Pages de Ecn+ Cardio-Int

7/28/2019 Pages de Ecn+ Cardio-Int

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DERNIE

RSTOUR

S

La russite lECN

Editions Vernazobres-Grego99, bd de lHpital

75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61www.vernazobres-grego.com

CardiologieModule 9

B. FEDIDA8e aux ECN 2009

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bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines

prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

ISBN : 978-2-8183-0019-0

Collection dirige par L. LE


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MOD QS INTITULESUJETS

ECNOBJECTIFS DE LA QUESTION PAGE

7 80 Endocardite infectieuse 0

Diagnostiquer une endocardite

Argumenter lattitude thrapeutique et

planifier le suivi du patient

7

7 105

Surveillance desporteurs de valve et de

prothse vasculaire

0

Expliquer les risques inhrents aux

valves artificielles et aux prothsesvasculaires et les mesures

prventives

Diagnostiquer une complication lie

au matriel prothtique ou au

traitement

15

9 128

Athrome :pidmiologie et

physiopathologie. Lemalade poly-

athromateux

II

Expliquer lpidmiologie et les

principaux mcanismes de la maladie

athromateuse et les points dimpacts

des thrapeutiques

Prciser les localisations

prfrentielles et lvolution naturelle

de lathrome

Dcrire les principes de la prise en

charge au long cours dun malade

21

9 129

Facteurs de risquecardiovasculaire et

prventionIII

Expliquer les facteurs de risque

cardio-vasculaire et leur impact

pathologique

Expliquer les modalits de la

prvention

25

9 130Hypertension artrielle

de ladulteII

Expliquer lpidmiologie, les causes

et lhistoire naturelle de lHTA de

ladulte

Raliser le bilan initial dune HTA deladulte



Dcrire les principes de prise en

charge

31

9 131

Artriopathie oblitrantede laorte et des

membres infrieurs.

---

Anvrysme

0

---

I

Diagnostiquer une AOMI et un

anvrysme

Identifier les situations durgence et

planifier leur prise en charge



39

---

43

SOMMAIRE

ECN+ Cardiologie - 1


4/16

9 132

Angine de poitrine---

infarctus myocardique

I

---

0

Diagnostiquer une angine de poitrine

ou un infarctus myocardique

Identifier les situations durgence etplanifier leurs prise en charge

Argumenter lattitude thrapeutique

et planifier le suivi du patient

Dcrire les principes de la prise en

charge

49

---

53

9 135

Thrombose veineuseprofonde

---

Embolie pulmonaire

II

---

II

Diagnostiquer une thrombose

veineuse profonde et/ou une EP


planifier leurs prise en charge



68

---

75

9 136Insuffisance veineuse

chronique. Varices0

Diagnostiquer une insuffisance

veineuse chronique et/ou varices



83

11 185 Arrt cardio-circulatoire 0 Diagnostiquer un arrt cardio-

circulatoire et appliquer les mesures

de survie87

11 197Douleur thoracique aigu et

chronique0

Diagnostiquer une douleur

thoracique aigu ou chronique



93

11 200 Etat de choc I

Diagnostiquer un tat de choc


planifier leurs prise en charge99

11 208Ischmie aigu des

membresI

Diagnostiquer une ischmie aigu

des membres



103

11 209

Malaise, perte deconnaissance, crise

comitiale chez ladulteII

Diagnostiquer un malaise, une perte

de connaissance, une crise comitiale

chez ladulte



107

MGS 236 Fibrillation auriculaire I

Diagnostiquer une FA





113

MGS 249 Insuffisance aortique 0

Diagnostiquer une IA


et planifier le suivi du patient119

2


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MGS 250 Insuffisance cardiaque 0


cardiaque

Identifier les situations durgence etplanifier leurs prise en charge



125

MGS 251 Insuffisance mitrale 0


mitrale



135

MGS 274 Pricardite aigu II

Diagnostiquer une pricardite aigu


planifier leurs prise en charge141

MGS 281 Rtrcissement aortique 0

Diagnostiquer un rtrcissementaortique



149

MGS 284Troubles de la conduction

intracardiaqueI

Diagnostiquer un trouble de la

conduction intracardiaque





153

OD 309

Electrocardiogramme :

indications etinterprtations

VII

Argumenter les principales

indications de lECG et discuterlinterprtation des rsultats

161

OD 325 Palpitations 0

Argumenter les principales

hypothses diagnostiques et justifier

les examens complmentaires

pertinents

165

- - Thrapeutique - - 171

- - Abrviations - - 181



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ANNEE SOURCECONFERENCE DE CONSENSUS

