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Partie 3 : Nutrition et AVC
Médecin-Nutritionniste du ROLAND
Dr GAHIER
� La dénutrition : définition, dépistage et complications
� Causes de la dénutrition chez le patient post AVC • Déficit Moteur : troubles de la déglutition, hémiparésie,
hémiplégie
• Atteintes des fonctions supérieures : apraxies, agnosie, dysgueusie et démence vasculaire
� La prise en charge nutritionnelle post AVC• Actions préventives sur les facteurs de risques cardiovasculaires
alimentaires : mesures hygiéno-diététiques
• Traiter la dénutrition : renfort protéino-énergétique oral, nutrition artificielle
Plan
Il s’agit d’une inadéquation entre apports nutritionnels et les besoins énergétiques
=
déficit protéino-énergétique
3 mécanismes sont en jeu et peuvent interagir :
Diminution
des apports
nutritionnels
Augmentation
des pertes
ou
défaut
d’absorption
Majoration des besoins
(Hypercatabolisme)
Définition de la dénutrition
Critères HAS chez la personne âgéeCritères HAS chez la personne âgée
Recommandations SFNEP 2011Recommandations SFNEP 2011
Critères diagnostiques de la dénutrition
Evaluation de l’état nutritionnel en pratique
�Exprimé en % de perte de poids par rapport au poids habituel ou poids de forme
� Tracer dans le dossier afin de suivre l'évolution = cincincincinéééétique pondtique pondtique pondtique pondééééraleraleralerale
Mesure du poids
Age < 70 ans Age > 70 ans
IMC = P(kg)/T²(m) < 18 < 21
Dépistage par l’IMC
Le calcul de l’IMC nécessite de connaître la TAILLE DU PATIENT
Carte d’identitéCarte d’identité
Toise talon/genouToise talon/genou Toise muraleToise murale
Alternative:
la mesure de la circonférence musculaire brachiale (CMB)
peut compléter l’évaluation en cas de verticalisation impossible,
flessum/spasticité compliquant les mesures ci-dessus
Alternative:
la mesure de la circonférence musculaire brachiale (CMB)
peut compléter l’évaluation en cas de verticalisation impossible,
flessum/spasticité compliquant les mesures ci-dessus
Mesure de la taille
Albuminémie Préalbuminémie
� si syndrome inflammatoire � si insuffisance hépatique� si syndrome néphrotique
� si insuffisance hépatique � si hyperthyroïdie� si syndrome néphrotique
� si insuffisance rénale� si hypothyroïdie� si alcoolisme (aigu)� si déshydratation
Mesures biologiques
Etiquette Patient
Date
Consommation �������� ������������ ������������CAFE ou THE
LAIT
BISCOTTE BEURREE
BOUILLIE
Identification
du soignant P T P T P T Pour l'évaluation de la
SUPPLEMENT consommation, cocher
BOISSON les cases correspondantes
Identification du soignant P T P T P T
ENTREE
VIANDES
LEGUMES
FROMAGE/LAITAGE
DESSERT
BOISSON Rien
Identification < moitié
du soignant P T P T P T > moitié
Tout
Identification (uniquement
du soignant P T P T P T partie consommée)
POTAGE
VIANDES REMARQUES
LEGUMES
FROMAGE/LAITAGE
DESSERT
BOISSON
Identification
du soignant P T P T P T
Identification du soignant :P = aide Partielle Installation du patient, ouvrir les conditionnement s, couper la viande..., stimulation pendant le repa sT = aide Totale Installation du patient et le faire mangerIdentification du soignant (initiales Nom Prénom)
Acte effectué � � � �
Acte effectué renvoyant à une cible � � � �
SURVEILLANCE ALIMENTAIRE Dépistage et suivi
DINER
PT
DEJEUNER
DEJEUNER
COLL
GOUTER
10
La surveillance alimentaire et hydrique (Evaluation des ingesta)
Dépistage par le contrôle des ingesta
Le calcul de l’INDEX DE BUZBY ou le NRI = Nutritional Risk Index
Selon la formule : [Alb]x 1,519 + 41,7 x Poids actuel/Poids « habituel »
Le MNA (cf. annexe)
Dépistage par les index
Conséquences de la dénutrition
Risques
d’infections
Risques
d’infections
Protéolyse et fonte
musculaire = sarcopénie
