Paludisme et grossesse Paludisme et grossesse de 2003 à 2007de 2003 à 2007

TEGUETE I., MOUNKORO N., TRAORE Y., DOLO T, TEGUETE I., MOUNKORO N., TRAORE Y., DOLO T, DIALLO A., SISSOKO A; TRAORE M, DOLO A.DIALLO A., SISSOKO A; TRAORE M, DOLO A.

IntroductionIntroduction

Importante cause de morbidité et de Importante cause de morbidité et de mortalité dans les pays en développementmortalité dans les pays en développement

Prophylaxie = Composante de la CPN Prophylaxie = Composante de la CPN recentrée depuis 2005recentrée depuis 2005

Mise au point à la maternité du CHU Mise au point à la maternité du CHU Gabriel TOUREGabriel TOURE

ObjectifsObjectifs

Déterminer la fréquence de l’association Déterminer la fréquence de l’association paludisme et grossessepaludisme et grossesse

Etablir le pronosticEtablir le pronostic

Méthodologie (1) Méthodologie (1)

Etude transversale du 1Etude transversale du 1erer janvier 2003 au janvier 2003 au 31 décembre 2007 à la maternité du CHU 31 décembre 2007 à la maternité du CHU Gabriel TOUREGabriel TOURE

TPI à la SP + MII prescrit en CPN depuis TPI à la SP + MII prescrit en CPN depuis 2005 comme prescrit par les PNP en SR2005 comme prescrit par les PNP en SR

Chloroquine avant 2005Chloroquine avant 2005

Méthodologie (2)Méthodologie (2)

Diagnostic Paludisme Diagnostic Paludisme Goutte épaisse (labo du CHU; labo du DEAP) Goutte épaisse (labo du CHU; labo du DEAP)

possible 24h sur 24possible 24h sur 24 Indication : T° >= 37,5°C, et ou vomissements Indication : T° >= 37,5°C, et ou vomissements

avec céphalées, troubles de la conscienceavec céphalées, troubles de la conscience

Protocole de prise en chargeProtocole de prise en charge HospitalisationHospitalisation Sels de quinine 25 mg/kg par jour jours en 3 doses Sels de quinine 25 mg/kg par jour jours en 3 doses

/ 3 jours dans SG 10%/ 3 jours dans SG 10%

Méthodologie (3)Méthodologie (3) Analyse à partir d’une base de donnée sur Analyse à partir d’une base de donnée sur

SPSS 12.0 systématiquement mise à jour SPSS 12.0 systématiquement mise à jour au cours de la gravido-puerpéralité pour au cours de la gravido-puerpéralité pour toutes les admissions en obstétriquetoutes les admissions en obstétrique

Dans ce travail nous avons comparé les Dans ce travail nous avons comparé les femmes qui ont présenté un paludisme à femmes qui ont présenté un paludisme à celles qui n’en ont pas présentécelles qui n’en ont pas présenté

Tests statistique: Khi², OR, ICor; Tests statistique: Khi², OR, ICor; αα = 5% = 5%

Résultats Résultats

Fréquence du paludisme au cours Fréquence du paludisme au cours de la gravido-puerpéralitéde la gravido-puerpéralité

Pas paludisme 96,8%

Paludisme 3,2%

520 cas de Paludisme16193 admissions en obstétrique

Fréquence du paludisme par annéeFréquence du paludisme par année

11,6%9,6%

19,7%

22,9%

36,2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Fré

qu

en

ce

s r

ela

tiv

es

2003 2004 2005 2006 2007Année

Khi²=114,18 ddl=4 p=0,000

Prévalence du paludisme par annéePrévalence du paludisme par année

AnnéeAnnée NombreNombre %%

20032003 6060 2,1%2,1%

20042004 5050 1,7%1,7%

20052005 102102 2,8%2,8%

20062006 119119 3,4%3,4%

20072007 188188 5,9%5,9%

TotalTotal 519519 3,2%3,2%

Khi²=114,18 ddl=4 p=0,000

Répartition des cas de paludisme selon Répartition des cas de paludisme selon la période de la grossesse et par annéela période de la grossesse et par année

Période de Période de la la grossessegrossesse

20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 TotalTotal

Premier Premier trimestretrimestre

6 (10%)6 (10%) 2 (4%)2 (4%) 4 (3,9%)4 (3,9%) 1 (0,8%)1 (0,8%) 51 (27,1%)51 (27,1%) 6464

Deuxième Deuxième trimestretrimestre

3 (5%)3 (5%) -- 1 (1%)1 (1%) 5 (4,2%)5 (4,2%) 43 (22,9%)43 (22,9%) 5252

Troisième Troisième trimestretrimestre

39 (65%)39 (65%) 37 (74%)37 (74%) 89 (87,3%)89 (87,3%) 70 (58,8%)70 (58,8%) 33 (17,6%)33 (17,6%) 268268

