Les principes de la PTME

Pr C. Courpotin

21/04/23 1DIU Bujumbura

PLAN

• Les grands principes de la PTME• Les moments à risque de transmission durant

la grossesses et l’allaitement• Les différents protocoles de PTME• L’allaitement protégé

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Ce qu’il faut savoir

• Citer les grands principes de la PTME• Citer les moments à risque de transmission

élevée durant la grossesse et l’allaitement• Décrire la « cascade » de la PTME• Décrire les indications de mise sous TARV

d’une femme enceinte VIH+• Décrire la différence entre un TARV et une

prophylaxie chez une femme enceinte

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Ce qu’il faut savoir

• Décrire les 3 options de prophylaxie de la PTME chez la femme enceinte

• Décrire le principe de l’allaitement protégé• Connaître les indications de prophylaxie ARV

de l’enfant dans l’allaitement protégé.

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Formation PTME Gabon 5

La PTME

• Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant

• La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique

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Formation PTME Gabon 7

Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Travail et accouchement

6 mois 12 mois

Ante Nata.

Post Natale

30 %

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La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine

14 sem AcctTravail

60 à 65 %5 à 10 %

Facteurs de risque de la PTME

• Tout ce qui altère les membranes– Les infections sexuellement transmissibles

• Tout ce qui augmente la charge virale :– La primo infection– Un stade clinique 3 ou 4– Des CD4 bas (< 350)– Une co-infection (paludisme, hépatite chronique

active…)

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La PTME ne se limite pas à la grossesse : Les 4 piliers de la PTME

1. La prévention primaire2. La prévention des grossesses non désirées

pour les femmes VIH+3. La PTME proprement dite4. La prise en charge de la femme dans le milieu

familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles

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Un défi : la cascadeune prise en charge multidisciplinaire

A : Venir à la CPN

B : accepter, faire et rendre le résultat du test

C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte

D : mettre la femme sous TARV (bonne observance)

E : accouchement propre

F : allaitement protégé

G : prophylaxie ARV enfant

H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM

I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant

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Les deux principes de base de la PTME

1. Rendre la Charge virale indétectable

2. Généraliser l’allaitement maternel protégé

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La clef de la réussite

LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL

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ARV et PTME

• Les ARV peuvent être donnés • comme prophylaxie : c’est à dire uniquement

pour protéger l’enfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés

• Ou• Comme traitement : parce que la mère a

besoin d’un TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie

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Traitement ARV de la femme enceinte

Stade OMS CD4 OMS stade 1 ou 2 CD4 ≤ 350 cellules /

mm3

OMS stade 3 ou 4 quel que soit le taux de CD4

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OMS 2012 : Trois options pour les programmes de prophylaxie dans la PTME

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2010

2012

OMS avril 2012 : option B+

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indication de mise sous traitement ARV : la grossesse

Recommandations OMS 2010

1. Il convient de donner un TARV à toute mère infectée par le VIH pour réduire la transmission mère enfant selon les recommandations faites par l’OMS

2. Les mères connues comme VIH + et dont les enfants sont connus comme non infectés ou de statut infectieux indéterminé devront pratiquer un allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois.

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Les recommandations OMS 2010

3. Quand la mère VIH + décide d’arrêter l’allaitement, quel qu’en soit le moment, elle devra le faire de façon progressive sur une durée de 1 mois. Stopper rapidement l’allaitement maternel n’est pas recommandé

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Définition de l’allaitement maternel protégé

• L’allaitement maternel protégé est un allaitement sous couvert d’ARV donnés soit à la mère soit à l’enfant soit aux deux ce qui permet à une mère d’allaiter son enfant à moindre risque

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Allaitement maternel protégé

• trithérapie ARV donnée à la mère :– C’est le cas dans l’option B, B+, et pour les mères

avec une indication de mise sous TARV– Il faut la commencer au moins 2 mois avant le

début de l’allaitement– Il faut être certain que la mère a une bonne

observance au TARV– Il faut la poursuivre jusqu’à 1 semaine après l’arrêt

de l’allaitement si prophylaxie et à vie si TARV.

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Allaitement maternel protégé

• ARV donnés à l’enfant :– C’est le cas dans l’option A– On est en situation de prophylaxie post exposition– Ils seront prescrits pour couvrir l’allaitement maternel

pendant toute sa durée et seront arrêtés une semaine après l’arrêt complet de l’allaitement

Les ARV de l’enfant sont donnés pendant 6 semaines systématiquement pour protéger l’enfant d’un éventuel passa ge de virus lors de l’accouchement et pour couvrir les premières têtées.

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Allaitement maternel protégé

• ARV donnés à la mère et à l’enfant :– Si TARV ou prophylaxie ARV débutée trop tard– Si mère non compliante

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