RECOMMANDATONS

2008 HASCardiopathies valvulaires et congnitales graves :

guide ALD n 5

2008 SFCEchocardiographie Doppler :

indications (actualisation 2008)

2008 HASHTA essentielle non complique :

choisir entre IEC et sartans

2008 HASPertes de connaissance brves et syncopes de ladulte :

prise en charge

2008 HASSurdosage en AVK :

prise en charge surdosage et accidents hmorragiques

2007 HASArtriopathie des membres infrieurs :

guide affection de longue dure (ALD)

2007 HASFibrillation auriculaire :

guide affection de longue dure (ALD) n5

2007 HASHypertension artrielle pulmonaire (HTAP) :

guide ALD n 5

2007 HASInsuffisance cardiaque fonction systolique prserve :

guide ALD n5

2007 HASInsuffisance cardiaque systolique symptomatique chronique :

guide ALD n5

2007 HASMaladie coronarienne :

guide affection de longue dure (ALD n13)

2007 SFC Stents actifs : Utilisation des stents actifs

2007 HASSyndromes coronariens aigus :

prise en charge aux Urgences


prise en charge en ambulatoire


prise en charge en cardiologie


prise en charge par le SAMU

2007 HASSyndromes coronariens aigus et diabte :

prise en charge en cardiologie

2006 SFC Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies

2006 HASdme aigu du poumon :

prise en charge en ambulatoire

2006 SFCSyndrome de Marfan :

prise en charge des atteintes aortiques

2005 HAS HTA essentielle :prise en charge des patients adultes (actualisation 2005)

2005 SFC Valvulopathies acquises et dysfonctions de prothse valvulaire

2004 SFC Dfibrillateur automatique implantable ventriculaire : indications

4


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2004 SFC Insuffisance cardiaque du sujet g : diagnostic et prise en charge

2004 SFC Ischmie myocardique : identification de l'ischmie chez le diabtique

2002 ANAESEchographie-doppler dans lartriopathie oblitrante des membres

infrieurs

2002 SPILF Endocardite infectieuse : prophylaxie (actualisation 2002)

2002 AFSSAPS HTA : pousse aigu hypertensive de l'adulte

2002 SFC Radaptation cardiovasculaire chez ladulte

2001 SFC Infarctus du myocarde la phase aigu

1999 SFCUrgences cardiologiques : prise en charge des urgences

cardiologiques

1997 SFC Anticoagulants oraux : indications et la surveillance du traitement

1997 SFC Epreuves deffort chez ladulte en cardiologie



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1 MODE DE REVELATIONS

1-Endocardite subaigu (dOsler)

Terrain : cardiopathie risque :

Risque lev (groupe A) : prothses valvulaires,antcdent dendocardite infectieuse, cardiopathiecongnitale cyanognes non opres

Risque modr (groupe B) : valvulopathie (IA > IM > RA)

Mode de dbut : progressif

Evolution sur plusieurs semaines

Clinique :

Syndrome infectieux modr :

Fivre prolonge +++, frissons, altration de ltat

gnral Signes cardiaques+++ :

Apparition dun souffle +++ ou modification dun souffleconnu, aortique ou mitral

Risque de complications : OAP, tat de choccardiognique, trouble du rythme ou de la conduction

Signes extra-cardiaques : neurologiques, cutans

Porte dentre : dentaire, digestif, urinaire

2-Endocardite aigu Terrain : toxicomanie +++, porte dentre cutane

Dbut brutal

ENDOCARDITE INFECTIEUSE

Diagnostiquer une endocardite infectieuse

Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient

80Mod 7

X 0

Prciser le diagnostic : endocardite infectieuse bactrienne subaigu/aigu, sur valves

natives/prothses, aortique/mitrale, compliqu/non complique, sur porte dentre

dentaire/digestive probablement streptocoque/staphylocoque

Clinique: fivre, signes cardiaques (souffle cardiaque), signes extra-cardiaques (AVC,

anvrysmes mycotiques), porte dentre, complications

Paraclinique : hmocultures, ETT-ETO

Traitement: antibiothrapie, discuter la chirurgie, prise en charge de la porte dentre,

mesures prventives en cas de valvulopathie



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Clinique :

