Médecine de prévention des Médecine de prévention des gens de mergens de mer

JDV NANCY

Octobre 2005Annabelle FREMIOT

Caroline MANET

CAS CLINIQUECAS CLINIQUEM.C, âgé de 46 ans, mécanicien au cabotage international

ATCD : aucun

HDLM : juin 2001: toux traînante; RP= image hilaire gauche Bilan: lésion tumorale à type adénocarcinome lobaire

supérieur gauche classé T1N0M0 traité par une lobectomie après une chimiothérapie néo-

adjuvante suivi par un scanner de contrôle tous les 2 mois

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

reconnu comme maladie professionnelle à compter du 22/11/2001 par le Conseil Supérieur de Santé de l’ENIM du 27/03/2003 (tableau n°30 bis)

octobre 2003: augmentation du nodule de Nelson : lobectomie inférieure droite le 06/11/2003→adénocarcinome broncho-pulmonaire stade T4N0M0

février 2004 : toux intermittente, irritative, dyspnée au moindre effort →suivant l’article 4 de l’arrêté du 16/04/1986, état jugé incompatible avec une activité maritime

CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

CURRICULUM LABORIS BAC F1 fabrication mécanique service national comme mécanicien en service du matériel divers emplois : travail en tapisserie, taillage de haies… navigant au commerce : graisseur sur pétrolier(85-86),

garçon-maître d’hôtel(86-89) ouvrier mécanicien au cabotage international sur navire

transmanche de 89 au 02/07/2001, veille de son débarquement en Maladie Hors Navigation

Exposition à l’amiante : meulage des plaques de joints amiantés, manipulation de la marinite

LES GENS DE MERLES GENS DE MER

Selon le décret n°67-690 du 7 août 1967 : « exerce la profession de marin, toute personne engagée par un armateur ou embarquée pour son propre compte en vue d’occuper à bord d’un navire français un emploi permanent relatif à la marche, à la conduite, à l’entretien et à l’exploitation du navire », ce qui comporte :

-la marine marchande-la pêche-la plaisance professionnelle

et concerne environ 42500 marins en France

ParticularitésParticularités

Service de santé des gens de mer

Etablissement national des invalides de la marine (ENIM ) et Caisse générale de prévoyance

Médecin des armées sous la responsabilité d’un chef de service attaché à la Direction des affaires maritimes et des gens de mer

ParticularitésParticularités

Évolution: décret du 28/06/1999 qui intègre les maladies inscrites aux tableaux des maladies professionnelles comme pouvant donner lieu à une reconnaissance du Risque Professionnel Maritime

Rôle du médecin du SSGMRôle du médecin du SSGM

détermination de l’aptitude à la navigation

mise en œuvre d’un système d’assistance des marins à la mer – dotation des navires en équipements médico-

pharmaceutiques– formation des marins à l’utilisation de ces

matériels

Rôle du médecin du SSMMRôle du médecin du SSMM

intervention sur l’hygiène, l’habitabilité et les conditions de travail à bord des navires

études sur les postes de travail du marin

suivi des marins en situation d’arrêt de travail pour le compte de l’ENIM

LA PÊCHELA PÊCHE

la « petite pêche » (moins de 24h)la « pêche côtière » (jusqu’à 4 à 5 jours)la « pêche au large » (de 12 à 14 jours)la « grande pêche » (missions dépassant le

mois)

LE CHALUT

LA PALANGRE LE FILET

LA SENNE

LA DRAGUE

LA MARINE MARCHANDELA MARINE MARCHANDE

la « navigation côtière »la « navigation au long cours »le cabotage national ou international

CHIMIQUIER

ROULIER

NAVIRE DE CHARGE

PETROLIER

PORTE-CONTENEUR

VRAQUIER

NAVIRE DE SERVITUDE

Accidents du travailAccidents du travail

84 accidents pour 1000 marins en 2003

61 % des ATM ont lieu en mer

Type d’ATM– Risques concernant tous les personnels navigant

Les plaies des parties molles

ATM dus aux sinistres subis par les navires Naufrage, échouement, collision, chavirement, incendie et explosion, panne de machine, voies d’eau, accidents dus aux conditions météorologiques

Chutes à la mer Décès et disparitions : 6 pour 10 000 marins

– Risques inhérents à chaque profession

Causes des ATM– Facteurs humains

Fatigue, stress, défaut de maintenance, négligence, routine, toxicomanies ou alcoolisme, erreurs de navigation, conditions de travail

– Facteurs techniquesAbsence d’équipement ou mauvais fonctionnement,

utilisation d’engins de pêche peu sûrs, insuffisance des équipements de sécurité ou de survie

