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ACADEMIE DE PARIS
Année 2016
MEMOIRE
pour l’obtention du DES
D’Anesthésie-‐Réanimation
Coordonnateur : Monsieur le Professeur Benoit PLAUD
par
Cécile REBIERE
Présenté et soutenu le 13 septembre 2016
Evaluation à 6 mois des conséquences sociales, émotionnelles et psychologiques d’une hospitalisation
en réanimation Étude SEPICC
Travail effectué sous la direction du Docteur GARROUSTE-‐ORGEAS Validé par le Docteur RAUX (MCU-‐PH), Hôpital Pitié-‐Salpêtrière
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Table des matières
INTRODUCTION ............................................................................................................... 5
ETAT DES CONNAISSANCES ............................................................................................ 6 1. Evaluation de la qualité de vie en post réanimation ................................................................................... 6 2. Etat de stress post-‐traumatique (ESPT) et réanimation ........................................................................... 7 3. Autonomie et réanimation ..................................................................................................................................... 8 4. Rationnel ........................................................................................................................................................................ 8
HYPOTHESE ET OBJECTIFS ............................................................................................. 9
MATERIEL ET METHODE .............................................................................................. 10 1. Type d’étude .............................................................................................................................................................. 10 2. Population .................................................................................................................................................................. 10 3. Données collectées .................................................................................................................................................. 11 4. Analyse statistique .................................................................................................................................................. 14 5. Aspect éthique .......................................................................................................................................................... 15
RESULTATS .................................................................................................................... 16 1. Diagramme de flux .................................................................................................................................................. 16 2. Population .................................................................................................................................................................. 17 3. Résultats du questionnaire SEPICC ................................................................................................................. 20 4. Résultats de l’IES-‐R ................................................................................................................................................. 23 5. Résultats de l’ADL ................................................................................................................................................... 24 6. Résultats du SF-‐36 .................................................................................................................................................. 25 7. Analyse qualitative ................................................................................................................................................. 26
DISCUSSION ................................................................................................................... 29 1. Réinsertion dans la société après la réanimation ..................................................................................... 29 2. Etat de stress post-‐traumatique ....................................................................................................................... 31 3. Autonomie et réanimation .................................................................................................................................. 31 4. Auto-‐évaluation de l’état de santé ................................................................................................................... 32 5. Vécu de la réanimation ......................................................................................................................................... 33 6. Limites de notre étude .......................................................................................................................................... 34 7. Faisabilité d’une étude multicentrique .......................................................................................................... 35
CONCLUSION .................................................................................................................. 36
RÉSUMÉ .......................................................................................................................... 37
ANNEXES ........................................................................................................................ 38
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................ 52
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Index des tableaux et des figures Tableau 1 : Caractéristiques de la population .................................................................................. 18
Tableau 2 : Caractéristiques des patients en fonction du centre ............................................. 19
Tableau 3 : Variables étudiées par le questionnaire portant sur les conséquences
sociales, psychologiques et émotionnelles dans la population hospitalisée en
réanimation .............................................................................................................................................. 21
Tableau 4 : Comparaison du score d'état de stress post traumatique entre les cas et les
témoins. ...................................................................................................................................................... 23
Tableau 5 : Comparaison de l'autonomie dans les actes de la vie quotidienneentre les
cas et les témoins ................................................................................................................................... 24
Tableau 6 : Résultats de l'autoévaluation de l'état de santé ...................................................... 25
Tableau 7 : Thèmes et verbatims du vécu de la réanmation ....................................................... 28
Figure 1 : Diagramme de flux de l’étude ............................................................................................... 16
Figure 2 : Données issues du questionnaire portant sur les conséquences
psychologiques, emotionnelles et sociales des témoins et des patients. ....................... 22
Figure 3 : Données concernant la situation professionnelle actuelle des témoins et des
patients. ...................................................................................................................................................... 22
Figure 4 : Répartition de l'autonomie dans les gestes de la vie quotidienne à 6 mois dans
la population hospitalisée en réanimation ................................................................................. 24
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Liste des abréviations
SEPICC : Social, Emotional, Psychological Intensive Care Consequences
ARS : Agence Régionale de Santé
SF-‐36 : Short Form-‐36
SDRA : Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue
ESPT : Etat de Stress Post Traumatique
IES-‐R : Impact of Event Scale-‐Revised
DSM IV : Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders
IMC : Indice de Masse Corporelle
ADL : Activity Daily Living
CPP : Comité de Protection des Personnes
CNIL : Comission Nationale de l’Informatique et des Libertés
SOFA : Sequential Organ Failure Assessment
SAPS II : Simplified Acute Physiology Score
CAM-‐ICU : Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit
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INTRODUCTION L’hospitalisation en réanimation est un évènement fréquent avec 35 000
hospitalisation/an en Ile-‐de-‐France en 2011 d’après l’ARS et, grevée d’une surmortalité
à 5 ans en comparaison avec une population témoin1.
Une réflexion a été menée depuis de nombreuses années sur les critères
pertinents de l’évaluation des traitements et de la prise en charge en réanimation.
Pendant longtemps, la mortalité, soit globale soit à une certaine période (le plus souvent
à 28 jours), a été le critère de choix pour évaluer l’efficacité des thérapeutiques mises en
place. Cependant, suite aux progrès de la réanimation, de nombreux patients survivent
et la mortalité comme critère d’évaluation devient obsolète. C’est pour cette raison que
depuis une dizaine d’années on s’oriente vers la qualité de la vie après la réanimation2.
En effet, l’objectif de la médecine en général et de la réanimation en particulier n’est pas
seulement de soigner les patients mais aussi de leur permettre de retrouver une vie
« normale », c’est à dire adaptée au sein des différentes sphères de la vie en société.
Afin d’explorer la survie et d’évaluer l’impact de la maladie grave, la recherche
s’intéresse à présent au devenir sur le long terme des patients de réanimation3,4. La
qualité de vie, la mesure de l’état de stress post traumatique et le degré d’autonomie
dans les gestes de la vie quotidienne apparaissent aujourd’hui comme étant des critères
fondamentaux pour l’évaluation du devenir au long cours des patients en post-‐
réanimation5.
Une conférence d’experts de la Société Américaine vient d’individualiser un
« syndrome de post réanimation » regroupant les séquelles créées par la gravité de la
pathologie et les traitements administrés6. Ce syndrome regroupe les séquelles
physiques, psychologiques et cognitives. Au fil des années, la translation s’est donc faite
entre « je suis vivant » à « dans quelles conditions je suis vivant ». Une littérature
extrêmement abondante est apparue sur la qualité de vie7,8,9,10,11 ainsi que sur les
séquelles psychologiques après le séjour12,13,14,15,16,17.
Ainsi, si la qualité de vie et l’état de stress en post-‐réanimation sont de mieux en
mieux évalués, il existe peu de données explorant le retour des patients à leur vie
antérieure, notamment au plan professionnel, conjugal, financier et sur les conditions
du retour à domicile. Il semble pourtant que ces informations soient nécessaires pour
évaluer dans sa globalité le pronostic et le devenir de ces patients.
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ETAT DES CONNAISSANCES
1. Evaluation de la qualité de vie en post réanimation
La qualité de vie a été définie par l’Organisation Mondiale de la Santé comme « la
perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du
système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses
normes et ses inquiétudes. Il s’agit d’un large champ conceptuel, englobant de manière
complexe la santé physique de la personne, son état psychologique, son niveau
d’indépendance, ses relations sociales, ses croyances personnelles et sa relation avec les
spécificités de son environnement ».
Cette définition ne se résume donc pas uniquement au domaine de la santé. Pour
mesurer la qualité de vie on dispose de questionnaires explorant par auto-‐évaluation
plusieurs domaines : état physique, sensations somatiques, état psychologique et
statut social. Parmi les questionnaires, le SF-‐3618 est un des plus utilisé en médecine. Il
s’agit d’un questionnaire généraliste comportant 36 items explorant 8 domaines de la
qualité de vie cours des 4 dernières semaines.
La qualité de vie chez les patients de réanimation a été évaluée en fonction de la
pathologie conduisant en réanimation (Syndrome de détresse respiratoire aigue, choc
septique)19, des caractéristiques démographiques (âge)20,21, ou encore de la durée de
séjour en réanimation22.
La qualité de vie est mesurée à des moments variables après la sortie du service (3, 6
ou 12 mois). Elle est le plus souvent comparée à une population générale appariée sur le
sexe et l’âge. Dans ces conditions, les études montrent que les patients de réanimation
ont une qualité de vie diminuée23. Les facteurs prédictifs de l’altération de la qualité
de vie sont l’âge et la sévérité de la pathologie menant en réanimation24. La qualité de
vie s’améliore entre l’évaluation réalisée à la sortie de réanimation et l’évaluation faite 6
mois après l’hospitalisation25 mais reste inférieure à la qualité de vie de base, c’est à dire
avant l’hospitalisation en réanimation26. Il ne semble pas y avoir d’évolution entre 6 et
12 mois27.
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2. Etat de stress post-‐traumatique (ESPT) et réanimation
La notion de stress post traumatique repose sur 3 éléments principaux :
-‐ l’existence d’un évènement traumatisant ;
-‐ le déclenchement d’une anxiété aigue ;
-‐ l’apparition d’un état de stress après une période variable.
Les premiers symptômes apparaissent dans les premières 48 heures
s’accompagnant d’un état de sidération et d’un syndrome dissociatif avec une
modification du champ de conscience. Le rapport au temps et à l’espace est modifié.
L’état de stress aigu survient au-‐delà de 48 heures et ne persiste pas au delà de 4
semaines. L’état de stress aigu est défini (DSM IV) par l’existence de trois facteurs parmi
les suivants : un sentiment subjectif d'émoussement ; de détachement ou d'absence de
réponse émotionnelle ; une réduction de la conscience de son environnement ;
une déréalisation ; une dépersonnalisation ou une amnésie dissociative. S’y associe une
reviviscence du traumatisme et une conduite d’évitement lorsqu’apparaissent une
situation ou un lieu rappelant l’évènement et des manifestations végétatives. Si les
symptômes persistent au-‐delà de 4 semaines, le diagnostic de l'état de stress post-‐
traumatique peut être porté.