Post-Post-partumpartum

12 (20%)12 (20%) 11 (22%)11 (22%) 8 (7,8%)8 (7,8%) 43 (36,1%)43 (36,1%) 61 (32,4%)61 (32,4%) 135135

TotalTotal 60 60 5050 102102 119119 188188 519519

Khi²=202,1 ddl=12 P=0,001

Complications maternelles et paludismeComplications maternelles et paludismeComplicationsComplications % Palu% Palu % pas palu% pas palu OROR IIcor cor Khi²Khi² PP

Grossesse arrêtée Grossesse arrêtée 11erer trimestre trimestre

-- 0,4%0,4% 1,031,03 1,030-1,0361,030-1,036 2,32,3 0,120,12

FCS 1FCS 1erer trimestre trimestre 0,8%0,8% 3,2%3,2% 0,2%0,2% 0,08-0,60,08-0,6 9,89,8 0,0020,002

Anémie 1Anémie 1erer trimestretrimestre

0,6%0,6% 0,3%0,3% 2,12,1 0,6-70,6-7 1,71,7 0,20,2

FCS 2FCS 2èmeème trimestre trimestre 0,4%0,4% 0,5%0,5% 0,70,7 0,2-3,10,2-3,1 0,20,2 0,70,7

Anémie 2Anémie 2èmeème trimestretrimestre

3,7%3,7% 0,6%0,6% 6,656,65 4-114-11 72,572,5 0,0000,000

MAPMAP 10,4%10,4% 4,4%4,4% 2,52,5 1,9-3,41,9-3,4 4242 0,0000,000

HRPHRP 3,5%3,5% 1,5%1,5% 2,42,4 1,5-3,91,5-3,9 13,313,3 0,0000,000

RPMRPM 2,1%2,1% 1,5%1,5% 1,41,4 0,8-2,60,8-2,6 1,41,4 0,20,2

Facteurs Palu Pas palu

OR ICor P

Hémorragie de la délivrance

2,1% 1,0% 2,1 1,01 – 4,7

< 0,05

Endométrite 5,8% 1,2% 4,9 3,02 – 8,04

< 0,001

Décès maternelDécès maternel 4,8%4,8% 1,9%1,9% 2,52,5 1,7-3,91,7-3,9 2121 0,0000,000

Paludisme et couleur du liquide Paludisme et couleur du liquide amniotique à l’accouchementamniotique à l’accouchement

Couleur Liquide amniotique

Paludisme Pas de Paludisme

Clair 57,4% 73;6%

Teinté de méconium 31,6% 20%

Purée de pois 1,7% 1,3%

Jaunâtre 2,1% 1,1%

Hématique 7,2% 3,9%

Khi² = 39,4 P < 0,001

Paludisme et SFAPaludisme et SFA

OR = 1,7 ICor = 1,3 – 2,2

Répartition selon les complications périnatales Répartition selon les complications périnatales ComplicationsComplications % Palu% Palu % pas palu% pas palu OROR IIcor cor Khi²Khi² PP

MFIUMFIU 10%10% 6,8%6,8% 1,51,5 1,1-21,1-2 8,48,4 0,0040,004

Apgar morbideApgar morbide 23,7%23,7% 19,4%19,4% 1,31,3 1,05-1,61,05-1,6 66 0,010,01

PrématuritéPrématurité 13,1%13,1% 10,1%10,1% 1,31,3 1,03-1,71,03-1,7 4,84,8 0,020,02

Mort périnataleMort périnatale 8,3%8,3% 8,7%8,7% 0,90,9 0,7-1,30,7-1,3 0,090,09 0,70,7

Mort antépartumMort antépartum 5,4%5,4% 3,3%3,3% 1,71,7 1,1-2,51,1-2,5 6,86,8 0,010,01

Mort perpartumMort perpartum 5,8%5,8% 4,6%4,6% 1,31,3 0,8-1,80,8-1,8 1,71,7 0,20,2

Mort pdt réaMort pdt réa -- 0,6%0,6% 11 1,0-1,11,0-1,1 2,92,9 0,080,08

Mort J1-J7Mort J1-J7 1,9%1,9% 2,1%2,1% 0,90,9 0,5-1,70,5-1,7 0,040,04 0,80,8

Paludisme et Poids de naissancePaludisme et Poids de naissance

ConclusionConclusion

Le paludisme est une importante Le paludisme est une importante cause de morbidité et mortalité cause de morbidité et mortalité maternelle et périnatale dans maternelle et périnatale dans

notre hôpitalnotre hôpital