Les Pharmaciens et les émotionsdes Femmes.

Prof. Christine ReynaertUCL Mont Godinne

Notre communication aujourd’hui ……!

PATIENT(E)

MEDECIN(S)PHARMACIEN

Objectif commun : augm.la santé, dim. la souffrance

Ecu-ucl 11/11/10

Le pharmacien de référence: Collaboration interdisciplinaire de dispensateurs de soins

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ψ

FamilleSociété

corps

Pour une approche multidisciplinaire

Méthode Coué

Découverte d’Emile Coué Attitude du Pharmacien: façon de

délivrer le médicament influence le résultat thérapeutique

“Ce médicament est super, il a bien aidé beaucoup de patients”

“il va vous aider à mieux gérer vos émotions”

Nocebo

Placebo

La psychologie positive Prolongement de la méthode Coué? Ne pas entretenir les circuits neuronaux

négatifs ( base scientifique) Acceptation des stimulis négatifs sans s’y

consacrer Porter son attention sur les petits bonheurs

(sélection de l’attention et de l’interprétation) Gratitude, générosité, plaisirs du quotidien,

optimisme Effets sur la santé ! (Moïra Mikolajzack, 2014)

Dans la consultation

R/ répérer trois moments de bonheur ds la journée

R/relever des aspects positifs dans l’histoire de vie

Patients anxieux, ruminants plaintifs: R/“essayer une

fois à titre expérimental de dire “je vais bien”

≠ événément aigu: deuil, annonce maladie grave,

traumatisme grave, … ! Dissonance cognitive

! Après avoir laissé s’exprimer l’émotion négative

Notre cerveau, support de notre psychisme…

Les pensées

Les souvenirs

Les émotions

... colère joie…

tristesse… …peur…

surprise…dégout

Paul ECKMAN

honte

Les émotions “primaires”

Les émotions

Manifestations psychophysiologiques en réactions à des événements internes ou /et externes Importance des styles d’adaptation:

confrontation, distance, auto-maitrise, rech. support social, acceptation, déni, résolution active, réinterprétation positive, …

Anxiété

Emotion Sensation

Aiguë= trouble panique= crise d ’angoisse, palpitations, dyspnée,

pâleur, transpiration, douleur paroxystique

∆ diff. : infarctus, embolie pulmonaire. Abdomen aigu asthme

! Intrication des co-morbiditésOrganique, dépression

Salle d’urgence

NEVROSE D ’ANGOISSEAngoisse diffuse sans objet

chronique trouble anxieux généralisé (D.S.M. IV) manière d ’être : fond d ’anxiété permanente, inquiétude, timidité,

sentiment d ’insécurité, frustration,petits échecs mal tolérés (gde épreuve O.K.).Thème d ’infériorité de malchance, de faiblesse, de crainte

attitude de dépendance et d ’amertume (personnalité dépendante)

corrélats somatiques de type neurovégétatif : palpitations, syncopes, boule œsophagienne, crampes gastriques, diarrhées, polyurie, trouble du sommeil, troubles sexuels, asthénie générale, vertiges, céphalées, dyspnée, ∆ de la concentration, ...

ces troubles somatiques = motifs de consultation.

De l’angoisse

(peur)à la

dépression(perte) Tr sommeil

Tr. circadienM > Soir

_936628866.bin

CY/

ELB

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« LES TROUBLES DE L’HUMEUR »

le domaine thymique = l’énergie, la tonalité

affective de base

Le manque = la dépressionL’excès = l’agitation

euphorique, l’état maniaque

CY/

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Vécu subjectif du patient déprimé

Expérience de perte « d’objet d’amour »

Perte de sens Perte d’élan vital, de

pulsion de vie. Perte d’ énergie, Perte de la capacité

d’éprouver du plaisir

La dépression entre le corps et l’esprit

Mal-être physique

Fatigue Troubles du sommeil Perte de

concentration troubles

neurovégétatifs douleurs

Souffrance morale

tristesse anxiété autodépréciation culpabilité idées suicidaires

Notion de changement

Repérer et soigner !

En consultation médicale A domicile En hospitalisation En salle d’urgence

Sur ( = pleurs) et sous diagnostiquée ( comorbidité et « dépression masquée »)

…pour le diagnostic Qu’est ce qui vous fait plaisir dans la vie ? Comment dormez-vous ? Comment vous sentez vous le matin ?

Puis-je vous poser une question intime ? Avez-vous déjà pensé à en finir ?

FonctionnementsocialPerception de

soi Travail

Hobbies/loisirs Contact familial et …conjugal

Gestion de sesfinances

noradrénalineVIGILANCE

sérotonineIMPULSIVITE

dopamineENTREPRENDRE

APPETITLIBIDO

AGRESSIVITEMOTIVATION

ANXIETEIRRITABILITE

F. COGNITIVESHUMEUR

EMOTIONS

1. Adapté de Healy & McMonagle 1997

Modèle de fonction des neurotransmetteurs1

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L'hypothalamus stimule l'hypophyse à libérer une quantité excessive d'ACTH, ce qui active la glande surrénale de façon continue

La glande surrénale libère des quantités excessives de catécholamines et de cortisol

c) Facteurs neuroendocriniens: hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

Hippocampe

AmygdaleHippocampe

Hypothalamus

+

Cortexadrénal

ACTH

PituitaireCRF

GlucocorticoïdesDexaméthasone

-+-

-

Nestler EJ, et al. Neuron. 2002;34(1):13-25. Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):580-592.

