Le vaccin nentre pas dans lamlioration de

lalimentation de lenfant. Mme si les enfants sont suivis priodiquement, ils restent

toujours malnutris si leur alimentation ne samliore pas.


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2. La consommation et la pratique alimentaire des enfants

Parmi les enfants compltement sevrs lge de sevrage se situe entre 18 24

mois (66,7%). Le sevrage complet avant 24 mois ne correspond pas la

recommandation de la politique sur lallaitement Madagascar (13). Ainsi, cette

situation peut tre une des raisons de cette lvation de la prvalence de la

malnutrition dans la commune tudie car la plupart des enfants prennent dj le

repas habituel de la famille qui est souvent incorrecte. De plus, cet ge, la mre

pense que lenfant peut manger seul et elle ne se soucie plu de leur

alimentation (16).

Un tiers des enfants seulement consomment les trois groupes daliments

(35,4%). Ceci parat insuffisant pour satisfaire les besoins dun enfant en ge decroissance. De plus la qualit des aliments les plus consomms nest pas varie (riz,

feuille, poissons) et les mnages ont dhabitude de manger les mmes repas le midi et

le soir. Lalimentation provient gnralement de la production agricole locale. Le riz

constitue laliment de base de tous les mnages. Les principales cultures de la rgion

sont le riz, le manioc, les patates douces, arachide, une varit des fruits, des lgumes

feuille verte et les tomates.

Les rsultats montrent que la frquence de linsuffisance pondrale na pas de

grande variation quelque soit le type de groupe daliments consomms.

Normalement, les enfants qui mangent des aliments complets doivent avoir des

meilleurs tats nutritionnels. La mesure des quantits des groupes daliments

consomms pourrait apporter des lments complmentaires pour expliquer cette

absence de diffrence.

3- Les facteurs socio-conomiques et dmographiques des mnages

La malnutrition rsulte dun ensemble des facteurs dordre socio

conomique, sanitaire, culturel (6). Lanalyse des habitudes alimentaires des

mnages et la situation socio conomique des mnages nous permettent dtudier

certains dterminants connus de la malnutrition dans la commune rurale

dAmbohitsilaozana.

Lge de la mre pourrait influencer ltat nutritionnel de leur enfant car les

mres plus ges ont plus dexprience et savent mieux levs lenfant par rapport au

plus jeune (21). Par contre, nos rsultats ont montr que plus lge des mres

augmentent, plus la proportion de linsuffisance pondrale est leve.La mre n a


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- 26 -

pas le temps de s occuper l enfant. Ceci pourrait tre expliqu par la charge de

travail que les mres ges qui ont aussi un nombre denfants plus levs (15).

Prs dun tiers des mres ont un niveau dinstruction primaire (63,1%). Le

niveau dinstruction des mres joue un rle important dans lamlioration des

conditions de vie du mnage (16). Il favorise la comprhension et par consquent la

rceptivit aux ides novatrices pouvant changer les mauvaises habitudes (21). Il est

aussi un important facteur explicatif de ltat nutritionnel des enfants. Ainsi, la

distribution de la nourriture lintrieur du mnage, la faon de soccuper lenfant

pour la mre illettre est diffrente de celle pour la mre alphabte ainsi que la faon

d'alimenter lenfant et la prparation de la nourriture (6). Nos rsultats sont en accord

avec toutes ces hypothses car ils ont not une diminution de la malnutrition en

fonction de laugmentation du niveau dtude.

Le statut matrimonial des mres a un effet sur ltat nutritionnel des enfants

car les mres qui vivent seules disposent de moins de ressources pour nourrir la

famille (6) et de moins de temps disponible pour les soins de ces enfants.

Concernant les professions des parents, la plupart travaillent dans le secteur

agricole. Les enfants dont les parents travaillent dans lagriculture courent un risque

de retard de croissance suprieur ceux qui ont un emploi qualifi (6). Cette

constatation est confirme par nos tudes qui ont relev une proportion de

malnutrition leve chez les enfants des agriculteurs.