Syndrome infectieux svre +++ :

Fivre leve, sepsis grave, tat de choc septique Signes cardiaques :

Apparition dun souffle tricuspidien

Signes extracardiaques : embolies pulmonairesseptiques

2 MICROBIOLOGIE

Germes responsables :

Streptocoques : origine dentaire le plus souvent Streptocoques D et entrocoques : origine digestive

Staphylocoques : porte dente cutane (iatrognie outoxicomanie)

BGN : immunodprim, dialys ou toxicomane

Endocardites hmocultures ngatives :

Infection dcapite par antibiothrapie

Streptocoque dficient culture ngative

Germes intracellulaires

Germes du groupe HACEK

Endocardite fungique

3 COMPLICATIONS

Cardiaques :

OAP cardiognique, choc cardiognique :

Par fuite valvulaire massive

Par trouble du rythme secondaire des abcs

myocardiques Par trouble de la conduction secondaire un abcs

septal

Trouble du rythme par abcs myocardiques

Troublede la conduction li un abcs septal

Pricardites et myocardites : mcanisme immunologique

Infectieuses et emboliques :

Sepsis grave, choc septique

Emboliques : abcs myocardiques, septal, splniques,

rnaux, crbrales

8


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Immunologiques :

Anvrysmes mycotiques +++ :

Localisations crbrales, aortiques

Risque hmorragique +++

Leur prsence contre-indique les anticoagulants

Complications cutanes, ophtalmologiques, articulaires,rnales

Neurologiques :

AVC ischmique par embolies septiques crbrales

Abcs crbrales, mnings

AVC hmorragique par rupture danvrysmes mycotiques

: mcanisme immunologique Cutanes :

Purpura vasculaire

Faux panaris dOsler

Placard rythmateux palmo-plantaires de Janeway

Rnales :

Infarctus rnal par embolies septiques

Glomrulonphrite rapidement progressive, syndromenphrotique par mcanisme immunologique

Splniques : Abcs splniques, rupture de rate, splnomgalie

Articulaires :

Arthrites inflammatoires ou septiques

Vasculaires :

Ischmie aigu des membres infrieurs

Ophtalmologiques :

Nodules de Roth

Rcidive

Dcs

4 EXAMEN CLINIQUE

Recherche de signes de gravit +++ :

Choc cardiognique ou septique : hypotension,tachycardie, polypne, cyanose, oligurie

Recherche de complications :

Cardiaques :

Signes dOAP ECG : troubles du rythme ou de la conduction



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Neurologiques :

Signes de localisations en faveur dun AVC

ischmique ou hmorragique Syndrome mning

Vasculaires :

Palpation des pouls : ischmie aigu des membresinfrieurs

Cutanes : examen cutan

Rnales :

BU : hmaturie, protinurie

Ophtalmologique : fond dil

Diagnostic tiologique : Auscultation cardiaque la recherche dun souffle +++

Recherche dune porte dentre +++ :

Cutan, digestif, dentaire

5 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

En urgence +++ :

Hmocultures +++ :

En urgence, avant antibiothrapie, multiples, rptes aumoment pics fbriles ou frissons, arobies et anarobiespour examen direct, culture, antibiogramme,dtermination CMI et CMB

Laboratoire inform de la suspicion dendocardite

Les hmocultures ngatives ncartent pas le diagnostic

Echographie doppler cardiaque (transthoracique ettranssophagienne) +++ :

Diagnostic positif : vgtations (image mobile appendue

aux valves) Retentissement : FEVG, appareil sous-valvulaire (piliers,

cordages), fuite ( quantifier au doppler), mutilationsvalvulaires

Complications : abcs septal, annulaire, myocardique etpanchement pricardique, rupture de cordage

Lchographie normale ncarte pas le diagnostic, etdoit tre rpt +++

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Bilan du retentissement :

Cardiaque :

ECG : trouble du rythme ou de la conduction Troponine : souffrance myocardique

Radiographie du thorax : OAP cardiognique

Infectieux : NFS, VS, CRP la recherche dun syndromeinflammatoire

Hmodynamique :

Lactate : Hypoperfusion tissulaire

Hmostase : CIVD

Bilan hpatique : foie de choc

Bilan rnal : insuffisance rnale aigu

Embolique :

