Lurgence vitale en soin primaire Dr JOUHET Christophe Médecin généraliste Médecin Pompier au CS de COARRAZE

L’urgence vitaleL’urgence vitaleen soin primaireen soin primaire

Dr JOUHET ChristopheDr JOUHET ChristopheMédecin généralisteMédecin généraliste

Médecin Pompier au CS de Médecin Pompier au CS de COARRAZECOARRAZE

Neurologique : Conscience.Agitation.

Respiratoire : Amplitude.Fréquence.Bruit.

Circulatoire : Pouls.Fréquence,

Rythme.TA.

Conduite à tenir

Bilan circonstanciel

complémentaire

LE GESTEQUI

SAUVE

Bilan Circonstanciel d’Ambiance

Protection Première alerte

Prise en charge d’une urgence vitale

Mise en condition de survie

Position d’attenteDemi-AssiseJambe surélevéPLS

Oxygénothérapie Autre : Scope, SaO2, Voie Veineuse

Accident Voie Publique : Impact, VitesseChute : hauteur?Intoxication Détresse MédicaleATCD, Traitements Habituels

Bilan lésionnel

Systématique de la tête au pied.Examen complémentaire : ECG, HGT

Bilan vital

Alerte

Traitement symptomatique

Réchauffer.Réconforter.Immobiliser.

Traitement étiologique

Réévaluation

BilanBilanI DéfinitionI Définition

• Phase de recueil.Phase de recueil.

• Evaluation de la situation et de l’état Evaluation de la situation et de l’état d’une ou plusieurs victimes.d’une ou plusieurs victimes.

• Mis en œuvre dés la prise en charge Mis en œuvre dés la prise en charge et réévalué régulièrement.et réévalué régulièrement.

• Rigoureux, Structuré, Rapide.Rigoureux, Structuré, Rapide.


• On distingue :On distingue :

– Bilan circonstanciel d’ambianceBilan circonstanciel d’ambiance– Bilan vitalBilan vital– Bilan complémentaire et lésionnelBilan complémentaire et lésionnel


• La transmission du bilan permetLa transmission du bilan permet

– La mise en œuvre des gestes de secoursLa mise en œuvre des gestes de secours

– L’adaptation des moyens engagésL’adaptation des moyens engagés

BilanBilanII Bilan circonstanciel II Bilan circonstanciel

d’ambianced’ambiance• Bilan d’ambiance ou d’approche.Bilan d’ambiance ou d’approche.

• Auprès de la victime consciente ou des Auprès de la victime consciente ou des témoins.témoins.

• Evaluation de la situation et des risques.Evaluation de la situation et des risques.– Lieu voie publique, domicile, milieu périlleux…Lieu voie publique, domicile, milieu périlleux…– Nature de l’intervention (Accident, Maladie, Nature de l’intervention (Accident, Maladie,

Intoxication, …)Intoxication, …)– Environnement de l’intervention : véhicule Environnement de l’intervention : véhicule

accidenté, structure instable, risque toxique.accidenté, structure instable, risque toxique.– Victime : nombre, état.Victime : nombre, état.

BilanBilanII Bilan circonstancielII Bilan circonstanciel

• Durée quelques secondes.Durée quelques secondes.

• Sécurisation de l’intervention.Sécurisation de l’intervention.

• Demande de renfort:Demande de renfort:– Plusieurs victimes.Plusieurs victimes.– Danger particulier (équipe spécialisé).Danger particulier (équipe spécialisé).

• Compléter et corriger les informations de Compléter et corriger les informations de départ:départ:– Nombre de victime, gravité, évolutivité, risque Nombre de victime, gravité, évolutivité, risque

particulier.particulier.

BilanBilanIII Bilan VitalIII Bilan Vital

• Bilan d’abord d’une victime.Bilan d’abord d’une victime.

• Quelques secondes.Quelques secondes.

• Recherche d’une détresse engageant le Recherche d’une détresse engageant le pronostic vital à court terme.pronostic vital à court terme.