Il est vident que le revenu conditionne le pouvoir dachat de la population

(19). Les enfants des mnages revenu lev ont plus de chance dtre bien nourris.

Cette situation est vrifie par notre tude.

Il y a une diffrence entre la proportion de linsuffisance pondrale des

enfants dont la taille de mnage est infrieure 5 membres et celle de plus de 5

membres. Les parents des mnages de taille leve ont souvent un problme detemps et de ressources disponibles pour les soins de ces enfants (16).

Les enfants dont lintervalle intergnsique est infrieur 24 mois ont connu

une proportion dinsuffisance pondrale plus leve que les restes (52,2 % contre

44,4 %).Les enfants ns aprs leurs ans sont lgrement plus atteints de la

malnutrition que les autres enfants. De plus, les intervalles intergnsiques moins de

24 mois font courir des risques accrus de maladies lenfant et la mre (6).

La moiti des enfants sont laisss par leur mre une autre personne (43,3%

prsentent un poids faible pour son ge), car lalimentation est mal surveille.


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- 27 -

La plupart des mres connaissent plus que les autres personnes la ncessit de

manger les trois groupes daliments. Linstallation de la malnutrition est plus facile

quand la mre na pas le temps suffisant de soccuper de lalimentation de

lenfant (18).

La source dapprovisionnement et le type de latrine refltent lenvironnement

o vivent les mnages. Ils donnent des ides sur le risque de maladies que les enfants

courent. Une proportion non ngligeable de mnages ne dispose pas deau potable et

21% nutilise pas de latrine. Leau fait partie du quotidien de lhomme, elle

reprsente aussi des dangers directs pour la sant car elle est le support de la vie et de

la reproduction de nombreux insectes ou microorganismes (virus, bactries,

parasites,) qui provoquent la propagation des maladies infectieuses. Des vidences

montrent que leau potable ainsi quun meilleur assainissement sont associs avec

faible taux de morbidit infantile et une meilleure nutrition (22).

Quant laccs aux informations sur la nutrition, les agents communautaires

constituent la source dinformation adquate pour faire passer des messages.


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SUGGESTIONS


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SUGGESTIONS

Les rsultats de notre tude mettent en vidence :

Lampleur du problme de linsuffisance pondrale des enfants 6 59 mois (46%

des enfants) dans la commune rurale dAmbohitsilaozana.

Les facteurs qui pourraient favoriser ce problme.

Pratique et habitude alimentaire : pratique de lallaitement et qualits

des aliments consomms.

Facteurs socio-conomiques et dmographiques des mnages :

instruction mre, profession parents, revenu mnage, taille mnage.

Pour rsoudre ces problmes, la commune est actuellement choisie parmi les

communes Mendrika de la rgion, et les autorits de la commune commencent

prendre conscience lexistence de ces problmes (14).

La mise en place de centre de rfrence est ncessaire surtout pendant la priode de

soudure. Et pendant cette priode, la cration dun centre comme lhotelin-jazakely

est ncessaire pour attnuer ce taux lev de malnutrition pour pouvoir atteindre petit

petit la prvalence de linsuffisance de 21 p100 lAnne 2012.Le centre est rserv

aussi pour les enfants laisss par leur mre.

Au niveau du Ministre de lAgriculture, de lElevage et de la Pche

Participer llaboration et la diffusion de guides techniques concernant

la production, lamlioration et la diversification des produits vivrires ainsi que leur

conservation et leurs stockages.

Multiplier les petites exploitations agricoles commerciales/ inciter la

pratique dune agriculture durable en vue damliorer la productivit et le rendement.

Former les pcheurs traditionnels dans le but de moderniser les techniques

et les matriels pour un meilleur rendement.

Le gouvernement peut amliorer les conditions des Jeunes enfants en

ciblant certaines dpenses, dducation et de sant.

Le premier objectif est lenseignement primaire des filles puisque le fait

quune mre sache lire a un effet important sur la sant de lenfant parce quil est


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- 29 -

plus facile de diffuser les moyens de contraception auprs des jeunes duques, or

cette diffusion a elle-mme en un impact favorable sur la sant de lenfant (21).

