Les fondamentaux du staff médico-psycho-social

Journée Dépression Périnatale 22 septembre 2016 – Bourse du travail Bobigny

Patricia Vasseur, Sage-Femme référente/coordinatrice au bureau technique Protection Maternelle

Planification Familiale et Périnatalité. Conseil départemental de la Seine-Saint-Denis

HistoriqueØ Issus de la recherche-action en périnatalité

réalisée en 1989 ayant pour objet d’améliorer la sécurité de la naissance en SSD

Ø Mis en œuvre dans les maternités publiques et privées du département

Ø Impulsés par le Conseil départementalØ Inscrit dans le cadre des activités de

coordination du réseau de proximité périnatal (5) financées par le Conseil départemental

Une définition

Ø Une instance de concertation pluri professionnelle et bi-intitutionnelle visant à prendre en charge du mieux possible les situations médico-psycho-sociales complexes des femmes enceintes le plus en amont possible de la naissance

Ø Une force de proposition de prises en charge « adaptées » à la réalité de vie quotidienne du couple mère-enfant

Objectifs du staff médico-psycho-social (SMPS)

Ø (1) Améliorer la prise en charge globale des femmes enceintes et accouchées vulnérables en articulant la ville et l’hôpital

Ø (2) Organiser le suivi conjoint des grossesses

Ø (3) Anticiper les difficultés aux différents temps périnatals : prénatal, à l’accouchement, en suites de couches et à la sortie de maternité

(1) Améliorer la prise en charge des femmes

Ø Impliquer les acteurs des trois dimensions médicale, psychologique et sociale pour une prise en charge globale de la patiente

Ø Développer une culture médicosociale partagée Ville/Hôpital des facteurs de vulnérabilité

Ø Choisir des critères d’éligibilité des situations à présenter au staff

Ø Faciliter la communication entre les différents partenaires

(2) Organiser le suivi conjoint

Ø Prendre connaissance des difficultés de chaque patiente.

Ø Définir qui fait quoi, quand et où ?Ø Choisir le moment le plus opportun pour la

présentation du dossier au staffØ « Chaque situation est un nouveau cas, pas de

recettes »Ø Capital d’expériences et de connaissances des

membres du staff permet d’élaborer la proposition la plus pertinente pour la patiente

(3) Anticiper les difficultés

Ø En prénatal• Améliorer la prise en charge des pathologies mal ou non

maitrisées (problèmes liés à l’hébergement, non observance des soins…)

• Infléchir les suivis irréguliers (rendez-vous manqués, retard, consultations nombreuses aux urgences…) par une meilleure connaissance des femmes

• Anticiper les difficultés liées aux hébergements précaires

• Accompagner la construction du lien mère/enfant• Préparer à la séparation si nécessaire

(3) Anticiper les difficultés

Ø À l’accouchement• Informer les maternités des spécificités de certaines

femmes liées à leur histoire (antécédents traumatiques…)

• Choisir la meilleure stratégie pour l’accouchement• Prévoir le meilleur accompagnement

Ø En suites de couches• Observer le lien mère/bébé• Renforcer la vigilance des équipes lors de fragilité

particulière

(3) Anticiper les difficultés

Ø À la sortie• Choisir le moment le plus pertinent pour la sortie• Prévoir le type d’accompagnement à la sortie• Faire le lien avec les professionnels du suivi

mère/enfant (PMI, pédiatre, médecin généraliste)• Préparer l’hébergement de sortie (115, lits mère/enfant,

centre maternel…)

Composition du staff médico-psycho-social

Ø Personnel hospitalierSages-femmes cadre de consultation, de suites de couches, de grossesse à risque, assistantes sociales, pédopsychiatre et psychologue, puéricultrice et secrétaire

Ø Professionnels de PMISages-femmes des différentes villes toujours, puéricultrices selon les situations présentées et responsables de PMI et du service social selon les villes

Ø Animation par la coordinatrice du réseauØ Nécessité d’un référent hospitalier qui assure le suivi des

propositions et des décisions

Quel type de situations ?Ø Ne sont pas éligibles les femmes ayant un problème

strictement médical ou social

Ø Critères de présentation au staff :• Isolement social• Histoires obstétricales lourdes (MFIU, dépression post

natale…)• Mineures• Troubles « psychiques »• Antécédents de violences• Addictions

Le plus souvent ces facteurs sont associés

Pré requis pour la présentation d’un dossier au staff

Deux conditions d’ordre éthique

ØLes patientes doivent toujours être informées de la présentation de leur dossier au staff, de la raison et du contenu de cette présentation

ØLes différents professionnels présents ne doivent partager que les informations mutuellement utiles à la prise en charge des patientes

Quel intérêt pour la femme ?

Ø Être accompagnée par des professionnels se connaissant et travaillant ensemble

Ø Être confiée par le professionnel qui suit sa grossesse à l’équipe de la maternité

Ø Être attendue par les hospitaliers et prise en charge dans sa globalité

Ø Savoir que son histoire est connue et ne pas être obligée de la répéter

Quel intérêt pour la maternité ?

Ø Connaissance de l’environnement des patientesØ Meilleure qualité de la prise en charge globaleØ Anticipation des situations difficilesØ Accès aux droits facilitésØ Durée d’hospitalisation possiblement raccourcies

par le travail en amont

Intérêt pour la ville ?

Ø Préparation du retour à la maisonØ Espace privilégié d’attention porté par les

hospitaliers aux difficultés des patientesØ Prise en compte par l’hôpital des spécificités de

la PMI (connaissance de la population, visites à domicile…)

Ø Interaction avec le plateau technique

Apport des différents professionnels

Ø La PMI : connaissance de l’environnement et de la réalité de vie des patientes (lieu de vie, famille, antécédents, protection de l’enfance…)

Ø Les assistantes sociales : droits des femmes, immigration, hébergements, lien avec les professionnels des autres services (social, ASE…)

Ø L’équipe « psy » : éclairage sur les troubles psychologiques et la pathologie psychiatrique, aide à une meilleure compréhension des patientes, vision à moyen-long terme du devenir des mères et des enfants…

Conclusion

Ø Le staff médico-psycho-social est devenu un outil essentiel à la prise en charge globale des femmes en situation particulière.

Ø Espace de partage d’information, d’analyse et d’orientation des situations complexes

Ø Il amène les professionnels de formation et d’institutions différentes à réfléchir ensemble, à confronter leurs points de vue afin d’offrir un accompagnement de qualité à des femmes en situation de grande vulnérabilité.