Les symptômes entrainent une perturbation de la vie sociale, affective ou
professionnelle. Ce sont des manifestations anxieuses. Une méta-‐analyse récente
montre que les facteurs favorisants d’un état de stress post traumatique sont l’existence
de troubles psychologiques préexistants à l’admission en réanimation, un vécu
traumatique du séjour et l’utilisation de benzodiazépines durant le séjour28. D’autres
facteurs ont été également associés comme la douleur liée aux soins, la ventilation
mécanique, ou le syndrome confusionnel dans un contexte de réduction d’autonomie et
de difficultés à communiquer29.
La prévalence exacte de l’état de stress post traumatique est mal connue, elle varie
de 5 à 64% des patients interrogés en post-‐réanimation selon une revue de la
littérature30. Ces différences dans la prévalence sont expliquées par l’hétérogénéité des
patients inclus, la date d’évaluation, le seuil retenu du questionnaire évaluant l’état de
stress post traumatique (allant de 22 à 33)31,32,33.
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L’état de stress post-‐traumatique a un impact négatif sur la qualité de vie des
patients34. Il semble donc important de le dépister en post réanimation afin de le
prendre en charge de manière adéquate. Actuellement, les études de prévention utilisant
différents moyens tels que l’intervention d’un psychologue durant le séjour35, le suivi
des patients avec des consultations programmées, l’utilisation d’un manuel de
réhabilitation36 ou l’écriture d’un journal de bord37 durant le séjour ont montré des
résultats soit négatifs, soit ont montré l’impossibilité d’étendre ces mesures compte tenu
des problèmes méthodologiques dans les études testant l’intervention comme le journal
de bord en particulier38,39.
3. Autonomie et réanimation
La capacité de faire les gestes de la vie quotidienne est altérée après un séjour en
réanimation40. Chez la personne âgée, une diminution des capacités physiologiques de
réserve entraine une altération des mécanismes d’adaptation au stress, connue sous la
dénomination de symptôme de fragilité41. Mais ceci ne concerne pas uniquement la
personne âgée. Une étude Canadienne a montré que 32% des patients admis dans 22
services de réanimation avaient avant l’admission des signes de fragilité23 qui auront
une influence sur leur vitesse de récupération à distance du séjour42.
4. Rationnel
La prise en charge en réanimation survient à la phase aigue d’une pathologie ou
lors d’une décompensation de maladie de fond. L’équipe de réanimation intervient
durant cette période aigue mais le suivi au long cours est assuré par les spécialistes
d’organes ou les médecins généralistes. Il semble pourtant nécessaire d’avoir une
perspective à long terme pour évaluer la qualité des soins réalisés en réanimation,
tant pour les patients que pour l’équipe soignante.
Afin de pallier cette absence de suivi certains services ont développés des
consultations post-‐réanimation43 ou encore une hospitalisation de jour post
réanimation qui évalue les différentes séquelles du syndrome post réanimation. Un
certain nombre de facteurs échappe à ces consultations comme les aspects financiers ou
professionnels. Avant la mise en place d’une étude multicentrique Française, nous avons
réalisé une étude pilote pour évaluer la faisabilité d’une étude à plus grande échelle et
afin de tester la pertinence du questionnaire que nous avons élaboré.
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HYPOTHESE ET OBJECTIFS
La maladie grave conduisant en réanimation entraîne, chez certains patients, une
altération de la qualité de vie et des troubles psychologiques à type d’état de stress post-‐
traumatique ou de syndrome dépressif.
Notre hypothèse de travail est que ces patients présentent également un
retentissement au plan financier, professionnel et familial et que le séjour en
réanimation est un événement douloureux dans le parcours de ces patients.
L’objectif primaire de cette étude est :
• D’évaluer les conséquences sociales, émotionnelles, psychologiques et
professionnelles d’une hospitalisation en réanimation ;
• Et de les comparer ces résultats avec ceux d’une population de patients
n’ayant jamais été hospitalisés en réanimation.
L’objectif secondaire est :
• D’analyser le vécu du séjour en réanimation à partir des souvenirs du
patient
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MATERIEL ET METHODE
1. Type d’étude
Nous avons réalisé une étude pilote cas témoins multicentrique de patients
hospitalisés dans les services de réanimation de l’hôpital Saint Louis, Bichat et Saint
Joseph entre juillet 2014 et mai 2015.
2. Population
a) Population étudiée
Critères d’inclusion :
-‐ Age > 18 ans ;
-‐ Au moins 48h de ventilation mécanique ;
-‐ Etre sorti vivant de réanimation.
Critères de non-‐inclusion :
-‐ Absence de coordonnées permettant la réévaluation ;
-‐ Patient ne maitrisant pas le Français ;
-‐ Troubles cognitifs ou auditifs ne permettant pas de compléter le
questionnaire ;
-‐ Refus de participation à l’étude.
b) Population témoin
Les patients témoins (1patient/1 témoin) ont été appariés sur l’âge et le sexe des
patients cas. Ils sont issus d’une cohorte de patients suivis en consultation de médecine
générale à l’hôpital Saint Joseph.
Ils n’ont jamais été hospitalisés en réanimation. Les patients étaient inclus lors de leur
venue en consultation de médecine générale du Dr Zanker qui exerce au centre de
consultation de l’hôpital Saint-‐Joseph. Après avoir sélectionné les patients de même sexe
et de même âge que notre population de cas, le protocole de l’étude était expliqué lors
de la consultation par le médecin généraliste qui s’assurait que les patients n’avaient
jamais été hospitalisé en réanimation. Si les patients acceptaient de participer ils étaient
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reçu en entretien à l’issu de la consultation par l’investigateur principal de l’étude et
répondaient aux questionnaires dont l’ordre était randomisé. Ils pouvaient à tout
moment retirer leur consentement. L’inclusion était anonyme. Le questionnaire SEPICC
a été adapté (questionnaire adapté présenté en Annexe 5) à ces patients n’ayant jamais
été hospitalisés en réanimation.
3. Données collectées
a) Durant le séjour
Les données démographiques et cliniques ont été extraites de la base
Outcomerea. C’est une base de données multicentrique française implantée dans 15
réanimations et recueillant les données journalières des patients hospitalisés. Nous
avons extrait pour cette étude les données de trois hôpitaux : l’hôpital Saint Joseph,
l’hôpital Bichat et l’hôpital Saint Louis. Les modalités d’inclusion des patients dans les
centres sont soit 50 patients consécutifs sur une période randomisée par le département
de biostatistiques de l’association Outcomerea, soit les patients admis sur un nombre de
lits randomisés dans le centre. Toutes les données recueillies sur la base de données
sont définies prospectivement et une école de codage annuelle limite l’hétérogénéité du
recueil entre les centres. Un audit annuel est fait dans chaque centre par un médecin
extérieur du centre pour assurer la qualité de la base de données. Les données extraites
sont les suivantes :
-‐ Données démographiques : âge, sexe ; index de masse corporelle (IMC) ;
-‐ Pathologies préexistantes suivant le score de Charlson44 ;
-‐ Type d’admission : médical, chirurgie programmée ou urgente ;
-‐ Diagnostic principal à l’admission défini à l’aide de 6 catégories : état de choc,
insuffisance respiratoire, insuffisance rénale, coma, admission pour
surveillance continue, admission pour traumatisme ;
-‐ Score de gravité à l’admission : SAPS II45, SOFA46 ;
-‐ Intensité des soins : pourcentage de patients recevant des catécholamines,
une épuration extra-‐rénale ou de la ventilation mécanique ;
-‐ Procédures : présence d’un cathéter veineux, artériel ;
-‐ Durée de ventilation mécanique ;
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-‐ Durée de séjour : en réanimation, à l’hôpital ;
-‐ Décision de limitation thérapeutique définie en 3 catégories : intention de
limitation thérapeutique (ne pas mettre en place un traitement si le patient en
a besoin dans un futur proche), limitation thérapeutique (ne pas mettre en
place un traitement alors que le patient le nécessite) et arrêt thérapeutique
(arrêt d’un traitement alors que le patient le nécessite)47.
b) À distance du séjour
Pour chaque patient, les adresses postales et téléphoniques ont été recueillies
auprès des secrétariats des réanimations ou en cas de numéro de téléphone manquant
via l’annuaire des pages blanches. Un formulaire explicatif de l’étude a été envoyé par
voie postale à chaque patient La réévaluation se faisait par téléphone 6 mois après la
sortie de réanimation par un investigateur (interne d’anesthésie-‐réanimation) dans les 2
semaines suivant l’envoi du courrier. Après explication téléphonique du but de la
recherche les patients étaient libres de donner suite ou non à l’entretien.
L’entretien se composait des 4 questionnaires détaillés dont l’ordre était
randomisé pour chaque patient. Les questionnaires utilisés ont été : le questionnaire
SEPICC ; le questionnaire SF-‐36 mesurant la qualité de vie ; le questionnaire ADL
mesurant l’autonomie dans les gestes de la vie quotidienne et le questionnaire IES-‐R
mesurant le syndrome de stress post traumatique.
- Questionnaire SEPICC (Social, Emotionnal and Psychological Intensive Care
Consequences):
Nous avons élaboré le questionnaire SEPICC à l’aide d’une psychologue afin de
comparer la situation du patient avant l’hospitalisation en réanimation et 6 mois après
celle-‐ci. Ce questionnaire était composé de 21 questions explorant les caractéristiques
démographiques, la situation sociale, professionnelle, psychologique, financière et
affective des patients avant et après la réanimation. La dernière question était une
question ouverte sur le vécu de la réanimation par le patient, la réponse était libre et
non guidée par l’investigateur. Ce questionnaire est présenté dans l’annexe 1.
