Nous devions organiser et développer un secteur ambulatoire de 10 places pour 2010 Printemps 2007

Alternative à la Chirurgie classique

La chirurgie ambulatoire au Centre Hospitalier

de Saint Malo

Mise en place

secretariat dg/sces soins/UCA/presentation chir ambu arh 030408

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Nous devions organiser et développer un secteur ambulatoire de 10 places pour 2010

Printemps 2007l’incompréhension

1-L’activité que nous avions prévu à +2% n’est pas au rendez vous, nous sommes aux environs de -2% 2- Le déficit s’accroit, il s’oriente en raison de l’inadéquation entre les moyens et l’activité vers 2,6 M€

Forte perte d’efficience


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Travail de tous dans le cadre d’un comité d’adaptation budgétaire sur un contrat de

retour à l’équilibre. L’accent est mis sur le côté organisationnel.

Au niveau de la chirurgie, des actes ambulatoires sont réalisés au sein de services d’hospitalisation complète, sans organisation adaptée, avec une marge de croissance qui

semble non négligeable.La participation de tous : Chirurgiens et

Anesthésistes, Cadres et l’appropriation par toutes les instances a été déterminante.


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Le diagnostic externe réalisé avant le projet d’établissement a souligné, en nous comparant à

11 autres sites semblables

- Un retard sur les alternatives à l’hospitalisation

complète:

Du point de vue organisationnel et structurel

Du point de vue de l’activité

- Un taux de fuite important de la population active


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L’aménagement de la

partie chirurgie ambulatoire ( 15 lits )

au Centre Hospitalier de Saint Malo

a eu lieu le 31 mars 2008 dans une des ailes

précédemment occupée

par de la chirurgie classique

Une extension est possible


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Retard en ambulatoireEn chirurgie, l’activité est beaucoup plus faible que la moyenne de l’échantillon

alors que l’activité chirurgicale est bonne.

CAMS en €

DMS

CH Beauvais 3 963 8% 1 004 25% 13,0 20% 3 273 5,73

CH Dax 3 901 9% 1 237 32% 7,6 16% 1 940 5,97

CH Cholet 4 958 15% 1 229 25% 15,4 26% 3 110 5,41

CH St Malo 3 659 12% 415 11% 12,8 23% 3 486 6,72

CH Sens 3 836 16% 753 20% 13,3 29% 3 479 5,03

CH Abbeville 2 680 12% 273 10% 10,6 21% 3 952 7,35

CH St Omer 3 006 14% 720 24% 9,5 22% 3 170 5,13

CH Roanne 4 377 9% 913 21% 14,4 22% 3 298 6,75

CH Calais 3 120 12% 698 22% 10,7 23% 3 443 5,29

CH Rodez 2 323 6% 145 6% 8,7 20% 3 761 7,68

CH Lisieux 2 777 11% 677 24% 8,8 20% 3 155 5,07

Moyenne 3 582 11% 739 20% 11,6 22% 3 291 6,01

SéjoursCA théorique en

M€dont chir ambu

Chirurgie


7

CH SAINT MALO : Taux d'emprise du CH selon la discipline, le type de séjours et l'âge sur le territoire de Saint-MALO

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 à 9 De 10a 19

De 20a 29

De 30a 39

De 40a 49

De 50a 59

De 60a 69

De 70a 79

De 80a 89

90 etplus

%

Méd HC

Méd AMB

CHIR HC

CHIR AMB

BONNE ATTRACTIVITE EN MEDECINE HC POUR TOUTE LES CLASSES D’AGE, FAIBLESSE EN CM24 DE 20 A 79 ANS ;

DES NIVEAUX PLUS FAIBLES EN CHIRURGIE, SURTOUT EN AMBULATOIRE


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Le projet Création d’une unité ambulatoire

De 15 lits et places

Accueillant des patients relevant :

Gastro-entérologie Algologie Chirurgie urologique, viscérale et gynécologique Chirurgie orthopédique, ORL Chirurgie vasculaire


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Le groupe projetComposé• 1 médecin anesthésiste• 2 chirurgiens : orthopédiste, urologue • 1 cadre de santé, cadre IADE• La directrice des soins

Rejoint par :• 1 cadre de santé supérieur coordonnateur du

pôle onco-digestif• Le chef de bloc


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Les étapes• 1ère réunion du Groupe projet le 25 janvier ; 3

réunions préparatoires.

