Volume 6, No. 2 Summerfite 1993

Canadian College of Health Service Executives

College canadien des directeurs de services de sante

#402,350 Sparks Street, Ottawa, Ontario K1R 758 Tel./Tel. (613) 235-7218

Healthcare Management FORUM is pub- lished quarterly in March, June, Sep- tember and December by the Canadian College of Health Service Executives. The College was founded in 1970 and is the only national association that ex- clusively serves the needs of health ser- vice executives and senior level managers from all sectors of the health care field. The College's mission is to provide leadership for excellence in health services management by developing and promoting standards, certification and professional develop- ment for its members. FORUM Gestion des soins de santi est publii trimestriellement en mars, juin, sep- tembre et decembre par le Collige canadien des directeurs de services de sante'. Le Col- lege, itabli en 1970, est la seule association nationale entierement vouie aux besoins et intirits des cadres supirieurs et gestion- naires de tous les secteurs de services de santi au Canada. Le Collt?ge a pour man- dat d'itre a l'avant-garde de l'excellence dans la gestion des services de sante'grrice au dheloppement et a la promotion des normes, la Certification et le perfectionne- ment professionnel des membres. ISSN 0840-4704 Publications mail/ Registration No. 7745. FORUM Editorial Staff/ Personnel du FORUM : Randall R. Steffan, CHYAAAS Managing Editor/ Ridacteur en chef Danielle Sarazin Assistant Editor/ Ridactrice adjointe Ron Fraser Manager, Data Processing/ Gestionnaire du traitement des donnies Vankellers Editors/Ridacteurs Dr. Godwin 0. Eni Book Review Editor/ Ridacteur des risumis de livres Assistant Professor/ Professeur adjoint Department of Health Care/ Dkpartemen t des soins de sun t i University of British Columbia/ Universiti de la Colombie-Britannique

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Message du rkdacteur en chef Un nouveau paradigme de gestion applicable a la

prestation de soins de sante au Canada commence a prendre forme. Les articles qui composent ce 2e nu- mero du vol. 6 de FORUM rendent compte des ques- tions de I'heure relatives aux implications politiques et economiques de la reforme du systeme de sante.

Les evolutions recentes survenues au Nouveau- Brunswick et en Saskatchewan attestent que les conseils locaux retiennent l'interbt au moment ou les gouvernements provinciaux entament le processus de reforme des services de sante. Dans I'article de fond, Francis Brunelle fait etat d'une enqubte menee aupres de directeurs d'entreprise qui font aussi partie d'un conseil d'administration hospitalier. Les resultats sont deconcertants. Nombreux sont ceux qui avouent leur deception devant les complexites de la politique de sante et qui estiment ne pas avoir la preparation suffisante pour se prononcer sur la qualite des soins. Les constatations de Brunelle donnent a reflechir, a un moment 00 le conseil d'administration se voit confier beaucoup de responsabilites nouvelles dans le cadre des systemes regionaux d'organisation.

Denis Car0 presente les resultats d'une etude des lignes directrices du programme de sante etablies par Sante et Bien-btre Canada aux fins de la planifi- cation medicale et des ressources de gestion des ser- vices de sante. Cette evaluation exhaustive revele que les regles actuelles, dans leur ensemble, n'ont pas suivi les nombreux changements qui touchent les services canadiens de sante. L'aspect du rende- ment maximal par rapport aux sommes engagees preoccupe au plus haut degre. De nouvelles lignes di- rectrices du programme de sante ont ete suggerees, dans une perspective systemique et sur la base de la reconnaissance du deplacement du foyer organisa- tionnel, des services axes sur une discipline et de type fonctionnel vers des structures de gestion focali- sees sur les programmes. L'analyse de Car0 pose im- plicitement la question de savoir si les ressources devraient btre engagees dans I'elaboration de lignes directrices nationales a defaut d'un programme fede- ral bien arrbte en matiere de soins de sante.

Linda Turner, Truls Bstbye et Linda Pederson poursuivent leur echange a propos des ressources humaines dans le domaine de la sante. Dans la pre- miere partie de I'article, parue dans le ler numero du vol. 6 de FORUM, est examinee la question des pro- blemes de I'offre et de la necessite de se doter de po- litiques dont la reponse soit proportionnee aux besoins. Dans la deuxieme partie, les auteurs traitent des questions liees au deploiement du personnel de sante. La parution de ces articles dans FORUM est on ne peut plus opportune. Les initiatives de reforme du systeme de sante a travers le pays se collettent avec les questions delicates de I'adaptation de la main-d'oeuvre, de la repartition des medecins et de I'engagement de nouveaux prestataires professionnels.

Dans la deuxieme partie d'un article decrivant les caracteristiques socio-demographiques et la situation de I'emploi des directeurs de sante en Colombie-

Britannique, Arminee Kazanjian et Nino Pagliccia se concentrent sur les connaissances et competences necessaires pour une gestion efficace. Bien que I'en- qubte ait ete achevee avant les reformes annoncees en Colombie-Britannique, les connaissances et les competences qui sont au premier rang des preoccu- pations des repondants correspondent tout a fait au profil du gestionnaire et leader de demain.

Dans notre rubrique Rapport sommaire, Robert Loo rend compte d'une recherche sur la gestion du stress sur le lieu du travail. Plus de la moitie des orga- nismes de sante comprises dans I'etude de Loo se sont dotes d'une politique de lutte contre le stress en faveur de leur personnel. L'auteur suggere qu'on peut faire plus pour resoudre ce probleme. La ques- tion est importante car les facteurs de stress ont considerablement augmente dans les deux dernieres annees. Les compressions et les restructurations se traduisent par une charge de travail plus pesante, des soucis concernant la perte d'ernploi et un c h a t diffus d'incertitude.

Le secteur de la sante au Canada commence a s'approprier les concepts de gestion de la qualit6 to- tale avec enthousiasme et vigueur. Jon Skafel et Paul Collins mettent une sourdine A I'introduction de la qualite totale au sein des organismes de sante. Leur rapport sommaire nous rappelle que I'exercice d'un leadership au plus haut niveau est un gage es- sentiel d'une mise en application reussie. Comme le font observer les auteurs, la transition vers une ges- tion de la qualite totale exige egalement un change- ment correspondant de la culture d'entreprise et de la strategie de gestion.

La question de la decentralisation demeure le plus controverse de nos choix politiques. Dans une colla- boration sollicitee, Dennis Timbrell, president de I'as- sociation des hbpitaux de I'Ontario, retrace I'historique des services de sante au Canada. Dans cette retrospective, il soutient que I'experience pas- see des structures de gestion regionale met en evi- dence le besoin de resoudre la question de la delegation de la prise de decision et du pouvoir dis- cretionnaire. Nombreux sont ceux qui partageront avec M. Timbrell la remarque voulant que des ris- ques soient associes a des changements strictement dictes par les besoins financiers plutbt que par les principes d'une saine planification.

Ce numero de FORUMse termine par nos rubri- ques regulieres : la critique des livres, le defi aux di- recteurs et le courrier des lecteurs. FORUM accueille volontiers votre contribution et vos opinions. L'ur- gence de communiquer I'importance d'une gestion ef- ficace n'a jamais ete aussi grande.

Randall R. Steffan, MPA, CHE Vice-prksident, Communications et Services aux rnembres

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