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ACTH

Le trouble dépressif majeur peut avoir des conséquences systémiques

Le cortisol est un antagoniste de l'insuline favorise la dyslipidémie l'obésité le diabète de type 2 les augmentations des taux de cortisol inhibent également le système immunitaire

Catécholamines ↑ activation des plaquettes augmentation des cytokines et des

interleukines peut également favoriser l'apparition de

l'athérosclérose et éventuellement de l'hypertension

Catécholamines ↑ ischémie myocardique diminution de la variabilité de la

fréquence cardiaque survenue d'arythmies ventriculaires

Adapté à partir de: Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):580-592.

Cathécolamines

Cortisol

e)Neuroplasticity Hypothesis

Maladaptation tocurrent life stress

DepressionInformation processing in someadapted from Castren E, “Is mood chemistry?”Nature Neuroscience Reviews, 2005

networks is dysfunctional

(B) Après 3 semaines de stress

A B

Effet du stress sur les neurones de l’hippocampe

McEwen BS. Annu Rev Neurosci, 1999;22:105-122.

(A) Situation de départ

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Régions du cerveau qui interviennent dans la régulation de l’humeur

Charney DS, et al. Neurobiology of Mental Illness. 2nd ed. 2004.*Fanselow MS. Behav Brain Res. 2000;110(1-2):73-81.

Cortex insulaire

Cortex préfrontal • Lié aux « fonctions exécutives »

comme la mémorisation, la prise de décision, la planification et le jugement

Thalamus

Cervelet

Noyau accumbens

Amygdale• Joue un rôle prépondérant dans

le traitement et la mémorisation des réactions émotionnelles

Hippocampe• Joue un rôle dans

l’apprentissage et la mémoire contextuels, épisodiques*

Cortex somatosensitif

Cortex cingulaire antérieur• Joue un rôle dans les fonctions

cognitives comme l'anticipation des récompenses, la prise de décision, l'empathie et l'émotion

• Intègre les stimuli émotionnels et les fonctions d'attention

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Anomalies du flux sanguin régional chez le patient dépressif

Résultats venant d’une comparaison de patients dépressifs (n=13)et sujets témoins sains (n=33)

Réimprimé avec l’approbation d’Elsevier.Drevets WC, et al. J Neurosci. 1992;12(9):3628-3641.

Drevets WC. Curr Opin Neurobiol. 2001;11(2):240-249.

Amygdale

Cortex PForbitomédial

Valeur t0 2.25 4.50

Cortex PF ventrolatéral

Valeur t0 2.0 4.0

Cognition↓↓Emotion ↑↑

Therapy = Reversiblity

Neuroplasticity Hypothesis

Psychotherapy

Pharmacotherapy

Neuromodulation by

physical exercise

Neurogenesis induced byan increase in BDNF

DepressionInformation processing in someadapted from Castren E, “Is mood chemistry?”

Nature Neuroscience Reviews, 2005 networks is dysfunctional

Treatment Optionsrate of responsedepression severity rating

30.0 n = 681 48%52% Psychotherapy22.5

15.0

48%52% Pharmacotherapy7.5

0baseline 6 weeks 12 weeks

27%PSYTH NEF NEF + PSYTHCombination

73%

Keller et al., New Engl J Medicine 2000

Idem pour phytotherapie ? Crocus sativus L. versus Citalopram in the Treatment

of Major Depressive Disorder with Anxious Distress: a Double-Blind, Controlled Clinical Trial. Ghajar A et al; Pharmacopsychiatry 2016

Hydro-alcoholic extract of Crocus sativus versus fluoxetine in the treatment of mild to moderate depression: a double-blind, randomized pilot trial. Noorbala A et al; journal of Ethnopharmacology 97 (2005) 281-284

A systematic review of randomized controlled trials examining the effectiveness of saffran (crocus sativus L) on psychological and behavioral outcomes; Hausenblas H et al journal of integrative Medecine july 2015 vol 13 N°4

Que veulent les collègues ?Que demandent les patients ? Suis-je un psychothérapeute?

Le pharmacien...

Ingrédients d’une psychothérapie

Une relation professionnelle d’aide

Un cadre,

Un contrat

compétences du psychothérapeute

Neutre et Bienveillant

Neutre < BienveillantL. Cassiers

On ne sait de sa souffrance que ce que le patient veut bien nous en dire

Le symptôme … la pointe de l’iceberg

symptôme

???

