SCHE ´ MATISONS ! / LET’S SCHEMATIZE ! Objectifs de la prise en charge du surpoids et de l’obe ´site ´ de l’adulte : clairs et pourtant mal compris ? O. Ziegler La prise en charge de l’obe ´site ´ comporte, selon l’Inter- national Obesity Task Force (IOTF) de l’OMS, quatre objectifs d’importance de ćroissante : – la pre ´vention de la prise de poids ; – la stabilisation ponde ´rale ; – le traitement des comorbidite ´s ; – enfin la perte de poids. La figure ci-dessus montre de fac ¸on explicite cette hie ´rarchie dans les cibles the ´rapeutiques. Elle sugge `re aussi que celles-ci ne sont pas inde ´pendantes les unes des autres. Conc ¸u, il y a une dizaine d’anne és, ce sche ´ma reste d’une grande actualite ´! Pre ´vention de la prise de poids C’est la priorite ´ absolue ! Car, il est plus facile de ne pas prendre du poids que d’en perdre ! C’est vrai a ` tous les a ˆges de la vie, y compris chez l’enfant. Et pourtant, la pre ´vention est trop souvent ne ´glige é dans la pratique me ´dicale quotidienne, pour de multiples raisons. Que fait-on pour les enfants dont le rebond d’adiposite ´ est pre ćoce et qui sortent de leur couloir de corpulence ? Quelle est actuelle- ment la proportion des enfants de deux a ` cinq ans qui, e ´tant dans ce cas, ont acce `s a ` des soins adapte ´s ? Stabilisation ponde ´rale A ` la phase de perte de poids qui dure en ge ńe ´ral quelques semaines a ` quelques mois, succe `de une phase de stabilisation ponde ´rale, dite en plateau, que les patients comme leurs me ´decins ont du mal a ` appre ´hender. L’angoisse de ne plus maigrir s’installe. Le traitement « ne marche-t-il plus » ? Le patient est-il coupable d’un rela ˆchement ou pire d’un manque de motivation ? Le lecteur pourra se reporter a ` un nume ´ro pre će ´dent 1 de cette revue pour mieux comprendre la physiopathologie de ce plateau. Expliquer cette phase et rassurer le patient devraient e ˆtre des objectifs prioritaires. Le sont-ils vraiment aujourd’hui ? Traitement des comorbidite ´s Le message est double. La perte de poids ame ´liore bon nombre de pathologies dont l’obe ´site ´ augmente la se ´ve ´rite ´, qu’elles soient me ´taboliques ou me ćaniques. Dans le premier cas, une diminution de 3 a ` 5 % du poids initial peut suffire. Dans le second, il faut un peu plus pour soulager, par exemple, un genou arthrosique. Ne ánmoins, il convient de ne pas attendre pour proposer un traitement me ´dicamenteux symptomatique ! Traitons sans tarder plus que de mesure, l’hypertension arte ´rielle ou le diabe `te de type 2. Perte de poids La perte de poids n’est donc qu’un des objectifs du traitement, si ce n’est le moindre ! Cette position des experts est loin d’e ˆtre partage é par les patients qui aspirent a ` retrouver leur poids de 20 ans. La ` encore un travail d’explication est ne ćessaire pour expliquer que le succe `s ne se mesure pas uniquement en kilos perdus et qu’une perte de poids modeste (5-10 %, voire 15 %) est suffisante pour ame ´liorer bien des pathologies et probablement aussi la qualite ´ de vie dans la plupart de ses dimensions. Re ´fe ´rences 1. Organisation mondiale de la sante ´ (2003) Obe ´site ´ : pre ´- vention et prise en charge de l’e ´pide ´mie mondiale. Rapport d’une consultation de l’OMS. Se ´rie de rapports techniques n o 894. Gene `ve : Organisation mondiale de la sante ´ 2. World Health Organization (1998) Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva, 3-5 June 1997 (WHO/ NUT/NCD/98.1) Prévention de la prise de poids Stabilisation pondérale Traitement des pathologies associées Perte de poids 1 Ritz P, Salle ´ A, Couet C (2006) Obe ´site ´ vol 1, 2-4: 72-8. Obes (2007) 2: 154 © Springer 2007 DOI 10.1007/s11690-007-0047-7

Objectifs de la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’adulte: clairs et pourtant mal compris?

