LES PRODUITS SANGUINS LABILES

- Définition

- La déleucocytation

- Les concentrés de globules rouges ( CGR )

- Les différentes transformations et qualifications

- Les concentrés de plaquettes ( CP )

- Les plasmas frais congelés ( PFC )

- Les produits d ’autotransfusion

- Quelques applications

I - LA DÉLEUCOCYTATION

1 - Principe :

diminution du nombre de leucocytes résiduels dans les PSL.

2 - Le but est la réduction du risque :

. de transmission de virus à développement intra leucocytaire

. d'apparition d' allo-immunisation anti-HLA

. de réactions frissons - hyperthermie

. de transmission d'infections bactériennes

3 - Amélioration de la conservation des PSL

I - LA DÉLEUCOCYTATION

4 - Autres intérêts :

. filtration

. diminution de l'immuno suppression post transfusionnelle

. diminution de la charge virale de certains virus

. diminution peut être de la charge des ATNC

5 - Inconvénient de la déleucocytation :

. légère perte de principes actifs

6 - Remarque : depuis 1998, tous les produits cellulaires sont déleucocytés.depuis 2001, les plasmas aussi sont déleucocytés.

II - LES CGR

1 - Issu d'un seul donneur :. soit sang total. soit érythrocytaphérèse. prélevé sur CPD

2 - Volume : . 140 cc de GR (Unité Adulte). < 140 cc de GR (Unité Enfant)

. + 80 à 100 cc SAGM

3 - Caractéristiques :. 40 g Hb (UA) et Ht 50 - 70 %. Leucocytes résiduels < 1,0 x 10 6

II - LES CGR

4 - Conservation :

. 42 jours de +2 à +6 °C

5 - Indication : . Hb < 7 g (mais variable + + +). 1 CGR augmente l'Hb de 0,7 à 1 g et l'Ht de 2 à

3 %. 3 ml/kg chez l'enfant augmente l'Hb de

1g/100ml . Durée de vie des GR transfusés : environ 60 jours

II - LES CGR

6 - Quelques remarques :

. Glucose maintient la glycolyse intra érythrocytaire

. Phosphate maintient le taux de 2,3 DPG

. Adénine régénération de l'ATP

. Mannitol limite l'hémolyse

II - LES CGR

maintient pendant 5 semaines des hématies conservées viables à 80 % ,

et ceci en préservant le stock d'ATP intra érythrocytaire

maintient pendant 14 jours du taux de 2,3 DPG intraglobulaire 70 %

(pendant les 10 premiers jours de conservation, le rendement est équivalent au sang frais)

Si conservation 15 jours la reconstitution d'un taux de 2,3 DPG prendra de 1 à 24 heures.

II - LES CGR

7 - Plasma résiduel en très faible quantité

pas de problème de transfusion sauf si présence d'hémolysines ou d'allo-anticorps.

A

O AB

B

III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE "

1 - Phénotype standard

Rh - Kell : Ag C , E , c , e , et K compatibles

obligatoire pour : . receveur de sexe féminin jusqu'à la ménopause. receveur avec RAI positive. les polytransfusés itératifs (ou futurs)

conseillé pour :

. enfants ?

. tous les receveurs ?

. urgence vitale ( RAI en cours )

. immunisation anti HLA pré-existante

III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE "

2 - Phénotype étenduRespect d'au moins 1 Ag négatif autre que Rh - K

Exemples : Fya FybJka JkbMNSsLea Leb

Obligatoire : en cas d'alloimmunisation multiple

Conseillé : pour RAI positive (allo anticorps)

Penser à réaliser un phénotype étendu avant toute transfusion chez les futurs polytransfusés itératifs

IV - CGR : QUALIF. " COMPATIBILISÉE "( environ 40 mn au labo)

Compatibilité entre les GR de la poche et le sérum ou plasma du receveur

Obligatoire :. receveur avec RAI positive. Nouveaux nés issus de mère allo-immunisée

Délai de validité :72 h à partir du prélèvement24 h si polytransfusés itératifs

V - CGR : QUALIF. " CMV NÉGATIF "

Sérologie CMV négative chez les donneurs lors du don (environ 40% )

Indications :. immuno-immatures

. Nouveau-nés

. femmes enceintes

. immuno-déprimés CMV négatif

. attente de greffe

. Moelle osseuse : tout receveur

. Receveur de greffe d'organe CMV négatif

VI - CGR : TRANSFO. " IRRADIÉE "

Irradiation de 25 à 45 grays pour éviter la GVH transfusionnelle

Indications : . Déficit immunitaire sévère

. Transfusion fœtale, nouveau-nés

. Greffe de moelle

. Don intra-familial (groupes sanguins rares)

Irradiation avant la distribution (environ 10 mn)

VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE "  

- Soustraction de la majeure partie du plasma- " Rinçage " des globules rouges avec sérum physiologique (x 3)

