Demande d’adhésion d’une équipe au GDR-Verres

Nom et prénom du responsable de l’équipe :

Intitulé de l’équipe :

Institut et section CNRS de l’équipe (si disponible):

Laboratoire ou entreprise ou organisme de rattachement (intitulé, n° unité, adresse) :

Membres de l’équipe (ajouter des lignes si nécessaire) :

Nom Prénom Statut (CR, DR, PR, MC, ingénieur, Doctorant, …)

Section CNRS ou CNU

Adresse électronique

Mots-clefs de l’équipe :

Référence de deux publications récentes (ou brevets) de l’équipe :

1.

2.

Date, nom et signature du directeur d’unité :

Ce document peut être scanné et envoyé à lionel.montagne@univ-lille1.fr Ou posté à Lionel Montagne, UCCS, ENSC-Lille C7, BP 108, 59655 Villeneuve d’Ascq

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