Protéolyse et fonte
musculaire = sarcopénie
déficit
fonctionnel
déficit
fonctionnel
Augmentation
de la dépense
énergétique de
repos (DER)
Augmentation
de la dépense
énergétique de
repos (DER)
Difficultés
d’apports
nutritionnels
Difficultés
d’apports
nutritionnels
Pathologies
intercurrentes,
inflammation
chronique
Pathologies
intercurrentes,
inflammation
chronique
ImmobilisationImmobilisation
http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/127/
Dénutrition post-AVC
Baisse
des apports
nutritionnels
Augmentation
des pertes
ou
défaut
d’absorption
Majoration des besoins
(Hypercatabolisme)
-Troubles de la
déglutition
- Difficultés de réalisation
des gestes alimentaires
- Apraxie, agnosie,
dysgueusie
-Troubles de la
déglutition
- Difficultés de réalisation
des gestes alimentaires
- Apraxie, agnosie,
dysgueusie
- Surinfections
- Escarres
- compensation du
déficit moteur
- Surinfections
- Escarres
- compensation du
déficit moteur
Causes de la dénutrition post-AVC
Aspects nutritionnels de l’AVC
Le carrefour aéro-digestif : les cavités, d’après LESPARGOT(Salle et al., 1999).
C : Cavum, OP : Oro-Pharynx, B: Bouche, PI : Pharynx Inférieur.
Troubles de la déglutition Le carrefour oro-pharyngé
Les temps de la déglutition
Déglutition normaleDéglutition normale
DysphagieDysphagie
La dysphagie
Les conséquences de la dysphagie
Les déficits moteurs
Les atteintes des fonctions supérieures
Les atteintes des fonctions supérieures
L'échelle de BlandfordOutil de dépistage et de suivi des
troubles du comportement
alimentaire chez des patients
déments. Cette échelle distingue
4 groupes de troubles du
comportement
Echelle de Brandford
Impact des troubles du comportement/dénutrition
La dysgueusie
Les déficits neurologiques et dénutrition
La prise en charge nutritionnelle
Traiter la dénutrition – nutrition orale
Avec des compléments
nutritionnels oraux
Crème HPHC
Céréales HP
Boisson HPHC
Poudre de protéines
Traiter la dénutrition – nutrition orale
= + +
= +
1 crème HPHC = 3 yaourts nature en calories !
1 boisson HPHC = 8 yaourts nature en calories !
Traiter la dénutrition – nutrition orale
Contre-indication :
démence
occlusion
refus du patient
Contre-indication :
démence
occlusion
refus du patient
Traiter la dénutrition – nutrition entérale
Traiter la dénutrition – nutrition parentérale
Syndrome
métabolique
• Augmentation du « mauvais cholestérol » = LDL-c
• « Bon » cholestérol en dessous du seuil de protection : HDL-c < 0.60 g/L
• Hypertriglycéridémie
Tabac
Sédentarité
Facteurs de risque cardio-vasculaire
Equilibrer le bilan lipidique
Facteurs de risque cardio-vasculaire
Balance oméga 6/oméga 3
AG et sources alimentaires
Equilibrer le bilan lipidique
Actions sur les autres FRCV
En conclusion
� AFSSA. (2001). Acides gras de la famille oméga 3 et système cardiovasculaire : intérêt nutritionnel et allégations.
� ANSES. (2011). Actualisation des apports nutritionnels conseillés pour les acides gras. Rapport d’expertise collective, mai.
� CHU St Etienne et UMCSSR (n.d.). la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral en 10 points.
� HAS. (2012). Prévention cardio-vasculaire : le choix de la statine la mieux adaptée dépend de son efficacité et de son efficience, Février.
� Service des recommandations professionnelles de l’HAS. (2007). Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée.
� Z. Zhou. (2009). Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) : conséquences fonctionnelles et dysphagie associée. Thèse, 22 juin.
� A.-C. Ginesi C. Rosset C. Pichard (2011) Alimentation crétoise en Suisse : de la théorie protectrice à la réalité pratique. Revue Médicale Suisse, 1–6
Références
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