- Evaluation du stress post traumatique: IES-‐R (Impact of Event Scale-‐Revised)
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L’état de stress post traumatique peut être dépisté par auto-‐évaluation grâce au
questionnaire IES-‐R (Impact of Event Scale –Revised) en version française, comprenant
22 questions qui explorent la présence de difficultés particulières lors des 7 derniers
jours en répondant : « pas du tout » : score 0, « un peu » : score 1, « moyennement »
score 2, « passablement » score 3 ou « extrêmement » : score 4. Un score total supérieur
ou égal à 22 dépiste l’état de stress post traumatique avec une sensibilité à 92% et une
spécificité à 57%48. L’IES-‐R (version française) permet l’évaluation de l’état de stress
post traumatique, facteur essentiel pour étudier le retentissement psychologique de la
réanimation. Un score supérieur à 22/88 est évocateur d’état de stress post-‐traumatique
et est habituellement utilisé dans les études faites en réanimation49,50,51. Ce
questionnaire n’est pas spécifique à l’hospitalisation en réanimation mais sa simplicité
d’utilisation, et sa bonne sensibilité en fait un outil pertinent dans ce contexte.
L’inconvénient principal de l’IES-‐R est sa spécificité moyenne (57%), puisqu’il semble
également augmenté lors des syndromes dépressifs. Ce questionnaire est présenté dans
l’annexe 2.
- Evaluation de l’autonomie dans les gestes de la vie quotidienne : ADL (Activity
of Daily Living)
L’ADL permet simplement d’évaluer l’autonomie des patients, quelque-‐soit leur âge.
Compte tenu du recrutement de patient dans les services étudiés et de la moyenne d’âge
élevée prévisible il nous semblait nécessaire d’avoir une évaluation gérontologique
spécifique. Afin d’évaluer l’autonomie dans la vie quotidienne on dispose de l’échelle
ADL développée en gériatrie52 et qui comporte 6 items de la vie quotidienne côtés par
oui (1 point) ou non (0 point).
Un patient présentant un ADL à 6 est considéré comme autonome dans les activités
de la vie quotidienne. Une altération de l’ADL est associée à un moins bon du pronostic
lorsque les patients âgés sont hospitalisés en réanimation53. Ce questionnaire est
présenté dans l’annexe 3.
- Evaluation de la qualité de vie : SF-‐36 (2 premières questions)
Le questionnaire SF-‐36 est le questionnaire de référence pour l’auto-‐évaluation
de la qualité de vie. Nous avons pris uniquement les deux premières questions qui
donnent une appréciation subjective de la qualité de vie des patients au moment du
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questionnaire et un an auparavant. Ce choix restreint d’utilisation du questionnaire a
été fait pour limiter le temps d’entretien chez ces patients âgés. Ce questionnaire est
présenté dans l’annexe 4.
4. Analyse statistique
a) Analyse quantitative
Les tests statistiques ont été réalisés à l’aide des logiciel Prism®, et Excel®
(Microsoft® Excel® pour mac 2011) et les représentations graphiques ont été
élaborées avec le logiciel Excel®.
Cette étude étant une étude pilote, le nombre de sujets à inclure n’a pas été
calculé. Les variables continues sont exprimées en médianes [interquartile 25%-‐
interquartile 75%] et les variables qualitatives en pourcentage du groupe duquel elles
sont issues.
Pour les variables qui étaient de distributions normales nous avons utilisé le test
du chi2. Pour les variables ne respectant pas une loi normale nous avons utilisé le test de
Mann Whitney. Les différences significatives sont exprimées par une valeur « p »
inférieure à 0,05.
b) Analyse qualitative
A la fin du questionnaire, le patient est invité à parler du vécu de son séjour en
réanimation. Il n’y a pas d’enregistrement de ce vécu mais une retranscription
immédiate par l’investigateur principal (CR). L’analyse qualitative sera faite par un
codeur (MGO) ayant une formation en analyse qualitative. La procédure de codage est
une analyse de contenu. Dans un premier temps, la lecture précise des retranscriptions
permet de repérer les différents thèmes du corpus. Le thème est l’unité de signification
du discours. La lecture de toutes les retranscriptions permettra de repérer les thèmes
très développés par les individus et des thèmes moins développés. Les résultats seront
présentés en décrivant les différents thèmes et des exemples pour chaque thème seront
fournis.
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5. Aspect éthique
Le protocole de recherche a été soumis et accepté par le Comité de Protection des
Personnes (CPP) de l’hôpital Saint-‐Joseph en novembre 2014 (Annexe 6) au titre de
recherche non interventionnelle. De plus l’étude a fait l’objet d’une déclaration CNIL
(1791286v0) en septembre 2014. Un formulaire explicatif était envoyé à chaque patient
avant l’évaluation téléphonique et le consentement oral étai recueilli lors de l’appel.
Concernant la population témoin, le protocole était expliqué au cours de la consultation
avec le médecin généraliste et le consentement recueilli au cours de l’entretien avec
l’investigateur principal. Toutes les données ont été anonymisées.
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RESULTATS
1. Diagramme de flux
Nous avons inclus dans notre étude 96 patients hospitalisés dans 3 réanimations
(Hôpital Saint-‐Jospeh, Bichat et Saint Louis) de juillet 2014 à mai 2015 inclus dans la
base Outcomeréa. L’évaluation téléphonique avait lieu au cours du sixième mois suivant
la sortie de réanimation.
Parmi les 96 patients éligibles, 39 (40,6%) n’ont pas répondus aux questionnaires.
Les raisons de la non évaluation sont détaillées dans la figure 1. Les patients étaient
considérés comme ne répondant pas au bout de 3 appels consécutifs à différents jours
et à des horaires différents. Lors de la réévaluation, 20 patients (21%) étaient décédés
(entre 6 jours et 200 jours après la sortie de réanimation). 37 patients (38%) ont
répondu aux questionnaires et représentent les patients analysables.
Figure 1 : Diagramme de flux de l’étude
96 patients éligibles Saint Joseph N=48 Bichat N= 34
Saint-‐Louis N= 14
37 (38%) patients analysables
Mortalité à 6 mois : 20 décès(21%)
Non inclusion, n=39 (40,6%) : -‐ Ne parlant pas français, n=3 -‐ Ne répondant pas, n=18 -‐ Refus, n=6 -‐ Numéros invalides, n =11 -‐ Troubles cognitifs, n=1
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2. Population
Nous avons inclus dans notre étude, 37 patients issus de 3 centres de réanimation.
Les caractéristiques de la population globale et en fonction de chaque centre sont
présentées dans les tableaux 1 et 2.
L’âge médian des patients était de 65 ans et la majorité de la cohorte était constituée
d’hommes (n=24, 64,9%). Parmi les patients inclus, 21 (56,8%) présentaient dans au
moins une pathologie préexistante à la réanimation. Il y avait une majorité de patient
immunodéprimé pour le centre Saint Louis du fait du recrutement spécifique de la
réanimation avec des patients principalement issus d’hématologie et de cancérologie. De
plus les patients de Saint Louis étaient plus souvent admis pour détresse respiratoire
que dans les autres centres. En dehors de ces deux caractéristiques ainsi que du sexe
(plus de patients de sexe masculin dans la cohorte de Bichat) il n’existait pas de
différence significative statistiquement entre les centres.
Le symptôme principal d’admission était chez 17 patients (45,9%) le choc ou la
défaillance multi-‐viscérale, il n’y avait pas de patients traumatisés inclus dans notre
étude. Tous les patients ont été ventilés mécaniquement de façon invasive dont 33
d’entre eux (89,2%) dès les 48 premières heures. La durée médiane de séjour en
réanimation et à l’hôpital était respectivement de 12 et 29 jours. Aucun des patients
inclus dans notre étude n’a été sujet à une intention de limitation ou à une limitation de
traitement ou à un arrêt de traitement.
