Mener un diagnostic éducatif Construire et animer une séance ETP

DU Education thérapeutique du PatientUniversité Bordeaux II

18-19 janvier 2013

A. Communier D. Couralet F. Martin-Dupont

Objectifs pédagogiques

Mener un entretien de diagnostic éducatif

Prendre en compte les principes d’apprentissage des adultes

Rédiger des objectifs éducatifs

Construire une séance éducative de groupe

Elaborer un conducteur de séance

Choisir des techniques et outils éducatifs

Diagnostic éducatif

Mener un entretien

Diagnostic éducatif: quoi explorer ?CognitiveCe qu’il sait ?

Connaissances sur sa maladie, son histoire avec la maladie, ce qu’il veut savoir, Ses façons préférées d’apprendre, ses capacités d’apprentissage

PsychologiqueCe qu’il croit ? Ce qu’il ressent ?

Perception de la maladie, du traitement, croyance en santé, lieu de contrôle de la maladie: (ce qu’il pense de la médecine, des médicaments, leurs bienfaits et leurs méfaits, à quoi il attribue sa maladie, le pouvoir qu’il pense exercer sur sa santé)Vécu, sentiment d’auto efficacité (la confiance qu’il a en lui-même), image de soi

Socio-culturelleQui il est ?

Sa situation familiale et professionnelle, ses activités sociales et ses loisirs, ses habitudes, ses ressources (supports moral)..

MotivationnelleCe qui le motive?

Projet du patientCapacité à envisager un projet et à le réaliser

ExpérientielleCe qu’il fait ?

Action du patient face à sa maladieStratégie d’adaptation (coping), expériences, analyse des réussites, difficultés rencontrées

Comment mener un diagnostic éducatif ?

Entretien semi-directif avec un guide de questionnement■ Questions ouvertes■ Explorations des différentes dimensions

Utilisation d’ aidesPour explorer Outils

Représentations des patients cartes conceptuelles, dessins, photo expression

Ressentis cartes émotions

Perceptions échelles visuelles analogiques et questionnement

Connaissances cas concrets, questionnaires vrai/faux avec degrés de certitude……

Synthèse du diagnostic éducatif

Que cherche t’on ?■ Identifier les compétences et objectifs éducatifs du patient■ Identifier les facteurs facilitant et limitant l’apprentissage■ Identifier le(s) projet(s) du patient

Comment faire la synthèse ?Décisions en groupe interdisciplinairesur les priorités d’apprentissage du patient

Compréhension mutuelle des objectifs et des stratégies proposées

Compétences

Objectifs éducatifs

Qu’est ce qu’une compétence ?

Une compétence est un ensemble de savoir, savoir faire, savoir être, qui permet l’exercice d’une activité, de résoudre une situation-problème

Ces savoirs sont à décliner en objectifs éducatifs, contribuant à atteindre les compétences

J.F. d’Ivernois, R. Gagnayre, 1999

Compétences et ETP ?

L’éducation thérapeutique différencie deux registres de compétences :

Compétences d’auto-soinsPermettent au patient de « gérer sa maladie c’est-à-dire surveiller quotidiennement son état, faire face aux crises, se traiter…. »

Compétences d’adaptation Permettent au patient de mieux « vivre avec la maladie c’est-à-dire établir un nouveau rapport à soi, aux autres et à l’environnement » Les aborder permet « de rendre les programmes ETP plus proches de la réalité des personnes »

Compétences d’auto-soins

Compétences à acquérir par le patient au terme d’un programme d’éducation thérapeutique (J-F d’Ivernois, R. Gagnayre, 2011)

Compétences Composantes

Informer, éduquer son entourage

Expliquer sa maladie et les contraintes qui en découlent ; Former l’entourage aux conduites à tenir en cas d’urgence

Exprimer ses besoins, solliciter l’aide de son entourage

Exprimer ses valeurs, ses projets, ses connaissances, ses attentes, ses émotions ; Associer son entourage à son traitement, y compris diététique, et à ses soins ; Associer son entourage aux modifications de l’environnement de vie rendues nécessaires par la maladie

Savoir où et quand consulter, qui appeler ; faire valoir ses droits au travail, à l’école, vis-à-vis des assurances, . . . ), Participer à la vie des associations de patients:

Savoir rechercher l’information utile et spécifique ; confronter différentes sources d’information ; vérifier leur véracité