• Visite d’établissements : UCA du CH Saint Brieuc, UCA Cesson Sévigné, 24 avril UCA CH Quimper

• 3 réunions plénières avec les différents intervenants de l’HDJ et les responsables des directions fonctionnelles DRH, DAEL, SIH.

• Désignation du cadre de santé et des personnels non médicaux 12 et 17 mars, secrétaire 21 mars

• Ouverture le 31 mars 2008


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Le fonctionnement• Ouverture de 7h à 19h• 5 jours / 7 ; 4 jours le premier mois pour la formation des

personnels et gestion des dysfonctionnements• Fermeture 4 semaines en période estivale ; 2 semaines

en fin d’année ; d’autres périodes pourront être envisagées (vacances scolaires)

• Les effectifs 1 cadre de santé, chargé de la gestion et de la

programmation 3 IDE 2AS 1 secrétaire


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Les documents de l’ambulatoire

• La charte de fonctionnement• Logigramme de la prise en charge d’un patient en

ambulatoire• Un dossier unique• Les consignes à remettre au patient lors des

consultations chirurgicales et anesthésiques, et au moment de sa sortie.

• Le bilan pré opératoire• Des fiches et des procédures de fonctionnement :

appel de la veille, aptitude à la rue, appel du lendemain.

• Fiche de liaison ambulatoire / ville.


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Les contraintesArchitecturales regrouper 5 ailes dont 4 ailes de chirurgie

conventionnelle en 3 ailes d’hospitalisation complète et un HDJ.

99 lits HC 84 lits HC + 15 lits et places

imposer des déménagements pour l’installation de l’activité de jour et l’intégration de l’activité de chirurgie gynécologique en chirurgie viscérale.

et faire face à la non implication des chirurgiens gynécologues qui ont délégué le suivi au cadre supérieur coordonnateur.


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Les contraintes

La gestion des personnels

– Assurer le transfert des compétences, des savoirs dans la recomposition des équipes.

– Créer des critères de sélection : expression de 3 choix de postes, entretiens individuels sur la base d’une grille, second entretien si pas de satisfaction

– Nomination de l’encadrement, réalisation des plannings avec les équipes recomposées.


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Les contraintes

La logistique– Assurer le circuit de l’information et garantir le respect

des procédures d’amont– Création d’un groupe structure : gestion budgétaire– Liens avec les différents secrétariats, le bloc opératoire

par la mise en œuvre d’un programme informatique

Les travaux– Réalisés a minima : création de l’espace d’accueil,

création d’une salle technique à la demande des chirurgiens gynécologues, douches.


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Les points positifs

• Motivation du groupe projet• Bénéfice des expériences d’autres

établissements• Dynamisme des acteurs associés au

projet• Implication médicale pour la majorité


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• Le service est en fonctionnement depuis le 31 mars

• Un suivi et une évaluation de l’activité seront mis en œuvre

• Grande satisfaction à l’égard du dynamisme induit dans l’établissement

• L’usager au centre de notre organisation


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Conclusion

• Un projet tout à fait « classique » toutefois :

Issu d’une démarche Contrat de retour à

l’ équilibre – Efficience

Fortes contraintes (architecture – GRH –

absence de consensus).

Délais de mise en œuvre < 3 mois

Qui reste à évaluer – ajuster


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Conclusion• Facteurs facilitants

Diagnostic partagé

Chefferie de projet médicale et soignante

• Eléments de discussions ?

Recherche d’efficience et organisations transversales

Qualité des prestations à l’usager et productivité

Réactivité, processus décisionnel (CE) et logiques de

services, de pôles …

Documents

Nous devions organiser et développer un secteur ambulatoire de 10 places pour 2010 Printemps 2007