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Caractéristiques Effectif total N = 37
Age, années 65 [47 ; 73] Sexe masculin 24 (64.9) Score de Charlson 1 [0 ; 2] IMC (indice de masse corporelle) 26.8 [24.3 ; 31.9] * Transfert des services d’hospitalisation 18 (48.6) Pathologies sous jacente Au moins une 21 (56.8) Hépatique 2 (5.4) Cardiologique 7 (18.9) Respiratoire 7 (18.9) Rénale 3 (8.1) Immunodépression 10 (27) Symptôme principal à l'admission Choc ou défaillance multiviscérale 17 (45.9) Détresse respiratoire 9 (24.3) Défaillance rénale 1 (2.7) Coma 5 (13.5) Surveillance 3 (8.1) Traumatisme 0 Sévérité à l'admission SAPS II 51 [37 ; 64] SOFA à 48h 8 [5 ; 10] Intensité thérapeutique dans les 48 premières heures Ventilation invasive 33 (89.2) Ventilation non invasive 7 (18.9) Adrénaline/noradrénaline 23 (62.2) Dobutamine 7 (18.9) Cathéter artériel 30 (81.1) Cathéter central 32 (86.5) Epuration extra-‐rénale 7 (18.9) Sonde urinaire 36 (97.3) Procédures, jours Cathéter veineux central 5 [1 ; 11] Cathéter artériel 6 [3 ; 9] Traitement, jours Sans benzodiazépines 9 [5 ; 15] Sans morphiniques 8 [4 ; 12] Antibiothérapie 8 [5 ; 14] Durée de séjour, jours Avant l'admission en réanimation 0 [0 ; 2] En réanimation 12 [8 ; 19] A l'hôpital 29 [22 ; 41] Tableau 1 : Caractéristiques de la population : les résultats sont présentés soit en n (%), soit en médiane [IQR] * : données manquantes n=2
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Caractéristiques Effectif par centre
St Joseph N = 18 St Louis N= 7 Bichat N= 12 p* Age, années 66 [55 ; 78] 55 [40 ; 68] 62 [51 ; 66] 0.19 Sexe masculin 7 (38.9) 6 (85.7) 11 (91.7) <.01 Score de Charlson 0.5 [0 ; 2] 0 [0 ; 3] 1 [0 ; 2.5] 0.48 IMC (indice de masse corporelle) 31.2 [26.3 ; 32.9] 26.2 [22.3 ;
27.9] * 25.7 [23.9 ;
28] * 0.11
Transfert d’un service d’hospitalisation 9 (50) 1 (14.3) 8 (66.7) 0.09
Pathologies sous jacente
Au moins une 7 (38.9) 6 (85.7) 8 (66.7) 0.07
Hépatique 0 (0) 1 (14.3) 1 (8.3) 0.32
Cardiologique 1 (5.6) 1 (14.3) 5 (41.7) 0.04
Respiratoire 5 (27.8) 2 (28.6) 0 (0) 0.13
Rénale 2 (11.1) 0 (0) 1 (8.3) 0.66
Immunodépression 1 (5.6) 6 (85.7) 3 (25) <.01 Symptôme principal à l'admission
Choc ou défaillance multiviscérale 8 (44.4) 1 (14.3) 8 (66.7) 0.09
Détresse respiratoire 4 (22.2) 4 (57.1) 1 (8.3) 0.05 Défaillance rénale 0 (0) 1 (14.3) 0 (0) 0.11 Coma 3 (16.7) 1 (14.3) 1 (8.3) 0.81 Surveillance 3 (16.7) 0 (0) 0 (0) 0.18 Traumatisme 0 0 0 . Sévérité à l'admission
SAPS II 49.5 [37 ; 65] 64 [41 ; 72] 50 [35.5 ; 54] 0.20 SOFA à 48h 7.5 [5 ; 9] 7 [1 ; 11] 9 [8.5 ; 10.5] 0.23 Intensité thérapeutique dans les 48 premières heures Ventilation invasive 15 (83.3) 6 (85.7) 12 (100) 0.34 Ventilation non invasive 3 (16.7) 0 (0) 4 (33.3) 0.19 Adrénaline/noradrénaline 11 (61.1) 4 (57.1) 8 (66.7) 0.91 Dobutamine 1 (5.6) 2 (28.6) 4 (33.3) 0.13 Cathéter artériel 15 (83.3) 4 (57.1) 11 (91.7) 0.17 Cathéter central 15 (83.3) 6 (85.7) 11 (91.7) 0.81 Epuration extra-‐rénale 2 (11.1) 2 (28.6) 3 (25) 0.49 Sonde urinaire 18 (100) 6 (85.7) 12 (100) 0.11 Procédure, jours Cathéter veineux 5.5 [1 ; 13] 2 [1 ; 10] 7 [3 ; 12] 0.44 Cathéter artériel 5 [3 ; 9] 2 [0 ; 4] 8 [6.5 ; 12.5] <.01 Traitement, jours Sans benzodiazépines 9 [6 ; 15] 11 [4 ; 19] 7.5 [5.5 ; 13.5] 0.97 Sans morphiniques 5 [3 ; 10] 12 [4 ; 19] 8 [4.5 ; 13.5] 0.41 Antibiothérapie 8 [5 ; 17] 7 [3 ; 19] 7.5 [5.5 ; 13.5] 0.98 Durée de séjour, jours
Avant l'admission en réanimation 0.5 [0 ; 4] 0 [0 ; 0] 0.5 [0 ; 3.5] 0.39
En réanimation 11.5 [7 ; 19] 13 [6 ; 19] 12.5 [9 ; 21] 0.88 A l'hôpital 29 [22 ; 41] 23 [13 ; 35] 36 [28 ; 45.5] 0.25 Tableau 2 : Caractéristiques des patients en fonction du centre : les résultats sont présentés soit en n (%), soit en médiane [IQR], p calculé avec Chi2 ou Mann Withney test. * : données manquantes n=2
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3. Résultats du questionnaire SEPICC
Les réponses au questionnaire SEPICC (Social, Emotional and Psychological Intensive
Care Consequences) (Tableau 3) montrent que tous les patients interrogés rentraient à
leur domicile dans les 6 mois suivant la réanimation. Chez 17 patients (45,9%) le retour
à domicile s’effectuait dans le mois suivant l’hospitalisation en réanimation. Chez ces
patients, 22 (59,4%) nécessitaient une aide au domicile lors de leur retour. Cette aide
était principalement prodiguée par une infirmière à domicile (9 patients (40,9%)) mais
aussi par la famille (7 patients (31,8%)) par une aide ménagère (3 patients (13,6%)) ou
encore par l’hospitalisation à domicile (HAD) chez 3 patients (13,6%).
La reprise du travail parmi les 16 actifs dans les 6 mois suivant la réanimation a
été possible chez 11 patients (68,7%). Lors de l’évaluation 5 patients n’avaient pas
repris leur activité professionnelle, 2 étaient au chômage et les 3 autres patients étaient
toujours en arrêt maladie. Environ la moitié, soit 17 patients (45,9%) rapportaient avoir
vu un psychologue ou psychiatre dans les 6 mois qui ont suivi l’hospitalisation en
réanimation. Dans la plupart des cas ces consultations avaient lieu dans les services
d’hospitalisation.
Concernant la situation financière, 10 patients (27%) décrivaient une
dégradation de celle-‐ci dans les suites de l’hospitalisation. Cette dégradation ne
concernait que les patients préalablement actifs et aucuns des patients retraités.
Enfin, deux patients (5,4%) rapportaient une séparation conjugale. Dans les deux
cas, les patients faisaient le lien entre l’hospitalisation et la séparation.
Lorsque l’on compare ces résultats avec ceux de la population témoin on retrouve
que les patients ont, de façon statistiquement significative, eu plus besoin d’aide au
domicile, d’une adaptation de leur poste de travail et ont plus consulté un psychologue
ou un psychiatre au cours des 6 derniers mois (Figure 2). On constate également que la
population de patients hospitalisés en réanimation était plus souvent active (Figure 3)
que les témoins alors que ces patients ont été appariés sur l’âge.
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Variables Cas N=37 Condition de retour à domicile Délai du retour < 1 mois 17 (45,9) 1-‐ 3 mois 11 (29,7) 3-‐ 5 mois 5 (13,5) > 5 mois 4 (10,8) Aide au domicile
22 (59,4)
Famille 7 (31,8) Infirmière 9 (40,9) Aide ménagère 3 (13,6) HAD 3 (13,6) Vie professionnelle Population active 16 (43,2) Reprise du travail dans les 6 mois 11(68,7) Délai de reprise < 1 mois 0 1-‐ 3 mois 3(27,2) 3-‐ 5 mois 2 (18,1) > 5 mois 6 (54,5) Aménagement de poste
7 (63,6)
aide familiale 2 (28,6) mi-‐temps thérapeutique 5 (71,4) Situation psychologique Consultation psychologue ou psychiatre au cours des 6 derniers mois
17 (45,9)
Médicaments anxiolytiques ou antidépresseurs 9 (24,3) Troubles de l'appétit
8 (21,6)
Troubles de la vie sexuelle 12 (32,4) Situation financière Dégradation
10(27)
Aides financières supplémentaires 7 (18,9) Situation conjugale Vie maritale
23 (62,1)
Célibataire
11 (29,7) Veuf
3 (8,1)
Modification de la situation conjugale 2 (5,4) Tableau 3 : Variables étudiées par le questionnaire SEPICC dans la population hospitalisée en réanimation les résultats sont présentés en n (%)
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Figure 2 : Données SEPICC des témoins et des patients. Seules les données statistiquement significatives sont présentées p calculé avec Chi2 ou Mann Withney test * p<0,05
Figure 3 : Données SEPICC concernant la situation professionnelle actuelle des témoins et des patients. p calculé avec Chi2 ou Mann Withney test * p<0,05
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
aide à domicile adaptation du poste de travail
consultation psychologue/psychiatre
Pourcentage de la population
témoins
cas
* *
*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
actif retraité chomage invalidité
Pourcentage de la population
témoins
cas
*
*
* *
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4. Résultats de l’IES-‐R
Dans notre cohorte, 13 patients soit 35,1%, des patients présentaient un score
supérieur à 22. Sur les 22 questions, les 3 auxquelles les patients répondaient le plus
fréquemment « moyennement », « passablement » ou « extrêmement » étaient la
question 1 « Tout rappel de l’événement ravivait mes sentiments face à l’événement », la
question 6 « Sans le vouloir, j’y repensais » et la question 15 « J’avais du mal à
m’endormir ». Dans la population témoin, seul un patient (2,7%) présentait un score
IES-‐R supérieur à 22.
Les résultats de comparaison entre la population témoin et notre cohorte sont
présentés dans le tableau 4.
IES-‐R Témoins N=37 Cas N=37 p Score > 22 1 (2,7) 13 (35,1) <.01
Score total/88 6 [3 ; 10] 14 [8 ; 31] <.01 1. Tout rappel de l’événement ravivait mes sentiments face à l’évènement 0 [0 ; 1] 1 [0 ; 3] <.01
3. Différentes choses m’y faisaient penser 0 [0 ; 1] 1 [0 ; 2] 0.05 5. Quand j’y repensais ou qu’on me le rappelait, j’évitais de me laisser bouleverser 0 [0 ; 0] 0 [0 ; 2] <.01
6. Sans le vouloir, j’y repensais 0 [0 ; 1] 2 [0 ; 3] <.01 7. J’ai eu l’impression que l’événement n’était jamais arrivé ou n’était pas réel 0 [0 ; 0] 0 [0 ; 2] <.01
9. Des images de l’événement surgissaient dans ma tête 0 [0 ; 0] 0 [0 ; 2] <.01
13. Mes sentiments à propos de l’événement étaient comme figés 0 [0 ; 0] 0 [0 ; 1] <.01 14. Je me sentais et je réagissais comme si j’étais encore dans l’événement 0 [0 ; 0] 0 [0 ; 0] 0.05
15. J’avais du mal à m’endormir 0 [0 ; 1] 1 [0 ; 3] 0.01 Tableau 4 : Comparaison du score IES-‐R entre les cas et les témoins. Sur les 22 questions, seules les 9 questions pour lesquelles il existe une différence significative entre les deux populations sont présentées. Les résultats sont présentés soit en n (%), soit en médiane [IQR]], p calculé avec Chi2 ou Mann Withney test
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5. Résultats de l’ADL
Dans notre cohorte, la répartition de l’ADL 6 mois après l’hospitalisation en
réanimation est présentée dans la figure 2. On retrouve que 29 patients (78 %) avaient
entièrement conservé leur autonomie. Les patients qui avaient une diminution du score
ADL, (n=8, 21.6%) étaient pour 4 d’entre eux âgés de moins de 60 ans. Dans la
population témoin, tous les patients avaient une autonomie préservée avec un ADL à 6.