Sources : Jean-François d’Ivernois, Rémi Gagnayre et les membres du groupe de travail de l’IPCEM, Compétences d’adaptation à la maladie du patient :une proposition, Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2011; 3(2): S201-S205, c_ EDP Sciences, SETE, 2011

Utiliser les ressources du système de soins – Faire valoir ses droits

Analyser les informations reçues sur sa maladie et son traitement

Faire valoir ses choix de santéJustifier ses propres choix et ses priorités dans la conduite du traitement Expliquer ses motifs d’adhésion ou de non adhésion au traitement ;Exprimer les limites de son consentement

Compétences d’adaptation

Compétences à acquérir par le patient au terme d’un programme d’éducation thérapeutique (J-F d’Ivernois, R. Gagnayre, 2011)

Compétences Composantes

Exprimer ses sentiments relatifs à la maladie et mettre en œuvre des conduites d’ajustement

Verbaliser des émotions ; se dire ; rapporter ses sentiments de vécu de sa maladie ; Exprimer sa fatigue de l’effort quotidien de prendre soin de soi ; Mobiliser ses ressources personnelles, Ajuster sa réponse face aux problèmes posés par la maladie ; S’adapter au regard des autres ;Gérer le sentiment d’incertitude vis-à-vis de l’évolution de la maladie et des résultats des actions mises en œuvre

S’expliquer la survenue de la maladie dans son histoire de vie ; Décrire ce que la maladie a fait apprendre sur soi-même et sur la vie

Rassembler les ressources pour le mettre en œuvre ;Évoquer des projets d’avenir

Sources : Jean-François d’Ivernois, Rémi Gagnayre et les membres du groupe de travail de l’IPCEM, Compétences d’adaptation à la maladie du patient :une proposition, Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2011; 3(2): S201-S205, c_ EDP Sciences, SETE, 2011

Établir des liens entre sa maladie et son histoire de vie Donner du sens

Formuler un projet, le mettre en œuvre Identifier un projet réalisable,conciliant les exigences du traitement

Compétences d’adaptation

Domaines d’un objectif éducatif

Cognitif Connaissances (Mémorisation)

Raisonnement (Analyse)

Décision (Résolution de problèmes)

Sensori-moteur Habiletés gestuelles

Psycho-affectif Capacités, attitudes

Qualités d’un objectif éducatif

Mesurable, pour permettre l’évaluation

Précis, pour être bien compris

Pertinent, pour répondre à des besoins réels

Réaliste, pour être réalisable en dépit des contraintes

Rédiger un objectif éducatif

Le patient sera capable de….

Verbe actif: faire, citer, expliquer, décider….

Contenu: une mesure auto-tensionnelle, les démarches à suivre, ses droits…

+/- un critère d’évaluation: dans un laps de temps de, sans se mettre en danger…..

Principes d’apprentissage des adultes

Représentations

Expériences

Connaissances

Affects

Conceptions

Environnement

Corps

Projets

Santé

Peurs/Angoisse

Désirs

Souffrance/douleurs

ENVIRONNEMENT COMMUN

Disponibilité

Désir d’apprendr

e

Je me sens apprécié

J’ai confiance en la situation

et en mes enseignants

J’ai confiance dans les

compétences de mes

enseignants

Je bénéficie d’un environnement

favorable

On m’offre un environnement pour

apprendre qui me stimule

Je me sens soutenu

Je me sens respecté,

écouté

Je me sens accompagné pour choisir

Je sens mon enseignant

motivé

A. Giordan: Paramètres qui facilitent le désir d’apprendre

Environnement favorable à

l’apprentissage

Donner du sens

Amener à …… faire des liens,

ancrer les données

Amener à ….. prendre appui sur ses conceptions

Amener à …. faire prendre

conscience du savoir

Créer un climat de confiance

Utiliser des aides à penser

Favoriser la confrontation

d’idées

Amener la personne à se sentir interpellé, concerné,

à ce qu’il y trouve un intérêt, un plus…

A. Giordan: Paramètres constituifs de l’environnement didactique

Outils éducatifs

A quoi servent les outils ?

Susciter l’intérêt Renforcer la participation Faciliter les échanges, l’apprentissage Se décentrer

Structurer l’intervention Faire participer les patients Faciliter la tâche d’animation d’un groupe Mettre en œuvre une méthode reproductible

Construire une séance éducative de groupe

Elaborer un conducteur de séance Choisir des techniques et outils éducatifs

Entrainez-vous à construireune séance ETP

….Bonne route

A. Communier D. Couralet F. Martin-Dupont