Indications :. Allergie aux Protéines plasmatiques sévères

(avec déficit en IgA et Ac anti-IgA). Hémophile avec anticorps anti VIII

ces indications doivent être discutés avec l ’EFS

VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE "  Autres intérêts :

. Elimination du SAGM, du CPD et du K +

intérêt chez le prématuré

Inconvénients :. Perte du principe actif (environ 5 g d'Hb). Ouverture du circuit. Conservation très courte 6 h

Remarque : . Autre alternative : Réduction de volume

VIII- CGR : TRANSFO. " CRYOCONSERVÉE "  

. Conservation > 10 ans à température < - 60°C

. Intérêt : groupes sanguins rares uniquement

. Inconvénients : . Le glycérol. Perte d'environ 5 g d'Hb. Conservation après décongélation de 24 h

IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES

1 - Condition de conservation. 5 jours entre + 20 à +24 °C sous agitation lente et continue

(ne pas conserver à + 4°C)

Remarque : échange gazeux

2 - Durée de vie des plaquettes transfusées : 3 à 4 j

3 - Concentrés de plaquettes issues de sang total

1 CPS contient 0,375 10 11 plaquettes dans 60 ml environUtilisation sous forme de MCP déleucocyté [CPS issues de 2 à 12 dons au maximum (iso groupe ABO)]

IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES

4 - Concentré de plaquettes issues d'aphérèse (CPA)

Prélevé sur 1 seul donneur par cytaphérèseContient de 2 à 8 x10 11 plaquettes dans 200 à 650 cc de

plasma

Intérêt : mono donneur

diminution du risque viral

diminution des immunisations HLA

diminution des allo-immunisations ?

X - CP : QUALIF. " PHENOTYPÉE " (!! # CGR)

Uniquement pour CPA. Détermination des Ag HLA (classe 1) et/ou HPA 1 à 5

Intérêt : . Inefficacité de transfusion plaquettaire chez patient

poly-immunisé (HLA). Thrombopénie néonatale (HPA) Ex : HPA 1 a nég

Remarque : prévenir l ’ EFS

XI - LES CP : AUTRES PRÉPARATIONSIdem CGR

. CMV négatif

. Irradié

. Déplasmatisé

. Cryoconservé (altération des plaquettes )

. Remarque :Ces qualifications ou transformations doivent être

identiques à celles des CGR transfusés chez le receveur

XII - LA TRANSFUSION DE CP

- Isogroupe ABO si possible

- Compatibilité ABO (CGR) pas obligatoire

- Petit poids ou transfusion concomitante de plasma respecter compatibilité ABO (plasma)

- Problème des hémolysines

- Compatibilité Rh obligatoire : sinon gamma globulines anti

D

- Indications : . Thrombopénie environ 20 000/mm3 (environ 80 000 pour geste invasif)

. Thrombopathie (rare)

XII - LA TRANSFUSION DE CP

- Stratégie transfusionnelle en cas d'inefficacité des transfusions de plaquettes

. Inefficacité transfusionnelle : rendement à 24 h 20 %

R = (N2 - N1) x VST NT

N2 : nombre de plaquettes après transfusion (109/l)N1 : nombre de plaquettes avant transfusion (109/l)NT : nombre absolu de plaquettes transfusées (1011 )VST : volume sanguin total (l) = 0,075 x poids chez l'adulte

Inefficacité transfusionnelle plaquettaire

. 3 causes :1. inefficacité liée à un conflit immunologique :

presque toujours immunisation HLACPA phénotypé et/ou compatibiliséFractionnement des transfusionsÉventuellement MCP

2. inefficacité liée à l'état clinique du receveur :. Splénomégalie, fièvre, infection, CIVD. Médicaments, Saignements ...

3. inefficacité liée au produit ou au donneur :. mauvaise conservation. PH (lié aux bactéries)

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ

. 1 UA : volume 200 ml

. conservation 1 an à une température - 25°C

. Facteurs VIII > 0,7 UI/ml

. Décongélation par EFS sauf protocole particulier

. Indications : 3 uniquement (selon la législation)

. CIVD

. Hémorragie massive avec effondrement de tous les facteurs de coagulation

. Déficit complexe en facteurs de la coagulation dont on ne possède pas les fractions coagulantes stables

. Remarque : Problème des échanges plasmatiques

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ

2 produits :

- PFC sécurisé issu d'aphérèse déleucocyté

. sécurisation 120 jours

. mono donneur

. 200, 400 ou 600 ml

- PVA (viro atténué) déleucocyté. par solvant détergent. pool de 100 à 400 donneurs. 200 ml. prix

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ

. Transfusion de PFC- Respecter la compatibilité ABO (plasma)

- Si problème de stock : possibilité de transfusion de plasma incompatible (maximum 200 ml/10 kg)

A

AB O

B

XIV - LES PSL D'AUTOTRANSFUSION

- CGR. non déleucocyté en général. volume variable. contenu en Hb variable. conservation identique au CGR homologue. érythrocytaphérèse

- PFC. durée de conservation après décongélation : 72 h. conservation : idem CGR auto (42 jours)