Les résultats de comparaison entre la population témoin et notre cohorte sont
présentés dans le tableau 5.
Figure 4 : Répartition de l'ADL à 6 mois dans la population hospitalisée en réanimation Les résultats sont présentés en n (%),
ADL Témoins N=37 Cas N=37 p ADL, médiane [IQR] 6 [6 ; 6] 6 [6 ; 6] <.01 Capacité à se laver seul 37 (100) 33 (89.2) 0.04 Aptitude à s’habiller seul 37 (100) 34 (91.9) 0.08 Se rend aux toilettes seul 37 (100) 36 (97.3) 0.31 Autonomie dans les déplacements 37 (100) 37 (100) . Continence conservée 37 (100) 33 (89.2) 0.04 S’alimente sans aide 37 (100) 36 (97.3) 0.31 Tableau 5 : Comparaison de l'ADL entre les cas et les témoins. L’ADL est un score d’autonomie allant de 0 à 6 où 6 est une autonomie complète. Les résultats sont présentés soit en n (%), soit en médiane [IQR], p calculé avec Chi2 ou Mann Withney test
ADL= 6 29 78%
ADL= 5 4
11%
ADL = 4 3 8%
ADL = 3 1 3%
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6. Résultats du SF-‐36
Les 2 premières questions du questionnaire SF-‐36 relatives à l’auto-‐évaluation de la
santé aujourd’hui et comparativement à il y a un an étaient posées. Dans chacune des
deux populations (témoins et cas) 8 patients (21,6%) évaluaient leur santé comme
mauvaise. Lors de la comparaison avec la situation d’il y a un an, 15 patients (40,6%)
des patients hospitalisés en réanimation rapportaient une amélioration de leur santé
contre seulement 3 (8,1%) dans la population témoin.
Auto-‐évaluation la santé Témoins N=37 Cas N=37 p Aujourd'hui excellente 1 (2,7) 0 0,3 très bonne 2 (5,4) 5 (13,5) 0,2 bonne 10 (27) 14 (37,9) 0,3 satisfaisante 16 (43,3) 10 (27) 0,1 mauvaise 8 (21,6) 8 (21,6) 1 Par rapport à il y a un an
Amélioration 3 (8,1) 15 (40,6) <.01 Stable 20 (54) 11 (29,7) 0,03 Dégradation 14 (37,9) 11 (29,7) 0,4 Tableau 6 : Résultats aux 2 premières questions SF-‐36 Les résultats sont présentés en n (%)
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7. Analyse qualitative
La dernière question du questionnaire SEPICC était une question ouverte « Quel a été
votre vécu de votre séjour en réanimation ? ». Trois thèmes sont retrouvés : une période
traumatisante chez 13 (35.1%) des patients, une période sans aucun souvenir du séjour
chez 13 (35.1%) et l’importance des proches et de l’équipe soignant durant le séjour
chez 3 patients. Le tableau 7 représente des exemples de verbatims des thèmes
rapportés.
Thèmes Exemples de verbatims Représentation Une période traumatisante
« un moment on m'avait attaché les cordes vocales et les poignets et ça m’a rendu désagréable. Je ne peux pas vous dire la réalité. J'avais mal. J'ai fait la grève de la faim » (patient 5, femme, 55ans) « Quand je fermais les yeux j'avais la vision des flammes, je rentrais dans un four et que les flammes me caressaient » (patient 6, homme, 66 ans) « J’ai entendu d’autres personnes mourir. J’avais peur que mon cœur me lâche » (patient 7, homme, 32 ans) « C'était une torture car le premiers flash étaient des cauchemars (…) Une série de cauchemars qui ont duré 3 mois et qui avaient trait à ma vie sentimentale et personnelle. Sont ressortis tous les fantasmes les plus noirs »» (patient 17, homme, 74 ans) « Traumatisante, traumatisante du fait des médicaments j'ai beaucoup déliré, beaucoup de crise de parano. J'ai cru qu'on voulait me voler mes organes. Je n'arrivais pas à dormir car j'avais peur qu'on me fasse du mal » (patient 21, homme, 41 ans) « J'ai fait des cauchemars, les infirmières voulaient me tuer, m’empoisonner. J'étais prisonnière, il y avait des fantômes dans ma chambre » (patient 27, femme, 78 ans)
13 (35.1%)
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« J'ai fait des rêves farfelus, comme un roman d'une nuit sur l'autre la suite? Une histoire au ralenti. Je me demandais si on me donnait des drogues. J'ai assisté à la mort du patient d’en face » (patient 29, homme, 75 ans)
Une période sans souvenirs
« Je ne m'en suis pas aperçu, plus de notion de l'hospitalisation, des trous de mémoires, difficile de se souvenir » (patient 1, femme, 81 ans) « Je ne me rappelle pas, puis je me suis réveillé » (patient 4, homme, 65 ans) « Je me rappelle que j'avais perdu ma voix et que mon ami était à mon chevet, ça m’apparut bizarre, on m'a appris après qu'on m'avait intubé » (patient 13, homme, 56 ans) « Je ne m'en suis pas trop rendu compte j'ai trouvé que c'était un peu irréel et j'ai eu du mal à intégrer ce que je vivais. Il m'a fallu un certain temps pour comprendre » (patient 19, homme, 56 ans) « La chose étrange c’est que mes proches ont pu voir les gens de la réa sauf que nous on ne les voit pas. Donc je suis repassé les voir après pour les remercier » (patient 23, homme, 22 ans) « Je ne m'en rappelle plus, j'ai un sacré trou. Enfin ça a été difficile après, mais en réanimation c'est le vide, il y a eu des moments durs. On m'a donné ensuite un carnet de bord c'était utile et très intéressant » (patient 35, homme, 81 ans)
13 (35.1%)
Importance de la famille et des soignants
« …… très bien entourée par ma famille et surtout l'équipe médicale et paramédicale » (patient 12, femme, 38 ans) « On s'occupe bien de nous, pour nos proches c'est bien aussi ils peuvent venir nous voir » (patient 14, homme, 19 ans) « …….Et quand j'ai commencé à remarcher j’ai fait le tour de la réanimation, avec tout le monde qui me regardait (pleure+++) et
3 (8.1%)
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c'était inoubliable. J'ai un souvenir formidable avec des gens aux petits soins, de générosité, c'est extraordinaire » (patient 26, homme, 68 ans)
Tableau 7 : Thèmes et verbatims du vécu de la réanmation
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DISCUSSION Nous avons réalisé une étude pilote afin d’évaluer les conséquences d’une
hospitalisation en réanimation au plan personnel, professionnel, économique et
psychologique. A cette fin, 37 patients ayant été hospitalisé en réanimation et ayant
nécessité au moins 48h de ventilation mécanique ont été analysés 6 mois après leur
sortie de réanimation.
Les résultats de cette étude montrent que la totalité des patients sont de retour à
leur domicile. Parmi eux, la moitié a bénéficié d’une aide à domicile dans les suites du
retour. Les deux tiers ont repris leur travail avec un aménagement de poste et un quart
des patients ont une dégradation de leur condition financière, enfin, la moitié a eu
besoin d’une aide psychologique ou d’un suivi psychiatrique. La situation conjugale n’est
modifiée que chez 2 patients. 35% des patients ont un syndrome de stress post
traumatique, 30% ont une santé qui s’est dégradée et 20% ont une perte d’autonomie
dans les gestes de la vie quotidienne. Pour les patients qui ont des souvenirs de la
réanimation, leur expérience est décrite comme traumatisante.
1. Réinsertion dans la société après la réanimation
a. Conditions de retour à domicile
Dans notre étude, le retour à domicile s’effectuait dans la majorité des cas dans le
mois suivant l’hospitalisation en réanimation et 56% des patients ont nécessité une aide
supplémentaire au moment du retour à domicile. Cette aide était apportée dans un tiers
des cas par la famille, les deux autres tiers des aides étant assurés par des professionnels
(infirmière, HAD, aide-‐ménagère). Dans une étude anglaise réalisée en 2013, Griffiths et
al54 rapportent que 25% des patients nécessitent une aide à domicile 6 mois après leur
sortie de l’hôpital et 22% à un an. L’aide au domicile dans cette étude était
principalement réalisée par les membres de la famille (80% des cas), cette différence
avec notre étude s’explique probablement par le fonctionnement du système de santé
français qui assure globalement une meilleure prise en charge des frais de santé que le
système anglo-‐saxon.
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b. Reprise du travail et situation financière
Dans notre étude 68% des patients actifs ont repris le travail dans les 6 mois qui
suivent l’hospitalisation. Dans une étude réalisée en 2010, Myrhen et al55 ont évalué
194 patients hospitalisés en réanimation. Lors de la réévaluation à un an, seuls 55% des
patients avaient repris une activité professionnelle. De même, lors du suivi à un an
d’une cohorte de 83 patients survivants d’un SDRA56, 49% seulement avaient repris le
travail. Les raisons rapportées pour l’absence de reprise du travail dans cette population
étaient la fatigue persistante, la faiblesse physique et le stress lié au travail. Le taux de
retour au travail dans les études citées était inférieur à celui de notre étude, cette
différence peut s’expliquer par la différence de gravité des patients inclus. En effet, dans
l’étude de Myrhen et al la plupart des patients inclus étaient des polytraumatisés tandis
que dans l’étude sur les patients en SDRA55 la durée de séjour moyenne était deux fois
plus longue que dans notre étude.