• Détresse vitale = Atteinte d’une fonction Détresse vitale = Atteinte d’une fonction vitale (Neurologique, Respiratoire, vitale (Neurologique, Respiratoire, Circulatoire).Circulatoire).

•LE GESTE QUI SAUVELE GESTE QUI SAUVE


• Evaluation d’une détresse vitale:Evaluation d’une détresse vitale:– Neurologique.Neurologique.

• Etat de conscience.Etat de conscience.• Glasgow.Glasgow.

– Respiratoire.Respiratoire.– Circulatoire.Circulatoire.


• Echelle de GlasgowEchelle de Glasgow• Ouverture des yeuxOuverture des yeux

– 4 Spontanée4 Spontanée– 3 A la voix3 A la voix– 2 A la douleur2 A la douleur– 1 Aucune1 Aucune

• Réponse verbaleRéponse verbale– 5 Orientée5 Orientée– 4 Confuse4 Confuse– 3 Inappropriée3 Inappropriée– 2 Incompréhensible2 Incompréhensible– 1 Nulle1 Nulle

• Réponse motriceRéponse motrice– 6 Obéit6 Obéit– 5 Orientée5 Orientée– 4 Evitement4 Evitement– 3 Flexion3 Flexion– 2 Extension2 Extension– 1 Nulle1 Nulle


• Le score de Glasgow évalue la Le score de Glasgow évalue la gravité d’un coma.gravité d’un coma.

• Validé dans la surveillance d’un Validé dans la surveillance d’un traumatisé crânien.traumatisé crânien.

• Coté de 15 (normal) à 3.Coté de 15 (normal) à 3.

• Intubation à partir d’un score < 7.Intubation à partir d’un score < 7.


• Evaluation d’une détresse vitale:Evaluation d’une détresse vitale:– Neurologique.Neurologique.

• Etat de conscience.Etat de conscience.• Glasgow.Glasgow.

– Respiratoire.Respiratoire.• Obstruction des voies aériennes supérieures? Obstruction des voies aériennes supérieures? • Arrêt respiratoire?Arrêt respiratoire?• ColorationColoration• Fréquence.Fréquence.• Rythme.Rythme.• Amplitude.Amplitude.

– Circulatoire.Circulatoire.• Hémorragie?Hémorragie?• Recherche du pouls Radial, Fémoral, Carotidien.Recherche du pouls Radial, Fémoral, Carotidien.• Coloration.Coloration.• Fréquence.Fréquence.• Rythme.Rythme.• Tension artérielle.Tension artérielle.


Pouls radial TA > 80 mm Hg de systolique

Pouls Femoral TA > 60 mm Hg de systolique

Pouls Carotidien TA > 40 mm Hg de systolique

Le Geste qui Sauve :Le Geste qui Sauve :HeimlichHeimlich

• Principe : Expulsion d’un corps Principe : Expulsion d’un corps étranger en mobilisant un volume étranger en mobilisant un volume d’air.d’air.

• Technique : Technique : 5 Claques dans le dos 5 Claques dans le dos entre les omoplates.entre les omoplates.

5 compressions 5 compressions abdominales ou thoraciques.abdominales ou thoraciques.

Le Geste qui Sauve :Le Geste qui Sauve :Heimlich AdulteHeimlich Adulte

Le Geste qui Sauve :Le Geste qui Sauve :Heimlich NourrissonHeimlich Nourrisson

Le Geste qui Sauve :Le Geste qui Sauve :Arrêt d’une HémorragieArrêt d’une Hémorragie

La ponction se fait dans la zone de tympanisme, perpendiculairement au plan cutané, au niveau du deuxième espace intercostal et sur la ligne médio-claviculaire

A l’aide d’un cathlon 16 ou 18 Gauges, ou n’importe quelle aiguille.

PNEUMOTHORAX COMPRESSIF SUFFOCANT

Réanimation Cardio-Respiratoire

Le défibrillateurLe défibrillateur

Le défibrillateurLe défibrillateur

BilanBilanIV Bilan ComplémentaireIV Bilan Complémentaire

• Appelé également Bilan Lésionnel.Appelé également Bilan Lésionnel.