Tout pays qui parvient scolariser toutes les filles dans lenseignement

primaire est assur terme, une baisse importante du pourcentage denfants souffrant

de malnutrition grave (21).

Une politique cohrente dinformation des mres (alphabtisation des jeunes

mres de famille, aide pour lachat de poste radio, de tlvision et programmes

apprenant aux mres lever leurs enfants) parat la fois indispensable pour

amliorer rapidement les conditions de vie des jeunes enfants (21).

Organisation de campagne de sensibilisation des publics concernant les

causes et les consquences de la malnutrition ainsi que les avantages des

investissements dans la nutrition (30).

Pour le secteur priv

Les ONG locales et celles internationales doivent en particulier avec lEtat et

surtout la commune pour assurer :

- la promotion de la disponibilit alimentaire au niveau des mnages par le

biais des activits vivre contre travail, daide alimentaire et dassainissement des bas

quartiers, raliss dans le cadre de la collaboration entre le PAM et

la SEECALINE (23).

- Contribution du FAO en faveur de lamlioration des conditions de vie de

la population (23).

- Planification familiale travers diffrents projets entrepris avec le FNUAP

et lUSAID.

- Cration de centre comme lHotelin-jaza pour attnuer la malnutrition.

- Cration CRENA pour les svrement malnutris.


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- 30 -

Au niveau de la commune

Responsabilit de la commune (Annexe ) (27)

Au niveau de CSB

Les agents de sant sont en contact direct avec les enfants et leurs parents

(surtout les mres). Informer, duquer, communiquer chaque contact avec les

mres ; vaccination, consultation externe pour lenfant malade, pesage pour enfant

sain, accouchement planification familiale (28).

Les agents de sant doivent encourager la population frquenter les services

de sant, distribuer les mdicaments gratuits pour les dfavoriss.

Pour les communauts

Les agents communautaires doivent insister sur les cultures vivrires

familiales et les jardins potagers. Ils doivent informer les pres des familles sur les

besoins spciaux en matire de nutrition des enfants (ration augmente en quantit et

en qualit) et aussi des mres enceintes et allaitantes pour un meilleur tat

nutritionnel des enfants.

Les relais de SEECALINE doivent rfrer les enfants svrement malnutris

vers le CSB le plus proche ou le Centre de rcupration nutritionnelle Intensive

(CRENI).

Pour les parents

Les parents doivent :

- Faire lalimentation active (jouer avec lenfant, donner lenfant sa propre

assiette et lencourager quand il a termin ses repas).

.

- Diversifier lalimentation en fonction des ressources disponibles.

- Surveiller la croissance de son enfant.

- Trouver les activits gnratrices de revenu (par la cration dune caissefnimine )

- Rpartir de faon gale le repas familial.


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- 28 -

CONCLUSION


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- 31 -

CONCLUSION

Les informations recueillies sur la consommation alimentaire et ltat

nutritionnel des enfants ainsi que les conditions socio-conomiques des mnagesmettent en vidence linsuffisance pondrale des enfants 6 59 mois et les facteurs

dterminants cette forme de malnutrition. Les rsultats nous ont montr lampleur de

la malnutrition avec le taux de la prvalence de linsuffisance pondrale de 45,5%

dont 15%, de forme svre.

Cette forme de la malnutrition rsulte dun ensemble des facteurs socio

culturels, conomiques et de la pauvret.

La consommation et la pratique alimentaire sont comme routines limites par

le faible pouvoir dachat cause de faible revenu et la taille de mnage.

Nos suggestions et nos recommandations reposent sur lamlioration de

lenvironnement, la mise en place de centre de rfrence pour les svrement

malnutris, et le renforcement des activits des relais existants.

A lissue de cette tude, nous proposons une recherche plus approfondie de la

mesure de la ration alimentaire de ces enfants et la comparaison de ltat nutritionnel

de lenfant pendant et aprs la priode de soudure.


56/63

BIBLIOGRAPHIE

1- Dictionnaire Larousse. Dfinition de la malnutrition.