L’absence de reprise du travail s’accompagne également d’une dégradation de la
situation financière. En effet, à l’absence de reprise du travail du patient s’ajoute la
nécessité de la famille et des aidants d’adapter leur activité professionnelle. Dans une
étude s’intéressant aux aidants des patients, Van Pelt et al57 trouvent que 15% des
aidants ont dû stopper leur activité professionnelle pour aider leur proche tandis que
Swoboda et al58, rapportent que 37% des familles ont constaté une diminution de leurs
économies 1 an après l’hospitalisation de leur proche.
c. Situation conjugale
Dans notre étude 2 patients rapportaient une séparation conjugale dans les 6
mois suivant leur hospitalisation en réanimation. Il n’y avait pas de décès parmi les
conjoints. Si la littérature est abondante à propos des conséquences psychologiques sur
les conjoints59,60, en revanche il n’y a pas de données sur les modifications de la situation
conjugale.
Un autre aspect de la vie conjugale étudié est l’activité sexuelle. En effet, dans
notre étude 32% des patients déclarent avoir des troubles de la vie sexuelle. Ces
données sont concordantes avec l’étude publiée par Griffiths et al61, dans laquelle 43,6%
des patients déclaraient avoir des troubles de la vie sexuelle un an après une
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hospitalisation en réanimation. Dans cette étude il existait une association entre
dysfonction de la vie sexuelle et état de stress post-‐traumatique.
2. Etat de stress post-‐traumatique
Dans notre population 35% des patients présentent un état de stress post-‐
traumatique. L’incidence de l’état de stress post traumatique est variable dans les études
publiées. Une méta-‐analyse récente publiée par Parker et al28, a étudié l’incidence du
stress post traumatique à l’aide du questionnaire IES-‐R jusqu’à un an après la sortie de
réanimation. Dans la période des 6 premiers mois, ces auteurs rapportaient une
incidence de 25% (seuil 35) et 44% (seuil 20). Ces résultats sont en accord avec ceux
retrouvés dans notre étude. Une autre revue de la littérature publiée par Davydow et
al62 rapporte une prévalence globale de 22% de l’état de stress post traumatique. Il est
toujours difficile de faire le diagnostic d’un état aussi complexe évoluant sur une période
de plusieurs mois avec un questionnaire. De plus le questionnaire utilisé est un
questionnaire très sensible mais manquant de spécificité. On ne peut pas faire avec ce
questionnaire la différence entre état dépressif et stress post traumatique. Il est
probable qu’un certain nombre des patients de l’étude aient un syndrome dépressif non
individualisé. En effet, 45% des patients de notre cohorte ont consulté un psychologue
ou un psychiatre et 24% rapportent prendre des médicaments pour la dépression,
l’anxiété ou les troubles du sommeil.
L’état de stress post traumatique n’est pas seulement rapporté chez les patients
de réanimation mais également en chirurgie cardiaque63 avec une prévalence de 10% ou
encore après un infarctus du myocarde64avec prévalence mesurée à 17%.
De plus l’état de stress post traumatique atteint également les aidants. Dans une
revue de la littérature publiée en 2016, Van Beusekom et al65 rapportent qu’à 6 mois
d’une hospitalisation en réanimation 35 à 57% des aidants en souffrent.
3. Autonomie et réanimation
Dans notre étude, 20% des patients ont une diminution de l’autonomie définie
par un score ADL < 6 alors que 100% des témoins ont un ADL conservé à 6. La
diminution de l’autonomie chez les patients cas n’a pas pu être comparée à leur état de
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pré-‐admission car il est assez difficile d’obtenir ces informations du patient lors de son
admission. Pourtant il semble dans une étude datant de 201066, et s’intéressant à
l’évolution de l’ADL et de l’IADL (score évaluant l’utilisation d’instruments de la vie
quotidienne comme par exemple le téléphone ou la prise de médicaments) chez les
patients âgés, que de nouvelles limitation fonctionnelles apparaissent au décours d’une
hospitalisation pour sepsis sévère (OR = 1,57 IC (0.99, 2.15) chez les patients ne
présentant pas de limitations préalables. De plus l’apparition de ces nouvelles
limitations fonctionnelles dans cette étude est associée à une altération cognitive
plurifactorielle. Il est intéressant de noter que l’altération de l’autonomie dans notre
population ne concerne pas seulement les patients âgés puisque 4 (50%) de ces patients
avaient un âge inférieur à 60 ans.
4. Auto-‐évaluation de l’état de santé
Dans notre étude, nous avons recherché, par auto-‐évaluation, une altération de
l’état de santé entre l’avant et l’après réanimation grâce aux deux premiers items du
questionnaire SF-‐36. 30% des patients interrogés déclarent que leur santé s’est
dégradée au cours de l’année tandis 40% rapportent au contraire une amélioration. La
comparaison avec les sujets témoins retrouve que les sujets hospitalisés en réanimation
rapportent plus fréquemment une amélioration de leur été de santé. En revanche il n’y
avait pas de différence entre les témoins et les sujets concernant l’état de santé actuel.
Dans une méta-‐analyse publiée par Dowdy67, les auteurs retrouvent dans une
population de patients hospitalisés en réanimation pour SDRA que la qualité de vie
estimée par le SF-‐36 étaient significativement diminuée par rapport à des sujets
témoins. De même, une étude menée aux Pays-‐Bas sur le statut fonctionnel après une
hospitalisation en soins intensifs (toute cause confondue), rapportait que30% des
participants ont un statut fonctionnel altéré et 30 à 60% d’entre eux rapportent des
difficultés à marcher ou à monter les escaliers, et ont diminué le temps dédié aux loisirs
ou aux divertissements68.
Cette différence avec notre étude s’explique probablement par le fait que nous
n’avons utilisé que les 2 premières questions du SF-‐36 et non le questionnaire dans son
intégralité. De plus, il existe une dissociation dans notre étude entre l’auto-‐évaluation de
l’état de santé et l’incidence de l’ESPT, cette différence peut être expliquée par le fait que
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l’auto-‐évaluation est une mesure subjective tandis que l’évaluation de l’ESPT est une
mesure quantitative.
Un autre élément que nous n’avons pas évalué et qui altère le statut fonctionnel
de ces patients est la dysfonction cognitive post réanimation69. Plusieurs études ont été
menées afin d’évaluer et de caractériser cette dysfonction, Jackson et al70 rapportent que
30% des patients de leur cohorte présentent une altération des fonctions cognitives
incluant les capacités de mémorisation, le langage ou encore les aptitudes visio-‐
spatiales. Ces séquelles neurocognitives sont donc fréquentes et participent
probablement à l’altération de la qualité de vie qui suit l’hospitalisation en réanimation
constituant ainsi associé à l’état de stress post traumatique le « syndrome post-‐
réanimation »71.
5. Vécu de la réanimation
Lorsque nous avons interrogé les patients sur leur vécu de la réanimation, 35%
d’entre eux rapportent une expérience traumatisante ou dénuée de souvenir. Il existe
beaucoup d’éléments délirants dans les souvenirs rapportés par nos patients. Dans une
étude parue en 2016, Darbyshire et al72 s’intéressent également au vécu des patients et
rapportent que les thématiques abordées par les patients sont : l’environnement de la
réanimation, un délire de persécution, un sentiment d’isolement et une perception
altérée de la réalité.
Ce vécu traumatisant de la réanimation est probablement à mettre en lien avec le
délirium de réanimation qui survient fréquemment (environ 30%) et est grevé d’une
surmortalité et d’une augmentation de la durée de séjour73. Pour explorer ce délirium,
Whithorne et al74 ont étudié 7 patients qui avaient eu un délirium pendant leur séjour en
réanimation objectivé par l’échelle CAM-‐ICU. Ces patients étaient interrogés à la sortie
de réanimation et là encore les 4 thématiques retrouvées étaient : « je ne me souviens
pas », « je veux faire une connexion avec mon environnement », « essayer faire la part
des choses entre la réalité et le rêve » et « se sentir en danger ».
Il est intéressant de constater que même 6 mois après l’hospitalisation en
réanimation les patients continuent à rapporter des perceptions délirantes de leur vécu
de la réanimation. De plus 7 patients parmi les 13 qui présentent un état de stress post
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traumatique rapportent la réanimation comme un évènement traumatisant. Dans une
étude réalisée en 2001, Jones et al75 rapportent que le fait d’avoir des souvenirs altérés
de la réanimation était un facteur de risque de développer un état de stress post
traumatique. En revanche, Girard et al76 ne décrivent pas de corrélation entre durée du
délirium en réanimation et survenue d’un état de stress post traumatique. Néanmoins,
ces mêmes auteurs retrouvent que le fait d’avoir eu un délirium en réanimation est
indépendamment associé à une dysfonction cognitive jusqu’à un an après la sortie de
réanimation77.
6. Limites de notre étude
Nous avons réalisé une étude pilote multicentrique sur 3 réanimations. Cette
étude a plusieurs limitations.
Premièrement, le nombre de patients analysables est faible, avec un taux de
perdus de vue de 29/76 (38%) qui est élevé, principalement par impossibilité de les
contacter. Il n’est pas impossible que certains de ces patients soient décédés. Néanmoins
lorsque l’on compare aux études précédemment publiées le taux de perdus de vue à 6
mois est de l’ordre de 30%. Ce taux de perdu de vue pourrait être probablement
diminué si les patients étaient inclus dans l’étude dès leur sortie de réanimation.
Deuxièmement, nous ne disposons pas des caractéristiques cliniques avant
l’admission en réanimation (ADL, troubles psychiatriques). Ceci n’étant pas relevé pour
tous les centres dans la base Outcomerea. Le questionnaire SEPICC est conçu pour
comparer la situation actuelle à celle datant d’avant la réanimation auto-‐rapportée par
le patient. On ne peut pas éliminer une perception de l’état pré-‐admission modifiée par
le facteur temps et soumis à un biais de mémorisation lorsque le patient est interrogé.