• Recueil d’information, recherche de signe Recueil d’information, recherche de signe de gravité ou de complication d’une de gravité ou de complication d’une pathologie connue ou suspectée, recherche pathologie connue ou suspectée, recherche de lésions secondaires.de lésions secondaires.

• Interrogatoire et examen clinique de la Interrogatoire et examen clinique de la victime.victime.

• Réalisé après le bilan vital pendant la prise Réalisé après le bilan vital pendant la prise en charge d’une éventuelle détresse vitale.en charge d’une éventuelle détresse vitale.


• Interrogatoire (Victime consciente).Interrogatoire (Victime consciente).– Plainte(s) de la victime.Plainte(s) de la victime.– Antécédents et Hospitalisations Antécédents et Hospitalisations

antérieures.antérieures.– Allergies connues.Allergies connues.– Traitements en cours et modifications Traitements en cours et modifications

récentes.récentes.


• Examen cliniqueExamen clinique– Orienté par l’interrogatoire.Orienté par l’interrogatoire.

– Prise de la température.Prise de la température.

– Prise de la tension artérielle.Prise de la tension artérielle.

– Mesure de la saturation en O2.Mesure de la saturation en O2.

– Mesure de la glycémie capillaire.Mesure de la glycémie capillaire.

– ECGECG


– En cas d’accidentEn cas d’accident• Evaluation de la violence du choc : Evaluation de la violence du choc :

– Chute de grande HauteurChute de grande Hauteur– ExplosionExplosion– Collision entre deux véhiculesCollision entre deux véhicules

• Mécanisme du chocMécanisme du choc

• Indentifier plaintes et antécédentsIndentifier plaintes et antécédents

• Examen clinique à la recherche de traumatisme de la Examen clinique à la recherche de traumatisme de la tête au pied (Contusions, déformations, plaies, tête au pied (Contusions, déformations, plaies, brûlures ….) en notant la localisation et l’étendubrûlures ….) en notant la localisation et l’étendu

BILANBILANV TransmissionV Transmission

• Après le bilan circonstanciel => Renfort Après le bilan circonstanciel => Renfort spécialisé ou compléter les informations spécialisé ou compléter les informations de départde départ

• Après le bilan vital => Renfort médicaliséAprès le bilan vital => Renfort médicalisé

• Après le bilan complémentaire => Renfort Après le bilan complémentaire => Renfort médicalisé, orientation de la victime, médicalisé, orientation de la victime, préparation de l’accueil de la victime dans préparation de l’accueil de la victime dans la structure de destination.)la structure de destination.)

BILANBILANV TransmissionV Transmission

• Message concis, complet, structuré et logique :Message concis, complet, structuré et logique :– Se présenter.Se présenter.– Rappel du lieu de l’intervention.Rappel du lieu de l’intervention.– Donner sexe et âge de la victime.Donner sexe et âge de la victime.– Circonstance de l’accident ou de la maladie.Circonstance de l’accident ou de la maladie.– Plaintes de la victime.Plaintes de la victime.– Bilan vital : Neurologique, respiratoire et circulatoire.Bilan vital : Neurologique, respiratoire et circulatoire.– Bilan complémentaire : signes et lésions découverts.Bilan complémentaire : signes et lésions découverts.– Antécédents de la victime.Antécédents de la victime.– Gestes entrepris.Gestes entrepris.

Conditionnement de la Conditionnement de la victimevictime

• Mise en place d’une voie veineuse.Mise en place d’une voie veineuse.

• Oxygénothérapie.Oxygénothérapie.

• Mise en place du Scope Mise en place du Scope Multiparamétrique :Multiparamétrique :– ECG.ECG.– Sa O2.Sa O2.– PNI.PNI.

• Mise en œuvre du traitement Mise en œuvre du traitement médicamenteux.médicamenteux.