2-Dossier de linfirmire Magazine N 68

Janvier 1993 p.56.

3- Medline: http. Www UNICEF. Org / French / sow c 98

4- UNICEF Progrs pour lenfant,

Un bilan pour lenfant N4, Avril 2006

5- Politique National de Nutrition,

Extraits du dcret 2004 486 du 20 Avril 2004

6- ORC. Macro Calverton, Maryland, USA

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25- http://www.who.int/nut/.-

26- Maty Ndiaye Sy, Consultante Formatrice, Micheline K. Ntiru, Nutritionniste

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Pratiques prometteuses et leons tires de lexprience. Aot 1999.

30- PAM. Collection : La faim dans le monde. (2006).

La faim est la capacit dapprendre


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ANNEXE 1

METHODOLOGIE : Mode dchantillonnage

IE = INTERVLLE DECHANTILLONN = Population totale/ nombre de grappe=9675/30=322

Prenons un chiffre infrieur au hasard IE=322

Ce chiffre est 123

123 445 767

1 089 1 411 1 733

2 055 2 377 2 699

3 021 3 043 3 665

3 987 4 309 4 631

4 953 5 275 5 597

5 919 6 241 6 563

6 885 7 209 7 529

7 861 8173 8 495

8 817 9 139 9 461

Commune FokontanyNombre de

Population

Population

cumule

Nombre de

grappe

Ambodivoara 1 192 1 192 1-2-3-4

Ambohitsilaozana 4 001 5 193 5 16

Menaloha 1 650 6 843 17 21

Ambohitsilaozana

Ambohimanga 2 832 9 675 22 30


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FANADIHADIANA MOMBA NY FAHAZARANA ARA-TSAKAFO NY ZAZA SY NY ANTONY MARO SAMY HAFA.

I - FAMANTARANA NY TAKELAM-PANADIHADIANA

F1 : Date .................................................................................................................

F2 : Fokontany.........................................................................................................

F3 : Laharanny grappe...........................................................................................

F4 : Laharanny Reny..............................................................................................

II- FANADIHADINA MOMBA NY RENY

F5 : Daty Nahaterahana ........................................................................................

F6 : Taona.............................................................................................................

F7 : Nandia sekoly ve ianao ? ENY TSIA

F8 : Raha ENY, kilasy fahafiry no nijanona

F9 : Manambady ve ianao ? ENY TSIA

F10 : Inona no asanao ? ........................................................................................

F11 : Ary ny asanny zanakao ? ...........................................................................

F12 : Misy olona firy ianareo no miaramipetraka ................................................

F13 : Firy ny isanny zanakao mbola velona ? .....................................................

F14 : Oviana ianao no miteraka ny zanakao talohanio ? Firy taona ny zokinireo ?

..............................................................................................................................

III- FANADIHADIANA MOMBA NY FANADIOVANA NY RANO

F15 : Aiza ianareo no mantsaka rano ? Ao An-trano

Aminny paompyLoharano

Lavadrano

F16 : Inona no karazana trano fivoahana ampiasainareo ?

Tsy manana

Kabone lavaka

Kabone fosseseptique


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IV FANADIHADINA MOMBA NY TOKANTRANO

F17 : Ohatrinona ny vola miditra ato an-trano isanandro : ................................

Isam-bolana...............................................................................................................

F18 : Ohatrinona no amidinao sakafo ? .................................................................F19 : Fambolena sy fiompiana be indridra ...........................................................

V MOMBA NY ZAZA

F20 : Firy taona ny zanakao ? ...............................................................................

F21 : Daty nahaterahana Lahy Vavy

F22 : Lanjanny zanakao taminny voateraka ?....................................................

F23 : Lanjanny zaza ............................................................................................

F24 : Narary ve ny zanakao tao anatinny tapa-bolana ENY TSIA

F25 : Mbola minono ve ny zanakao ? ENY TSIA

F26 : Inona ny sakafo nomenao ny zanakao omaly ?

Maraina ......................................................................

Atoandro.....................................................................

Hariva.........................................................................