Troisièmement, les verbatims qui ont servi pour l’analyse qualitative sont soumis
à un biais de recueil de l’investigateur principal. Il n’y a pas eu un enregistrement de
l’entretien téléphonique et ceci limite les conclusions de cette étude. Néanmoins, les
thèmes rapportés sont les thèmes retrouvés dans les études qualitatives explorant le
même sujet.
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7. Faisabilité d’une étude multicentrique
Notre étude était une étude pilote. L’objectif était d’évaluer sa faisabilité à plus
grande échelle ainsi que d’évaluer la pertinence du questionnaire SEPICC que nous
avons élaboré. Il ressort de notre expérience que ce type d’étude est parfaitement
réalisable sur un plus grand nombre de patients. Néanmoins, plusieurs améliorations
peuvent être faites.
Premièrement, afin de diminuer le nombre de perdus de vue il faudrait
probablement inclure les patients et expliquer à leurs proches le protocole en cours dès
la sortie de réanimation. Ceci permettrait également de recueillir les données
antérieures à la réanimation (ADL) et de minimiser les perdus de vue liés à une fausse
adresse ou à un faux numéro de téléphone.
Deuxièmement, il faudrait probablement utiliser l’intégralité du questionnaire
SF-‐36 afin d’avoir une évaluation complète de la qualité de vie.
Troisièmement, il semble que pour avoir une évaluation globale du devenir des
patients après la réanimation, il soit nécessaire d’évaluer les fonctions cognitives.
Néanmoins, le questionnaire le plus fréquemment utilisé est le MMS et sa réalisation
nécessite un entretien avec le patient et n’est donc pas envisageable par téléphone.
Finalement, il serait également intéressant d’inclure des patients polytraumatisés
(à l’exception des patients traumatisés crâniens qui relèvent d’une évaluation plus
spécifique) car ils représentent une population plus jeune et plus souvent active et chez
qui l’enjeu du retour à la vie antérieure semble fondamental.
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CONCLUSION Nous avons réalisé une étude pilote afin d’explorer les modifications
psychologiques, sociales et émotionnelles dans les 6 mois suivant une hospitalisation en
réanimation. Notre étude portant sur 37 patients retrouve qu’il existe des difficultés de
retour à la vie antérieure portant sur la reprise du travail et la situation financière. Il
existe également un retentissement psychologique important avec une incidence de
l’état de stress post traumatique de 35% et une nécessité de recourir a des spécialistes
(psychiatre et psychologue) chez la moitié des patients. De plus le vécu de la
réanimation constitue une expérience traumatique chez un tiers des sujets. A ces
conséquences s’ajoutent une dégradation de l’état de santé rapportée par un tiers des
patients et une restriction d’autonomie chez 20% des patients.
Notre étude met en évidence des restrictions de participation dans différentes
sphères de la vie quotidienne survenant dans les suites de la maladie grave et de
l’hospitalisation en réanimation. Néanmoins, des études plus exhaustives incluant
notamment une évaluation cognitive et l’évaluation des aidants permettront de
compléter nos données. Il sera nécessaire d’explorer également quels sont les facteurs
(liés au séjour ou au patient) favorisant ces conséquences et surtout comment prévenir
et traiter au mieux les patients atteints de ces difficultés qui s’inscrivent probablement
dans le « syndrome post réanimation ». Le « mieux vivre » après la réanimation semble
désormais être un enjeu majeur de notre discipline et doit être au cœur des réflexions
menées.
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RÉSUMÉ Introduction : Les séquelles induites par un séjour en réanimation sont individualisées
par un syndrome post réanimation comprenant les séquelles physiques, cognitives et
psychologiques. Les autres modifications induites par un séjour en réanimation sont peu
étudiées dans la littérature. L’objectif de cette étude était d’évaluer le retentissement
psychologique, social et émotionnel à 6 mois d’une hospitalisation en réanimation.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective, multicentrique cas témoin. Les
critères d’inclusion étaient une hospitalisation en réanimation nécessitant plus de 48h
de ventilation mécanique chez des patients issus de la base outcomeréa. Après
information par courrier, les patients étaient évalués par téléphone à 6 mois de leur
hospitalisation par 4 questionnaires dont l’ordre était préalablement randomisé. Les
questionnaires étaient l’IES-‐R (état de stress post traumatique), l’ADL (autonomie), les 2
premières questions du SF-‐36 (qualité de vie) et SEPICC (conséquences sociales,
psychologiques et émotionnelles). Les témoins (1/1) étaient issus d’une consultation de
médecine générale, étaient appariés sur l’âge et le sexe et n’avaient jamais été
hospitalisés en réanimation.
Résultats : 96 patients ont été inclus dans 3 services de réanimation. 37 cas (38.5%) ont
été appariés à 37 témoins. 100% des cas sont rentrés à domicile. Parmi ces cas, n=17
(45,9%) ont nécessité une aide à domicile au moment du retour. Parmi les patients qui
avaient une activité professionnelle avant le séjour, 11 (69 %) ont repris leur activité
dans les 6 mois et 10 (27%) de la population rapportaient une dégradation de la
situation financière. Au plan psychologique 17 (45,9%) ont consulté un psychiatre ou un
psychologue dans les suites de la réanimation. 13 (35%) souffraient d’un état de stress
post traumatique et 30% des patients décrivent la réanimation comme une expérience
traumatisante. 11 (30%) des patients rapportaient une détérioration de leur qualité de
vie au cours de l’année et 8 (20%) seulement décrivaient une restriction de leur
autonomie dans les gestes de la vie quotidienne.
Conclusion : Des difficultés de retour à la vie antérieure 6 mois après un séjour en
réanimation sont rapportées par un grand nombre de patients. Toutes les sphères
étudiées sont touchées avec une prédominance sur le plan psychologique et une
incidence élevée d’état de stress post-‐traumatique. Le vécu de la réanimation est soit
une absence totale de souvenirs, soit une expérience traumatisante. Il devient nécessaire
d’avoir une réflexion globale afin d’améliorer la période de post réanimation.
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ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire SEPICC
Date du questionnaire :
CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
Nom Prénom 1. Ville de résidence 2. Pays de naissance 3. Niveau d’étude Niveau primaire Niveau secondaire (collège/lycée) Enseignement supérieur Aucun cursus scolaire 4. Avez-vous des enfants à charge ? Oui Non 5. De quel type d’assurance maladie bénéficiez vous ? Avant Après Assurance maladie obligatoire Assurance maladie obligatoire Mutuelle Aucune Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMUc) Aide Médicale d’Etat (AME)
Mutuelle Aucune Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMUc) Aide Médicale d’Etat(AME)
SITUATION SOCIALE
6. Ou vivez-vous ? Avant Après Maison Maison Appartement Appartement Foyer logement Foyer logement Epahd Epahd Maison de retraite Maison de retraite Je suis hébergé Je suis hébergé Je suis sans abri Je suis sans abri Dans un hôtel Dans un hôtel Dans un foyer Dans un foyer
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Soins de suite(<6 mois) Soins de suite(<6 mois) Hôpital long séjour (> 6 mois) Hôpital long séjour (> 6 mois) Foyer d’accueil médicalisé ou maison d’accueil spécialisé (<60, handicapé)
Foyer d’accueil médicalisé ou maison d’accueil spécialisé (<60, handicapé)
7. En cas de retour dans la même structure, au bout de combien de temps êtes-vous rentré?
a. Moins d’un mois 0 b. Entre 1 et 3 mois 0 c. Plus de 3 mois 0 d. Plus de 5 mois 0
8. Dans le cas d’un retour à domicile, avez-vous eu besoin d’aide à la maison ? Non Oui Aide ménagère 0 Infirmière à domicile 0 Recours mairie plateau repas 0 HAD 0 Conjoint/compagnon/famille 0 Téléalarme 0 Service de soins infirmiers à domicile 0
SITUATION PROFESSIONNELLE
9. Quelle est votre situation professionnelle ? Avant Après Actif, métier : Actif, métier : Au chomage Au chomage Retraité, pré-retraité, congé de fin d’activité Retraité, pré-retraité, congé de fin d’activité Au foyer Au foyer Invalidité avec pension Invalidité avec pension Etudiant Etudiant 10. En cas de reprise au bout de combien de temps avez vous repris le travail ?
a .Moins d’un mois 0 b. Entre 1 et 3 mois 0 c. Plus de 3 mois 0 d. Plus de 5 mois 0
11. Avez-vous eu un aménagement de votre poste ou de votre temps de travail ? Non Oui Lequel (en clair)
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SITUATION PSYCHOLOGIQUE
Avant Après 12. Avez-vous consulté un psychologue ? Oui Non
Oui Non
13. Prenez-vous des médicaments pour la dépression ou l’anxiété ? Oui : Nom Non
Oui : Nom Non
14. Avez vous des troubles de l’appétit ? Oui Non
Oui Non
15. Avez-vous des troubles de la libido ? Oui Non
Oui Non
SITUATION FINANCIERE
16. Comment évaluez-vous votre situation financière ? Avant Après Vous n’avez pas de problème particulier Vous n’avez pas de problème particulier C’est juste, il faut faire attention C’est juste, il faut faire attention Vous avez du mal à y arriver Vous avez du mal à y arriver C’est très difficile C’est très difficile 17. Recevez-vous une aide financière ? Avant Après Non Oui Laquelle Non
Non Oui Laquelle Non
18. Avez-vous eu besoin de demander une aide financière supplémentaire pour vous aider à la sortie de l’hôpital ? Avant Après Non Oui Laquelle Non
Non Oui Laquelle Non
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Exemple d’aides Revenu de solidarité active (RSA, ex-RMI) Allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA) Allocation adulte handicapé (AAH) Allocation de solidarité spécifique (ASS) Allocation équivalent retraite (AER) Allocation temporaire d’attente (ATA) Allocation supplémentaire d’invalidité (ASI) Allocation veuvage (AV) Allocation parent isolé (API) Allocation personnalisé d’autonomie (APA)
SITUATION AFFECTIVE
19. Quelle est votre situation conjugale ? Avant Après Je vis seul(e) Je vis seul(e) J’ai divorcé J’ai divorcé Je me suis séparé de mon compagnon Je me suis séparé de mon compagnon J’ai un nouveau compagnon J’ai un nouveau compagnon 20. En cas de modification de votre situation affective, pensez-vous que cela a été favorisé par ce que vous avez vécu lors de votre hospitalisation ? Oui Non
Oui Non
21. Quel a été votre vécu de la réanimation? (en clair)
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Annexe 2 : Questionnaire IES-‐R
Impact of Event Scale-Revised (IES-R)
Voici une liste de difficultés que les gens éprouvent parfois à la suite d’un événement stressant. Veuillez lire chaque item et indiquer à quel point vous avez été bouleversé (e) par chacune de ces difficultés au cours des 7 derniers jours en ce qui concerne votre séjour en réanimation. Dans quelle mesure avez-vous été affecté(e) ou bouleversé(e) par ces difficultés.