Position d’attente :Position d’attente :Plaie ou Douleur Plaie ou Douleur

AbdominaleAbdominale

Position d’attente :Position d’attente :Plaie Thoracique ou Plaie Thoracique ou

Détresse RespiratoireDétresse Respiratoire

La Position Latérale de La Position Latérale de SécuritéSécurité

Victime Inconsciente en Victime Inconsciente en ventilation spontanéeventilation spontanée

BILANBILANVI SurveillanceVI Surveillance

• Réévaluation régulière du bilan vital et du Réévaluation régulière du bilan vital et du bilan complémentaire.bilan complémentaire.

• Evaluation de l’évolution de la situation Evaluation de l’évolution de la situation (modification des plaintes de la victimes) (modification des plaintes de la victimes) et de l’efficacité des gestes entrepris et de l’efficacité des gestes entrepris (protection contre le froid, arrêt des (protection contre le froid, arrêt des hémorragies, immobilisation des fractures hémorragies, immobilisation des fractures …)…)

Proposition de trousse Proposition de trousse d’urgenced’urgence

• Médicaments injectablesMédicaments injectables– AINSAINS– adrénalineadrénaline– antibiotique (Ceftriaxone ©)antibiotique (Ceftriaxone ©)– Antidote (Naloxone © et Anexate Antidote (Naloxone © et Anexate

©)©)– AntiémétiqueAntiémétique– Antispasmodique (Spasfon ©)Antispasmodique (Spasfon ©)– aspirineaspirine– atropineatropine– corticoïdescorticoïdes– diurétiques d’action rapidediurétiques d’action rapide– HBPM (Lovenox ©)HBPM (Lovenox ©)– glucosé hypertonique 30 %glucosé hypertonique 30 %– morphinemorphine– neuroleptique d’action rapideneuroleptique d’action rapide– solutés saléssolutés salés– diazépamdiazépam

• Médicaments POMédicaments PO• AAP (Clopidogrel ©)AAP (Clopidogrel ©)• benzodiazépinesbenzodiazépines• β2 β2 mimétiques inhalésmimétiques inhalés• Corticoïdes (formes Corticoïdes (formes pédiatriques)pédiatriques)• AntihypertenseurAntihypertenseur• Paracétamol (formes Paracétamol (formes pédiatriques)pédiatriques)• TNT sublingualeTNT sublinguale

• Médicaments POMédicaments PO• AAP (Clopidogrel ©)AAP (Clopidogrel ©)• benzodiazépinesbenzodiazépines• β2 β2 mimétiques inhalésmimétiques inhalés• Corticoïdes (formes Corticoïdes (formes pédiatriques)pédiatriques)• AntihypertenseurAntihypertenseur• Paracétamol (formes Paracétamol (formes pédiatriques)pédiatriques)• TNT sublingualeTNT sublinguale

• Médicaments InhalésMédicaments Inhalés• Salbutamol©Salbutamol©• Atrovent©Atrovent©

• Médicaments InhalésMédicaments Inhalés• Salbutamol©Salbutamol©• Atrovent©Atrovent©

Neurologique : Conscience.Agitation.

Respiratoire : Amplitude.Fréquence.Bruit.

Circulatoire : Pouls.Fréquence,

Rythme.TA.

Conduite à tenir

Bilan circonstanciel

complémentaire

LE GESTEQUI

SAUVE

Bilan Circonstanciel d’Ambiance

Protection Première alerte

Prise en charge d’une urgence vitale

Mise en condition de survie

Position d’attenteDemi-AssiseJambe surélevéPLS

Oxygénothérapie Autre : Scope, SaO2, Voie Veineuse

Accident Voie Publique : Impact, VitesseChute : hauteur?Intoxication Détresse MédicaleATCD, Traitements Habituels

Bilan lésionnel

Systématique de la tête au pied.Examen complémentaire : ECG, HGT

Bilan vital

Alerte

Traitement symptomatique

Réchauffer.Réconforter.Immobiliser.

Traitement étiologique

Réévaluation

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