LIVRE BLANCDE

LA CARDIOLOGIE LIBERALE

2008-2015

J.F. Thébaut, C. Aviérinos, P. Arnold, P. Assyag, D. J.F. Thébaut, C. Aviérinos, P. Arnold, P. Assyag, D. Guedj-Meynier, G. Jullien, C. ZiccarelliGuedj-Meynier, G. Jullien, C. Ziccarelli

Les 9 propositions du livre blanc

1- 1- Créer un conseil national professionnel de cardiologieCréer un conseil national professionnel de cardiologie

2- Accompagner la « nouvelle citoyenneté » du patient 2- Accompagner la « nouvelle citoyenneté » du patient patient cardiaquepatient cardiaque

3- Créer un collège de l’innovation et du développement en 3- Créer un collège de l’innovation et du développement en cardiologie (CIDECAR)cardiologie (CIDECAR)

4- Promouvoir un secteur optionnel « qualité + »4- Promouvoir un secteur optionnel « qualité + »

5- 5- Une batterie de mesures pour pallier la décrue Une batterie de mesures pour pallier la décrue démographiquedémographique

Les 9 propositions du livre blanc

6- Garantir, par la solidarité nationale l’accès à l’innovation 6- Garantir, par la solidarité nationale l’accès à l’innovation diagnostique et thérapeutiquediagnostique et thérapeutique

7- 7- Explorer progressivement le principe de la rétribution Explorer progressivement le principe de la rétribution forfaitaire et du paiement « à la performance »forfaitaire et du paiement « à la performance »

8- 8- Conduire des expériences d’éducation et Conduire des expériences d’éducation et d’accompagnement thérapeutique du patientd’accompagnement thérapeutique du patient

9- Soutenir le 9- Soutenir le regroupement volontaire et modulaire des regroupement volontaire et modulaire des cardiologuescardiologues, la coopération avec les autres spécialités et , la coopération avec les autres spécialités et professions, dans l’indépendance professionnelleprofessions, dans l’indépendance professionnelle

Les modes d’exercice en cardiologie

Plan Profil des cardiologuesProfil des cardiologues

DémographieDémographie

Modes d’exerciceModes d’exercice Exercice en groupe monodisciplinaireExercice en groupe monodisciplinaire Exercice en groupe pluridisciplinaireExercice en groupe pluridisciplinaire Lieux d’exercice multiplesLieux d’exercice multiples

Activité en clinique Activité en clinique

Activité à l’hôpitalActivité à l’hôpital

Avenir : enquête auprès des internes en cardiologieAvenir : enquête auprès des internes en cardiologie

Profil des cardiologues

Le nombre des cardiologues : selon le CNO 5890 spécialistes des Le nombre des cardiologues : selon le CNO 5890 spécialistes des maladies du cœur et des vaisseaux dont 20% sont des femmes.maladies du cœur et des vaisseaux dont 20% sont des femmes.

L’âge moyen : 50ansL’âge moyen : 50ans

L’âge de la primo-installation : 39ansL’âge de la primo-installation : 39ans

La grande disparité : La grande disparité : 22 cardiologues pour 100 000habitants à Paris22 cardiologues pour 100 000habitants à Paris 3 cardiologues pour 100 000habitants dans la Mayenne3 cardiologues pour 100 000habitants dans la Mayenne

Modes d’exercice : Exercice en groupe monodisciplinaire prédominant

70.6% des cardiologues exercent en groupe (source 2007)70.6% des cardiologues exercent en groupe (source 2007)

Cabinet le plus souvent monodisciplinaire : 61%Cabinet le plus souvent monodisciplinaire : 61%

Cabinet pluridisciplinaire : 38.8%Cabinet pluridisciplinaire : 38.8%

Le plus souvent, les regroupements se font sous forme de Société Le plus souvent, les regroupements se font sous forme de Société Civile de Moyen (SCM).Civile de Moyen (SCM).

A noter qu’entre 1999 et 2007, une augmentation des SCP et des SEL.A noter qu’entre 1999 et 2007, une augmentation des SCP et des SEL.

Secteur 1 : toujours largement majoritaire

78% des cardiologues sont en secteur 1.78% des cardiologues sont en secteur 1.

