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Le Management de plaies à lurgence Sidney Maynard m.d. HAL

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  • Le Management de plaies lurgence Sidney Maynard m.d. HAL
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  • Plan de la prsentation Pourquoi rparer? valuation de la plaie Anesthsie Prparation, nettoyage, dbridement Dlais et dcision de fermer Mthodes de fermeture Corps trangers et imagerie Couverture de la plaie et antibiotiques Conseils et suivi
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  • Pourquoi rparer? Prserver les structures viables et la fonction Prvenir linflammation excessive et linfection Minimiser la cicatrisation
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  • valuation de la plaie Histoire de la blessure Mcanisme Temps coul Prsence de corps trangers Type de contamination
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  • valuation de la plaie Histoire de la blessure Douleur associe Lsion sous-jacente Antcdents mdicaux, Rx, Allergies Statut ttanos
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  • valuation de la plaie Examen Corps tranger vident Niveau de contamination Neuro-vasculaire intgrit de la capsule articulaire
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  • Anesthsie Choix de lanesthsique Injectable Amides Xylocane Marcane Esters Novocane Diphenhydramide, Alcool benzylique
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  • Anesthsie Choix de lanesthsique pi, pas dpi? Topique Blocs
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  • Anesthsie Comment diminuer la douleur? Tamponner la solution Petites aiguilles Injecter lentement Infiltrer dans la plaie Rchauffer la solution Sous-cutan au lieu dintra-dermique Pr-tratement avec anesthsie locale
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  • Prparation de la plaie Explications Positionnement et confort Les accompagnateurs Strile? Nettoyer la peau Les poils Les champs
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  • Prparation de la plaie Nettoyage de la plaie Trempage? Brossage Irrigation
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  • Prparation de la plaie IRRIGATION Quelle plaies? Avec quoi? Comment? Quelle quantit? Protection
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  • Prparation de la plaie Hmostase Pression et lvation Adrnaline Clamper lectrocoagulation Point matelass horizontal
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  • Prparation de la plaie Hmostase Garrot: Si chec des autres techniques Sphygmomanomtre Penrose Gant chirurgical Jamais plus de 30-60 minutes
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  • Prparation de la plaie Dbridement Importance majeure pour contrler linfection Rend les marges plus prcises Excision Retirer le tissus adipeux des lambeaux Laisser en place : tendons, fascias et nerfs Lambeau pdicul (flap)
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  • Fermeture de la plaie Premire intention Premire intention diffre Seconde intention
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  • Fermeture de la plaie Quest-ce qui influence le choix? Dlais Localisation Mcanisme ge Niveau de contamination Condition mdicale sous-jacente
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  • Fermeture de la plaie Mthodes Sutures Simples vs continus Plan profond? Matelasss Point en coin
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  • Fermeture de la plaie Mthodes Agrafes Stri-Strips Colle
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  • Corps trangers et imagerie Fort vecteur dinfection (et de poursuites) Composition Retirer vs laisser en place
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  • Corps trangers et imagerie Chercher le corps tranger Attention aux doigts Films simples Scan chographie IRM Chercher les autres?
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  • Couverture de la plaie Buts Amlioration du confort Protection contre traumatisme et infection Garde la plaie humide Absorption de lexsudat sro-sanguinolent Contrle de lhmostase
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  • Couverture de la plaie Quest-ce quon met? Quantit dexsudat prvu Idalement, non-adhrence, humide sans macration Le plus commun: Onguent vs mche vaseline Couche absorbante Enveloppe externe Pansement compressif (attention aux oreilles) Visage et cuir chevelu
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  • Attelles et lvation Protection Augmentation du drainage lymphatique Prvention de la dhiscence Contrle de la douleur Articulation avec tension Attelles mtalliques ou pltres charpes
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  • Antibioprophylaxie Beaucoup de controverse Indications (relatives) Fractures ouvertes ou atteinte de la capsule Plaies punctiformes ou par crasement Immunosuppression Morsures Plaies trs contamines ou avec corps trangers Plaies de la bouche (surtout trans-murales) Atteintes des tendons ou cartilages (nez, oreilles) Dlais significatifs (plus de 18 heures)
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  • Antibioprophylaxie Plaies communes et fractures ouvertes Cphalo 1ere (macrolide) Morsures Clavulin (moxifloxacine) Plaies punctiformes des extrmits chez Db Cipro (gram -) Plaies orales Pnicilline (clinda)
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  • Antibioprophylaxie Dure du traitement 3 5 jours NE PAS OUBLIER LE STATUT DE LA PROPHYLAXIE ANTI-TTANIQUE
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  • Conseils et suivi La satisfaction du patient ne dpend pas uniquement du rsultat, mais beaucoup du rsultat attendu 6 12 mois avant rsultat final Cicatrice plus fonce avant de plir Sites avec scarification augmente Convexits Perpendiculaire aux articulations, rides, zones de tension Thorax suprieur Dysesthsie (6 12 mois)
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  • Conseils et suivi Couverte ou lair libre? Plaie impermable aprs 48 heures Pansement original sauf si souill Aprs 48 heures, pansement sec +/- onguent Laver die avec savon doux (pas de peroxyde!!) Changement die ad 1 semaine Air libre si faible risque de contamination Baignade/douche
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  • Conseils et suivi Revenir si: Douleur Dhiscence coulement purulent Fivre On croit que cest infect Considrer relance (48-72 heures)pour plaies hauts risques
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  • Conseils et suivi Infection vs inflammation Lymphangite ngale pas antibio i/v lvation
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  • Conseils et suivi Enlvement des sutures Technique Plaie fragile? Enlever 1 point sur 2 Stri-Strips Moment du retrait marques de sutures Visage: 3-5 jours, cuir chevelu: 7 jours Tronc antrieur, membres: 7 jours Dos, pieds, mains, articulations: 10-14 jours
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  • Conseils et suivi Et aprs Consultation en plastie Protection contre les U-V
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  • VOIL!

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