Higher Limbic Structures

Cortex

Stimulus

Hypothalamus

Pituitary

Adre nal medulla

Testis

SympatheticNervous System

Para sympatheticNervous System

AcetylcholineCorticostero neTestosteroneAdre naline

Noradre naline

Gn-RH DA / 5-HT CRF

PRL ACTHFSH / LH ACTH / α MSHβ / endorphin

Adre nal cortex

Activecoping

fight / flight

passivecoping

conservation /withdrawal

Summary of the physiological differences between the two behavioural strategies(D'après Koolhaas & Bohus, in Steptoe, 1989 p.298)

19

Le paradis perdu: Eve a voulu savoir !

L’évolution des

espèces

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Allan & Barbara Pease

First Editions, 1999

L’émotion a - t - elle un genre ?Gender and emotion in the United States. Simon R, 1918

Colère +++

Recours alcool /substances

Difficulté à discrim.les émotions.

Proactivité

Tristesse/anxiété +++

Recours verbalisation /partage social

Difficulté à gérer trop de stimulis

Réceptivité

Linguistic skills and sensitivityNadeau, R.L. (1996)

The male brainThe more independantfunctionning of the lefthemispheres makes

linguistic constructions of reality more factual,

linear, and goal directed.

The female brainThe more configuredand interconnected

functionning of the twohemispheres makes

linguistic constructions more sensitive to nuances, hiddenmeanings and associations.

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Fonction discursive chez la femme

Fonction discursive chez l ’homme

Un homme peut soit lire soit

entendre. Il ne peut pas faire

les deux en même temps.

Le Masculin et le Féminin« En ce qu’ils ont de commun, les deux sexes sont égaux;

en ce qu’ils ont de différents, ils ne sont pas comparables »JJ Rousseau (Emile, 1762)

Homme

Femme

Masculin

Féminin

Les Fragilités sexuelles ont elles un genre ?

Action

Performance

Erotiser la tendresse

Séduction / image corps

Maternité / Féminité

Besoin de préliminaires

Comportements d’essaisInternetPathologies,angoisses…

Histoire de la maladie

Histoire de vie

//

nos compétences communicationnelles…

Ateliers de mise en situation

Cas cliniques

Jeux de rôles

Cas cliniques

Femme de 30-35 ans, 2 jeunes enfants, divorcée: se plaint de fatigue, ne dort plus, émotionnellement fragilisée

Quel trouble ? Que dire? quel traitement ?Quelles solutions à la pharmacie ?

Cas cliniques

Femme de 37-43 ans, parle de son mari, il a trop de travail, trop de stress au travail, ne dort pas, ne se sent pas bien, a des palpitations, est irritable… son boulot l’épuise…

Quel trouble ? Que dire? Quelles solutions à la pharmacie ?

Cas cliniques

Dame qui vient chercher quelque chose pour son fils étudiant de 20-22 ans, période d’hiver, d’examens …il est fatigué, ne mange pas, est très stressé et a des difficultés à se concentrer…

Quel trouble ? Que dire? Quelles solutions à la pharmacie ?

Cas cliniques

Dame de 48 ans qui vient d’apprendre qu’elle a une tumeur et est en attente du résultat de sa biopsie. Elle ne dort pas et est anxieuse

Que dire? Que conseiller ?Quelles solutions à la pharmacie ? ( anxiolytique?

Plantes: passiflore, valériane ?)

Cas cliniques

Dame en préménopause (50 ans) qui vient de perdre son mari, se plaint de fatigue …

Que dire? Que conseiller ? Safran? Parler de son mari ?

Quand référer ?

Cas cliniques

Jeune dame en dépression postnatale.

Que dire? Que conseiller ?Quand référer ?

« Une éthique pour aujourd’hui c’est avant tout une ouverture au multiple, une approche multi-disciplinaire, la

conscience de n’accéder jamais à la certitude, à la complétude du savoir. »

ilia Prigogine: « A la rencontre du complexe »

Les Pharmaciens et les émotions�des Femmes.�Notre communication aujourd’hui ……!Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Pour une approche multidisciplinaireMéthode CouéSlide Number 8Découverte d’Emile CouéSlide Number 10La psychologie positiveDans la consultationNotre cerveau, support de notre psychisme…Slide Number 14Les émotionsSlide Number 16Slide Number 17AnxiétéSlide Number 19NEVROSE D ’ANGOISSE�De �l’angoisse�(peur)�à la dépression�(perte)Slide Number 23Vécu subjectif du patient dépriméLa dépression entre le corps et l’espritRepérer et soigner !…pour le diagnosticSlide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Régions du cerveau qui interviennent dans la régulation de l’humeurAnomalies du flux sanguin régional �chez le patient dépressifSlide Number 37Slide Number 38Slide Number 39Idem pour phytotherapie ?Le pharmacien...Ingrédients d’une psychothérapie compétences du psychothérapeute�� Slide Number 45Slide Number 46 Le paradis perdu: Eve a voulu savoir !Slide Number 48Slide Number 49Slide Number 50L’émotion a - t - elle un genre ?�Gender and emotion in the United States. Simon R, 1918Slide Number 52Slide Number 53Slide Number 54Slide Number 55Slide Number 56Les Fragilités sexuelles ont elles un genre ?�Slide Number 58Slide Number 60Slide Number 61 nos compétences communicationnelles…Cas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesCas cliniquesSlide Number 69Slide Number 70