Dans les grandes villes, il existe une proportion égale de secteur 1 et Dans les grandes villes, il existe une proportion égale de secteur 1 et secteur 2. secteur 2.

Appartenance forte des médecins au secteur 1 de la même manière que Appartenance forte des médecins au secteur 1 de la même manière que les pneumologues, radiologues, néphrologues et anatomo-les pneumologues, radiologues, néphrologues et anatomo-cytopathologistes.cytopathologistes.

78% 78% Secteur 1Secteur 1

20.5% 20.5% Secteur 2Secteur 2

1.5%1.5% Secteur DPSecteur DP

Des lieux d’exercice multiples

Les cardiologues exercent en cabinet et le plus souvent en clinique Les cardiologues exercent en cabinet et le plus souvent en clinique privéprivé

7 sur 10 cardiologues ont une activité en clinique7 sur 10 cardiologues ont une activité en clinique

4 sur 10 exercent à la fois en cabinet et en clinique4 sur 10 exercent à la fois en cabinet et en clinique

Plus d’un cardiologue sur deux exerce à l’hôpitalPlus d’un cardiologue sur deux exerce à l’hôpital

Ils sont 22% à exercer en cabinet privé et à l’hôpitalIls sont 22% à exercer en cabinet privé et à l’hôpital

Un peu moins d’un cardiologue sur dix est salarié à temps partiel dans Un peu moins d’un cardiologue sur dix est salarié à temps partiel dans un centre de santéun centre de santé

Répartition des temps hebdomadaires de l’activité des cardiologues libéraux

70% du temps consacré à l’activité du cabinet70% du temps consacré à l’activité du cabinet

32.4 heures réalisées en cabinet sur les 46.4 heures par semaine32.4 heures réalisées en cabinet sur les 46.4 heures par semaine

9 heures sont consacrées aux interventions effectuées en clinique9 heures sont consacrées aux interventions effectuées en clinique

5 heures à l’hôpital5 heures à l’hôpital

Les cardiologues libéraux : activité en clinique

Chez les 78% des cardiologues ayant une activité en clinique, la plus Chez les 78% des cardiologues ayant une activité en clinique, la plus fréquente est effectuée au niveau des fréquente est effectuée au niveau des plateaux techniquesplateaux techniques dans le cadre dans le cadre de la mise à disposition par la clinique.de la mise à disposition par la clinique.

55% des cardiologues ont une activité en clinique liée à une 55% des cardiologues ont une activité en clinique liée à une activité activité préopératoirepréopératoire..

47% des cardiologues ont une activité en clinique impliquant une 47% des cardiologues ont une activité en clinique impliquant une hospitalisation du patienthospitalisation du patient..

Statut et activité des cardiologues libéraux exerçant à l’hôpital

La majorité (61%) intervient à l’hôpital avec un statut d’La majorité (61%) intervient à l’hôpital avec un statut d’attachéattaché hospitalier publichospitalier public..

25% ont un exercice libéral en bénéficiant de l’accès au 25% ont un exercice libéral en bénéficiant de l’accès au plateau plateau technique hospitaliertechnique hospitalier..

Un peu moins de 20% ont un statut de Un peu moins de 20% ont un statut de praticien hospitalier à temps praticien hospitalier à temps partielpartiel..

L’avenir : les résultats de l’enquête auprès des internes en cardiologie

L’exercice de la cardiologie serait :L’exercice de la cardiologie serait : Cardiologie clinique associée à un autre exercice de la cardiologie Cardiologie clinique associée à un autre exercice de la cardiologie

(rythmologie interventionnelle)(rythmologie interventionnelle) Un exercice hospitalier importantUn exercice hospitalier important Un exercice sur différents sites (60% des internes)Un exercice sur différents sites (60% des internes) Un exercice recentré sur les soinsUn exercice recentré sur les soins Un exercice dans une ville moyenne ou une grande ville Un exercice dans une ville moyenne ou une grande ville

intramurosintramuros Principalement dans les régions suivantes :Principalement dans les régions suivantes :

Ile de FranceIle de France Sud-Ouest (Aquitaine, Midi-Pyrénées)Sud-Ouest (Aquitaine, Midi-Pyrénées) PACAPACA Puis Bretagne, Rhône-Alpes et Pays de la LoirePuis Bretagne, Rhône-Alpes et Pays de la Loire