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Page 1: Objectifs de la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’adulte: clairs et pourtant mal compris?

SCHEMATISONS ! / LET’S SCHEMATIZE !

Objectifs de la prise en charge du surpoids et de l’obesitede l’adulte : clairs et pourtant mal compris ?O. Ziegler

La prise en charge de l’obesite comporte, selon l’Inter-national Obesity Task Force (IOTF) de l’OMS, quatreobjectifs d’importance decroissante :

– la prevention de la prise de poids ;– la stabilisation ponderale ;– le traitement des comorbidites ;– enfin la perte de poids.La figure ci-dessus montre de facon explicite cette

hierarchie dans les cibles therapeutiques. Elle suggereaussi que celles-ci ne sont pas independantes les unes desautres. Concu, il y a une dizaine d’annees, ce schemareste d’une grande actualite !

Prevention de la prise de poids

C’est la priorite absolue ! Car, il est plus facile de ne pasprendre du poids que d’en perdre ! C’est vrai a tous les agesde la vie, y compris chez l’enfant. Et pourtant, la preventionest trop souvent negligee dans la pratique medicalequotidienne, pour de multiples raisons. Que fait-on pourles enfants dont le rebond d’adiposite est precoce et quisortent de leur couloir de corpulence ? Quelle est actuelle-ment la proportion des enfants de deux a cinq ans qui, etantdans ce cas, ont acces a des soins adaptes ?

Stabilisation ponderale

A la phase de perte de poids qui dure en general quelquessemaines a quelques mois, succede une phase de stabilisa-tion ponderale, dite en plateau, que les patients comme leursmedecins ont du mal a apprehender. L’angoisse de ne plusmaigrir s’installe. Le traitement « ne marche-t-il plus » ? Lepatient est-il coupable d’un relachement ou pire d’unmanque de motivation ? Le lecteur pourra se reporter a unnumero precedent1 de cette revue pour mieux comprendre

la physiopathologie de ce plateau. Expliquer cette phaseet rassurer le patient devraient etre des objectifs prioritaires.Le sont-ils vraiment aujourd’hui ?

Traitement des comorbidites

Le message est double. La perte de poids ameliore bonnombre de pathologies dont l’obesite augmente laseverite, qu’elles soient metaboliques ou mecaniques.Dans le premier cas, une diminution de 3 a 5 % du poidsinitial peut suffire. Dans le second, il faut un peu pluspour soulager, par exemple, un genou arthrosique.

Neanmoins, il convient de ne pas attendre pourproposer un traitement medicamenteux symptomatique !Traitons sans tarder plus que de mesure, l’hypertensionarterielle ou le diabete de type 2.

Perte de poids

La perte de poids n’est donc qu’un des objectifs dutraitement, si ce n’est le moindre ! Cette position desexperts est loin d’etre partagee par les patients qui aspirenta retrouver leur poids de 20 ans. La encore un travaild’explication est necessaire pour expliquer que le succes nese mesure pas uniquement en kilos perdus et qu’une pertede poids modeste (5-10 %, voire 15 %) est suffisante pourameliorer bien des pathologies et probablement aussi laqualite de vie dans la plupart de ses dimensions.

References

1. Organisation mondiale de la sante (2003) Obesite : pre-vention et prise en charge de l’epidemie mondiale. Rapportd’une consultation de l’OMS. Serie de rapports techniquesno 894. Geneve : Organisation mondiale de la sante

2. World Health Organization (1998) Obesity: preventing andmanaging the global epidemic. Report of a WHOConsultation on Obesity. Geneva, 3-5 June 1997 (WHO/NUT/NCD/98.1)

Prévention de la prise de poids

Stabilisation pondérale

Traitement des pathologiesassociées

Perte de poids

1 Ritz P, Salle A, Couet C (2006) Obesite vol 1, 2-4: 72-8.

Obes (2007) 2: 154© Springer 2007DOI 10.1007/s11690-007-0047-7