Eo anelanelanny sakfo ..............................................

F27 : Impiry misakafo ny zaza ao anatinny iray indro

Nono...........................................................................

Sakafo.........................................................................

F28 : Ahoana ny fomba fandrahoana ny sakafo ny zaza ? ....................................

F29 : Inona ny sakafo fadinny zaza ?...................................................................

VI FANADIHADINA MOMBA NY FANARAHAMASO NY ZAZA

F30 : Mandanja zaza ve ianao ? ENY TSIAF31 :

Vita vaksiny ve ny zanakao ?

BCG DTC1 DTC2 DTC3 VAR

F32 : Manao Fomba fanabeazana aizanave ianao ENY TSIA

F33 : Aminny alalanny inona avy no alalahanao ny torohevitra momba

sakafo ?Mpiasanny fahasalama Mpanentana

Radio Affiche

F34 : Iza no mitaiza ny zanakao rehefa miasa ianao ? ........................................

Name and first names: Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne


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Title of the memory: "Factors dregs to the nutritional state of the children of 6 have

59 months in Ambohitsilaozana"

Heading: Health Public Numberofpages: 31

Number figures: 13 Number of faces: 02

Numberappendices: 06 Number of bibliographic references: 30

SUMMARY

The target of this survey including the investigations within the households

on the nutritional state and the food practice of the children was to put in evidence

the prevalence of the pondered insufficiency of the children.

The investigation consists in measuring the children with the help of a

balance of type "salter" within the SEECALINE sites and to ask the mother for the

information that can bind to the situation of the children.

The nutritional state has been valued from Z-Score of the population of

reference of NCHS, the relation between the pondered insufficiency and the

socioeconomic and demographic factors have been examined. Among the children of

weak weight for age (46%), 15% are under the stern shape.

Concerning food, the misses surveillance of the children on the fashion of

food and the consequence of the mother's activity, interval too short intergenesic

makes the children increased of the malnutritions run the risks. A narrow

collaboration of all persons responsible of the township to work together is

recommended to be able to reach the objectives of the national politics of nutrition.

Key words: food convenient pondered Insufficiency

President of the memory: Professor RANDRIANARIMANANA Vahiniarison

Dieudonn

Address of the author: Mme RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne

INSPC - BP: 176 Tananarive 101

MADAGASCAR


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Nom et prnoms : Madame RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne

Titre du mmoire : LES FACTEURS LIES A LETAT NUTRITIONNEL DES

ENFANTS DE 6 59 MOIS A AMBOHITSILAOZANA .

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 31

Nombre de tableaux : 13 Nombre de figures : 02

Nombre d'annexes : 06 Nombre de rfrences bibliographiques : 30

RESUME

Le but de cette tude comportant les enqutes au sein des mnages sur ltat

nutritionnel et la consommation alimentaire des enfants tait de mettre en vidence la

prvalence de linsuffisance pondrale des enfants.

Lenqute consiste mesurer les enfants laide dune balance de type

salter au sein des sites SEECALINE et demander la mre les informations qui

peuvent lier la situation des enfants.

Ltat nutritionnel a t valu partir de Z-score de la population de

rfrence de NCHS, la relation entre linsuffisance pondrale et les facteurs socio-

conomique et dmographique a t examin. Parmi les enfants de faible poids/lge

(46%), 15% est sous la forme svre.

En matire dalimentation, la manque de surveillance des enfants sur le mode

dalimentation et la consquence de lactivit de la mre, intervalle intergnsique

trop court fait courir les risques aux enfants accrus des malnutritions. Une

collaboration troite de tous les responsables de la commune de travailler ensemble

est recommand pour pouvoir atteindre les objectifs de la politique nationale de

nutrition.

Mots cls : Insuffisance pondrale Consommation alimentaire Enfant 6 59

mois.

Prsident du mmoire : Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison

Documents

Les facteurs liés à l’état nutritionnel des enfants 6 à 59 mois à Ambohitsilaozana (RAKOTOZAFY Ravoniarivahoaka Marianne - 2007)