Pas du tout 0
Un peu 1
Moyennement 2
Passablement 3
Extrêmement 4
1. Tout rappel de l’événement ravivait
mes sentiments face à l’évènement
0 1 2 3 4
2. Je me réveillais la nuit 0 1 2 3 4
3. Différentes choses m’y faisaient
penser
0 1 2 3 4
4. Je me sentais irritable et en colère 0 1 2 3 4
5. Quand j’y repensais ou qu’on me le
rappelait, j’évitais de me laisser
bouleverser
0 1 2 3 4
6. Sans le vouloir, j’y repensais 0 1 2 3 4
7. J’ai eu l’impression que l’événement
n’était jamais arrivé ou n’était pas réel
0 1 2 3 4
8. Je me suis tenu loin de ce qui m’y
faisait penser
0 1 2 3 4
9. Des images de l’événement
surgissaient dans ma tête
0 1 2 3 4
10. J’étais nerveux (nerveuse) et je
sursautais facilement
0 1 2 3 4
11. J’essayais de ne pas y penser 0 1 2 3 4
12. J’étais conscient(e) d’avoir encore
beaucoup d’émotions à propos de
l’événement, mais je n’y ai pas fait face
0 1 2 3 4
13. Mes sentiments à propos de 0 1 2 3 4
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l’événement étaient comme figés
14. Je me sentais et je réagissais comme
si j’étais encore dans l’événement
0 1 2 3 4
15. J’avais du mal à m’endormir 0 1 2 3 4
16. J’ai ressenti des vagues de
sentiments intenses à propos de
l’événement
0 1 2 3 4
17. J’ai essayé de l’effacer de ma
mémoire
0 1 2 3 4
18. J’avais du mal à me concentrer 0 1 2 3 4
19. Ce qui me rappelait l’événement me
causait des réactions physiques telles
que des sueurs, des difficultés à
respirer, des nausées ou des
palpitations
0 1 2 3 4
20. J’ai rêvé de l’événement 0 1 2 3 4
21. J’étais aux aguets et sur mes gardes 0 1 2 3 4
22. J’ai essayé de ne pas en parler 0 1 2 3 4
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Annexe 3 : Questionnaire ADL
ADL
Activités de la vie quotidienne. ADL de KATZ 1. Bain (bain à l'éponge, bain en baignoire, ou douche) 1 = OUI / 0 = NON Ne reçoit aucune aide ou reçoit de l'aide uniquement pour se laver une partie du corps 1 0 2. Habillement Peut s'habiller sans aide à l'exception de lacer ses souliers 1 0 3. Toilettes Se rend aux toilettes, utilise les toilettes, arrange ses vêtements et retourne sans aide (peut utiliser une canne ou un déambulateur, un bassin ou un urinal pendant la nuit) 1 0 4. Déplacement Se met au lit et se lève du lit et de la chaise sans aide 1 0 (peut utiliser une canne ou un déambulateur) 5. Continence Contrôle fécal et urinaire complet (sans accident 1 0 occasionnel) 6. Alimentation Se nourrit sans aide (sauf pour couper la viande ou 1 0 beurrer le pain) Score total ADL (nombre de réponses "oui" sur les 6 possibles)
RÉSULTATS
• Un score de 6 indique une fonction complète.
• Un score de 4 indique une altération modérée.
• Un score de 2, une altération sévère.
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Annexe 4 : Questionnaire SF-‐36 (2 premiers items)
SF-36 : Questionnaire de qualité de vie
1.- En général, diriez-vous que votre santé est : (cocher ce que vous ressentez) Excellente __ Très bonne __ Bonne __ Satisfaisante __ Mauvaise __ 2.- Par comparaison avec il y a un an, que diriez-vous sur votre santé aujourd’hui ? Bien meilleure qu’il y a un an __ Un peu meilleure qu’il y a un an __ A peu près comme il y a un an __ Un peu moins bonne qu’il y a un an __Pire qu’il y a un an _
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Annexe 5: Questionnaire SEPICC destiné aux témoins
Date du questionnaire : Date de naissance : Sexe :
CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
1. Ville de résidence 2. Pays de naissance 3. Niveau d’étude Niveau primaire Niveau secondaire (collège/lycée) Enseignement supérieur Aucun cursus scolaire 4. Avez-vous des enfants à charge ? Oui Non 5. De quel type d’assurance maladie bénéficiez vous ? Il y a 6 mois Actuellement Assurance maladie Assurance maladie Mutuelle Aucune Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMUc) Aide Médicale d’Etat (AME)
Mutuelle Aucune Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMUc) Aide Médicale d’Etat(AME)
SITUATION SOCIALE
6. Ou vivez-vous ? Il y a 6 mois Actuellement Maison Maison Appartement Appartement
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Foyer logement Foyer logement Epahd Epahd Maison de retraite Maison de retraite J’étais hébergé Je suis hébergé J’étais sans abri Je suis sans abri Dans un hôtel Dans un hôtel Dans un foyer Dans un foyer Soins de suite(<6 mois) Soins de suite(<6 mois) Hôpital long séjour (> 6 mois) Hôpital long séjour (> 6 mois) Foyer d’accueil médicalisé ou maison d’accueil spécialisé (<60 ans, handicapé)
Foyer d’accueil médicalisé ou maison d’accueil spécialisé (<60 ans, handicapé)
7. Avez-vous besoin d’aide à domicile ? Non Oui Aide ménagère 0 Infirmière à domicile 0 Recours mairie plateau repas 0 HAD 0 Conjoint/compagnon/famille 0 Téléalarme 0 Service de soins infirmiers à domicile 0
SITUATION PROFESSIONNELLE
8. Quelle est votre situation professionnelle ? Il y a 6 mois Actuellement Actif, métier : Actif, métier : Au chômage Au chômage Retraité, pré-retraité, congé de fin d’activité Retraité, pré-retraité, congé de fin d’activité Au foyer Au foyer Invalidité avec pension Invalidité avec pension Etudiant Autre
Etudiant Autre
9. Avez-vous un aménagement de votre poste ou de votre temps de travail ? Non Oui Lequel ?
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SITUATION PSYCHOLOGIQUE
Il y a 6 mois Actuellement 10. Avez-vous consulté un psychologue ? Oui Non
Oui Non
11. Prenez-vous des médicaments pour la dépression ou l’anxiété ? Oui : Nom Non
Oui : Nom Non
12. Avez vous des troubles de l’appétit ? Oui Non
Oui Non
13. Avez-vous des troubles de la libido ? Oui Non
Oui Non
SITUATION FINANCIERE
14. Comment évaluez-vous votre situation financière ? Il y a 6 mois Actuellement Vous n’aviez pas de problème particulier Vous n’avez pas de problème particulier C’était juste, il fallait faire attention C’est juste, il faut faire attention Vous aviez du mal à y arriver Vous avez du mal à y arriver C’était très difficile C’est très difficile 15. Recevez-vous une aide financière ? Avant Après Non Oui Laquelle Non
Non Oui Laquelle Non
Exemple d’aides Revenu de solidarité active (RSA, ex-RMI) Allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA) Allocation adulte handicapé (AAH) Allocation de solidarité spécifique (ASS) Allocation équivalent retraite (AER) Allocation temporaire d’attente (ATA) Allocation supplémentaire d’invalidité (ASI)
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Allocation veuvage (AV) Allocation parent isolé (API) Allocation personnalisé d’autonomie (APA)
SITUATION AFFECTIVE
16. Quelle est votre situation conjugale ? Il y a 6 mois Actuellement J’étais célibataire Je suis célibataire J’étais marié(e) Je suis marié(e) J’étais en concubinage Je suis en concubinage autre autre 17. Quel est votre vécu de votre suivi à l’hôpital? (En quelques phrases)
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Annexe 6 : CPP et CNIL
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Madame GARROUSTE-ORGEAS Maité
GROUPE HOSPITALIER PARIS SAINT JOSEPH
185 RUE LOSSERAND
75014 PARIS
1791286 v 0
DÉCLARATION NORMALE
Isabelle FALQUE PIERROTIN
Présidente
Fait à Paris, le 4 septembre 2014
Par délégation de la commission
Nom : GROUPE HOSPITALIER PARIS SAINT JOSEPH
Service : REANIMATION
Adresse : 185 RUE LOSSERAND
Code postal : 75014
Ville : PARIS
RÉCÉPISSÉ
du 04-09-2014
Finalité : RECUEIL DE DONNEES EVALUANT LA QUALITE DE VIE ET LES CONSEQUENCES SOCIALES D'UN
SEJOUR EN REANIMATION A L'AIDE DE QUESTIONNAIRES VALIDES CHEZ DES PATIENTS DEJA INCLUS
DANS UNE BASE DE DONNEES DE RECHERCHE AYANT UN IRB ET UNE DECLARATION CNIL
Traitement déclaré
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![ACADEMIE DE PARIS MÉMOIRE - medias.desar.orgmedias.desar.org/Memoires-Theses/Memoires/2015/... · diminution du débit cardiaue en aval du clampage…) [ ] d’autant mal suppo tées](https://img.pdfslide.fr/doc/110x75/5b9d816209d3f253238c4136/academie-de-paris-memoire-diminution-du-debit-cardiaue-en-aval-du-clampage.jpg)