– Facteurs externesConditions météorologiques

Risque alcool et tabacRisque alcool et tabac

Consommations addictives favorisées par l’isolement et la solitude

Augmentent l’incidence de certaines pathologies notamment cardio-vasculaires et pulmonaires

Maladies professionnellesMaladies professionnelles

Dermatoses

1% des MPM– dermites de contact (eczéma) – dermites d’irritation (salabrasions)– cancers cutanés – dermatoses infectieuses – dermatoses particulières : radiodermite,

sclérodermie, cryoglobulinémie,…

Maladies professionnellesMaladies professionnellesLégionelloses

– Cargo de 150 m=1000 m de canalisations d’eau chaude et 800 m de tuyauterie d’eau froide…

Prévention:– mesures de surveillance : analyses de l’eau,

contrôles de la température– éviter la stagnation de l’eau– lutter contre l’entartrage et la corrosion– traitement chimique au bioxyde de chlore– traitement physique par chauffage de l’eau

jusqu’à 70°C au niveau de la robinetterie

Maladies professionnellesMaladies professionnellesPaludisme

– Chimioprophylaxie réservée aux séjours à haut risque  association atovaquone-proguanil renforcement des mesures de prophylaxie d’exposition

– Information détaillée des personnels : symptômes, signes de gravité, démarche diagnostique

– Rédaction de protocoles de gestion d’une fièvre à bord

– Mise à disposition d’un traitement de réserve– Apprentissage et mise en œuvre de tests de diagnostic

rapide réalisables par un personnel non médical– Création d’un réseau de surveillance épidémiologique

international spécifique

Maladies professionnellesMaladies professionnellesLes cancers professionnels maritimes

– Amiante : chantiers navals et machinistesMésothéliomes et cancers bronchiques

– Tabac et alcool– Rayons UV : cancers de la peau (lèvres ++)– Consommation de poissons contaminés par les

produits phytosanitaires : cancer de l’estomac– Cancérogènes liés aux produits transportés par

les navires

Maladies professionnellesMaladies professionnelles

Troubles musculo-squelettiques– Facteurs de risque : soulèvement de poids

lourds, stress, tâches répétitives, postures incommodes, mauvaises conditions de travail

– Les mouvements permanents du navire qui nécessitent une adaptation posturale permanente

Maladies professionnellesMaladies professionnelles

Le bruit et les vibrations– Origine du bruit : moteurs de propulsion du

navire, groupes électrogènes, ventilation, hélice, sonar, treuil, vent…

– Niveau de bruit moyen 85 dBA en salle des machines 60-75 dBA ailleurs

– Scotome à 4000 Hz– Vibration des moteurs de propulsion

Maladies professionnellesMaladies professionnelles

Risques pour la santé mentale– 3ème cause d ’éviction de la profession– Troubles psychotiques, troubles de la

personnalité, dépression, névroses post-traumatiques

– Facteurs favorisants : Rupture affective Pénibilité des conditions de vie Le désinvestissement professionnel Internationalisation de la profession

Maladies professionnellesMaladies professionnelles

Les maladies sexuellement transmissibles– VIH– Hépatites– Syphilis

RYTHME ACTIVITE/REPOSRYTHME ACTIVITE/REPOS

Navire de pêche côtière

4 à 5 marins Technique du chalut Retour au port /48h,

aux heures de la criée 3 jours de repos /

embarquement de 11 jours=marée

=> sommeil réduit et fractionné en 4 courtes périodes irrégulières (total<6h/24h)

=>épisodes d’activité≈4h30, jusque 12h Pb de vigilance!

TELEMEDECINETELEMEDECINE Centre de Consultation Médicale Maritime:

consultation et assistance télémédicale pour tout navire en mer:

consultation téléphonique : description de l’histoire et de l’état clinique du patient

télétransmission d’images prises à partir d’appareil photo numérique à bord

télétransmission d’un ECG

Il est possible pour le médecin du CCMM d’accéder aux données médicales du patient gérées par le Service de Santé des Gens de Mer à l’occasion des visites annuelles d’aptitude à la navigation.

REFERENCESREFERENCES

Les Nouvelles Dermatologiques (oct 2004; vol 23-N°8)

www.mersante.com Journées de la médecine des gens de merPhotos:

www.marinfo.gc.ca/fr ; www.dinara.gub.uy; www.perso.wanadoo.fr/capatob/pages/volga5 ; www.ifremer.fr; www.vialang.com/images/gloss_ship/molten_sulphur_carrier.jpg; www.acrennes.fr ; www.academie.sla.mars.free.fr/Petrolier.jpg ; www.ebgs.homestead.com/files/PORTE_CONTENEUR.jpg; www.vialang.com ; www.sextan.com; www.philippe.malpertu.club.fr ; www.dfo-mpo.gc.ca