TDM crbral : AVC ischmique ou hmorragique

TDM thoraco-abdomino-pelvien : embolies septiquesrnales, splniques

Immunologique : protinurie des 24 h, ECBU (hmaturie)

Recherche dune porte dentre :

Consultation ORL, TDM des sinus, panoramique dentaire

ECBU, coloscopie si streptocoque D ou entrocoque

6 TRAITEMENT

1-Traitement gnral

Hospitalisation en urgence en USIC

Mise en condition :

Repos au lit

Monitorage cardio-tensionnel

Voie veineuse priphrique

Antibiothrapie +++ : En urgence, dbute aprs les prlvements

Parentrale IV

A fortes doses

En labsence dallergie

Probabiliste, active sur les germes suspects

Secondairement adapte lantibiogramme, CMI etCMB

Prolonge (4 6 semaines) sans relaiper os : -lactamine

en labsence dallergie + Aminosides Prvenir lquipe chirurgicale et discuter dune ventuelle

indication



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Prise en charge des complications : traitement OAP, troubledu rythme, AVC

Prise en charge de la porte dentre

Contre-indication aux anticoagulants +++ dose curative

Prvention des complications de dcubitus : nursing

Surveillance :

Efficacit :

Clinique : temprature, PA, frquence cardiaque,diurse, ECG, signes de complications cardiaques etextracardiaques

Paraclinique : ngativation des hmocultures, dosagedes antibiotiques (CMB et CMB), diminution dusyndrome inflammatoire, des lactates

Tolrance (aminosides) : pic rsiduel, fonction rnale,audiogramme

Information des risques de rcidives (groupe A)

2-Antibiothrapie

Germes Antibiotiques Dure

Streptocoqueou

entrocoque

Pnicilline G ouAmoxiciline +Gentamicine

4 semaines (si valvesnatives) ou 6 semaines (sivalves prothtiques) dont2 semaines de bithrapie

Staphylocoquemeti S

Oxaciline +Gentamicine

Si valves prothtiquetrithrapie avec ajout

de Rifampicine

6 semaines dont2 semaines de bithrapie.

Staphylocoquemti R

Vancomycine +

Gentamicine Sivalves prothtiques

trithrapie avec ajoutde rifampicine

6 semaines dont2 semaines de bithrapie

Si allergie aux -lactamine, remplacement par de la Vancomycine

3-Traitement chirurgical

En urgence :

Aprs stabilisation hmodynamique, consultation

anesthsique

Sous circulation extra-corporelle

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Traitement des complications : Drainage dun abcs, miseen place dune valve prothtique, +/- dun Pacemaker

Examen bactriologique, fungique et anatomopathologique

Indications :

Hmodynamiques : insuffisance cardiaque aigu, choccardiognique, fuite massive mal tolre

Infectieuses : abcs septal (souvent responsable deBAV)

En semi-urgence :

Indications :

Persistance du syndrome infectieux sous antibiotiques

Vgtations mobiles ou volumineuses

Selon germes : fungique, staphylocoque dor surprothse

6 PREVENTION

Conditions : valvulopathie ou valves prothtique

Moyens :

Education du patient : consulter en cas de fivre

Carte, carnet de suivi (niveau de risque : groupe A ou B) Prvention dventuelles portes dentres :

Hygine bucco dentaire et cutane

Eradication des foyers infectieux

Antibioprophylaxie avant geste risque :

Soins Antibioprophylaxie

Soinsdentaires

ambulatoires

Amoxiciline en une priseper os 1 h avant le geste(pristinamycine si allergie)

Soinsdentaires sous

AG

Amoxiciline IV dans lheure avant le geste puisperos 6 h aprs (vancomycine IV avant le geste siallergie)

Soins uro-digestifs

Amoxiciline + gentamycine IV dans lheure avant legeste puis amoxicilineper os 6h aprs (si allergievancomycine + gentamycine IV 1h avant le geste)



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DOSSIERS TOMBES ET TOMBABLES

PROBABILITE CONTENU

+++Endocardite aigu chez un

toxicomane en sepsis graveavec signe droit

+++

Endocardite subaigu avecporte dentre

Prise en charge OAP, BAV

++ Indications chirurgicales

DOSSIERTOMBABLE

+++ Mesures prventives

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