1. La crise démographique1. La crise démographique

1. La crise démographique1. La crise démographique

2. Le défi épidémiologique, sociologique, 2. Le défi épidémiologique, sociologique, économique, politiqueéconomique, politique

UUne pathologie très évolutive : ne pathologie très évolutive : recul de la pathologie recul de la pathologie aiguë mais « explosion » des maladies chroniques du aiguë mais « explosion » des maladies chroniques du vieillissement (IC, FA)vieillissement (IC, FA)

2. Le défi épidémiologique, sociologique, 2. Le défi épidémiologique, sociologique, économique, politiqueéconomique, politique

UUne revendication déstabilisante venue desne revendication déstabilisante venue des

associations « consuméristes »associations « consuméristes »

- 381 associations de patients- 381 associations de patients

- un foisonnement de sources d’informations sur - un foisonnement de sources d’informations sur internet (100 000 contributions « MCV » sur internet (100 000 contributions « MCV » sur Doctissimo)Doctissimo)

- un activisme politique sur les questions - un activisme politique sur les questions

d’accessibilité aux soins (interv.= honor.)d’accessibilité aux soins (interv.= honor.)

2. Le défi épidémiologique, sociologique, 2. Le défi épidémiologique, sociologique, économique, politiqueéconomique, politique

UUn cadre réglementaire instable n cadre réglementaire instable

- quelle gouvernance pour le système ? - quelle gouvernance pour le système ?

(ARS, instrument de décentralisation ?) (ARS, instrument de décentralisation ?)

- quel avenir pour le système conventionnel : collectif - quel avenir pour le système conventionnel : collectif versusversus individuel individuel

- Quelles nomenclatures dans un système de T2A - Quelles nomenclatures dans un système de T2A incluant les médicaments/DMI incluant les médicaments/DMI

3. Le challenge organisationnel 3. Le challenge organisationnel

- - apprendreapprendre les nouvelles méthodes de « gestion du risque » : les nouvelles méthodes de « gestion du risque » : ETP + DM (apprise dans les réseaux de santé) ETP + DM (apprise dans les réseaux de santé)

- - négociernégocier avec des nouveaux partenaires avec des nouveaux partenaires

(assurances complémentaires, collectivités loco/régionales, (assurances complémentaires, collectivités loco/régionales, associations diverses)associations diverses)

- - explorer explorer de nouvelles modalités de rétribution de nouvelles modalités de rétribution (forfaits/capitation, P4P, …), de nouvelles pratiques de (forfaits/capitation, P4P, …), de nouvelles pratiques de mutualisation des tâches (délég. + télécardiologie)mutualisation des tâches (délég. + télécardiologie)

3. Le challenge organisationnel 3. Le challenge organisationnel

Ré-organiser l’offre au niveau des territoires de Ré-organiser l’offre au niveau des territoires de santé santé

- - regrouperregrouper l’ensemble des compétences professionnelles au l’ensemble des compétences professionnelles au niveau loco/régional (territoires de santé) de façon à négocier niveau loco/régional (territoires de santé) de façon à négocier collectivement avec les ARS, avec les établissements collectivement avec les ARS, avec les établissements (publics/privés) (publics/privés)

- - diversifierdiversifier l’offre au sein de « Maisons du Cœur » garantissant l’offre au sein de « Maisons du Cœur » garantissant prestations techniques (interv. + rythmo.) prestations techniques (interv. + rythmo.)

Et les prestations « intellectuelles » (ETP, coaching)Et les prestations « intellectuelles » (ETP, coaching)

- - inventer inventer le dialogue avec les associations de patients (= alliés le dialogue avec les associations de patients (= alliés dans la planification des équipements)dans la planification des équipements)

3. Le challenge organisationnel 3. Le challenge organisationnel

SSe réinventer une place « incontournable » e réinventer une place « incontournable »

- - dans le parcours de soinsdans le parcours de soins

réforme du système ALD réforme du système ALD statut de spécialiste-traitant statut de spécialiste-traitant

- - garantir le continuum garantir le continuum de la prise en charge (de la prévention de la prise en charge (de la prévention primaire à la rééducation CV primaire à la rééducation CV

- - sortir de l’individualisme sortir de l’individualisme forcenéforcené