Pascal STACCINI – DIIM du CHU de NiceRôles du SIH dans la démarche qualité dun ES Rôles du système dinformation hospitalier dans la démarche qualité dun

Pascal STACCINI – DIIM du CHU de Nice Rôles du SIH dans la démarche qualité d’un ES

Rôles du système d’information hospitalier dans la démarche qualité

d’un établissement de santé

P Staccini, JF Quaranta, J Testa

Département d’Information et d’Informatique MédicaleCoordination des Vigilances Sanitaires et de la Gestion des Risques

Centre Hospitalier Universitaire de Nice

Cotonou, 7-9 juin 2005


Système d’information

Système d’Information (SI)– Ensemble organisé de ressources

• matériel, logiciel, personnel, données, procédés,

• permettant d’acquérir, traiter, stocker, communiquer des informations dans l’organisation

– Langage de communication dans l’organisation

Système d’information informatisé– Automatisation par l’informatique d’une partie +/-

importante du SI pour faciliter la gestion des infos

Définition

Système d’informationSystème de Management de la Qualité

Modélisation du Système d’InformationCartographie des processus

Premiers retours d’expérience

DéfinitionPréalablesIntégration données/fonctionAspects conceptuels



Qu’il soit supporté ou non par l’informatique et les télécoms, le SI réalise les 4 fonctions suivantes :– Collecte : polymorphisme données, moments, lieux– Conservation : réutilisation, supports– Transformation : synthèse, interprétation– Diffusion des informations : lecture ou recherche

Préalables







SI sont d’abord des systèmes humains– ensuite des systèmes technologiques

Il n’y a pas de système d’information – sans volonté de communication entre les individus au

sein de l’organisation

L’information est un processus– grâce auquel l’entreprise s’informe sur elle-même et sur

son environnement

– et réciproquement informe son environnement sur elle-même

Préalables







Héritage du passé– Offre technique et logicielle morcelée– Intérêt longtemps centré sur la facturation et la gestion

des données administratives– Absence d’une motivation forte pour une vision

transversale

Intégration données/fonction







Constitution systèmes départementaux– Dispersion et redondance des données– Logique fonctionnelle spécifique– Significations différentes des données– Notion d’appartenance des données

• On n’échange pas des informations, on autorise leur lecture

• Pas d’infocentre facilement constituable

Intégration données/fonction







Un élément fédérateur des données– Le patient et sa prise en charge

Une logique d’analyse des fonctions et de définition des rôles– Les processus (soins, logistiques, pilotage)

Un sens de lecture– Le temps

Aspects conceptuels







Une finalité :– connaître pour mieux soigner– connaître pour mieux gérer

Mais pour connaître : nécessité de tracer– Qui a fait quoi : acteur – action - patient– Où et quand : situation – contexte– Comment : pratiques (compétences)– Pourquoi : décision (objectifs)

Aspects conceptuels






Système de management qualité

Système de Contrôle

Mesure : vérification conformité, événements indésirables et conséquencesAnalyse : diagnostics, déterminants, causes, risquesAmélioration : formation, prévention, protocoles

Système de Management des Processus

Système de Management des Ressources

Système de Management des Responsabilités

processus extrantsintrants

Sous-système de recueil

Sous-système de prévention

DEMANDEinterne

ou externe

OFFREpour le client

pour les équipes

P D

CA

Réactions,Corrections

Système d’informationSystème de Management Qualité




Système de management qualité

Evénement

ConnaissancesProcéduresIndications

Rapport exécutionRapport incidentAcheminement

HistoriqueRésultatsAlarmes

temps

Prescription geste

Prescription médicament

Prescription examen

Apparition signe

Résultat anormal

Réalisation acte

…





Modélisation du système d’information

Démarches amélioration continue de la qualité– structurantes sur le plan stratégique, puisqu’elles

• précisent les objectifs d’évaluation

• définissent les objets de la mesure

– structurantes sur le plan organisationnel puisqu’elles• précisent les méthodes de travail et les actions de

prévention

Médiation entre qualité et information




Médiation entre qualité et informationUne logique fédérative : l’approche processus



Système d’information– support de la preuve et outil de communication et de

travail collaboratif entre les acteurs– support de la mesure

Médiation entre qualité et information







Analyse du processus– pour comprendre et optimiser l’organisation de l’activité

d’un ensemble d’acteurs de soins (tâches, objectifs, responsabilités)

Une logique fédérative : l’approche processus







Envisager d’emblée– le lien système qualité et système d’information– l’évaluation des pratiques, des prescriptions, de la

sécurité des soins– les besoins des utilisateurs– dans une logique intégrant les données UTILES et leur

utilisation en temps réel

Une logique fédérative : l’approche processus





Vérification identitéoui non

Conformité PSL reçu - PSL commandéoui non

Contrôle ultime au lit du patientoui non

MESURE PARAMETRES

Prélèvement

CommandeCommande ferme

Mise en réserve

Transport

SEGMENTS-ETAPES DU PROCESSUS

FicheDistributionNominative

FDN

Ordonnance

Fiched’Incident

TransfusionnelFIT

DOCUMENTS GENERES

RéférentielsRéférentielsPrescriptionPrescription

ProcéduresProcédureset modeset modes

opératoiresopératoires

DossierDossierPatientPatient

DONNEES DOCUMENTS EXISTANTS

INDICATEURS!

objectifsécurité

MédecinMédecin Infirmier(e)Infirmier(e) Chauffeur...Chauffeur...

ACTEURS

Le patient au centre du processus de soins :définition des rôles et synchronisation

des acteurs et des activités

Vigilant...Vigilant...


Cartographie des processus

Instrumenter la circulation et l’utilisation des informations– Engouement vers les dispositifs de workflow

• Coordonner et synchroniser les acteurs

• Améliorer la décision dans les situations à risque d’erreur et d’insécurité

• Améliorer la circulation des informations et favoriser le travail collaboratif

Connaissance des pratiques




Connaissance des pratiquesUn outil web collaboratif



Retour à des considérations plus méthodologiques– Modélisation des processus– Décrire et partager la connaissance du fonctionnement

des processus majeurs de l’entreprise

Connaissance des pratiques





Prescription

Ordonn.PSL

Ordonn.Tests

VérifIdentité

Prélèv.

Culot

Tubes

BonsComm

Résultats

Culot

VerifConform

Conserv.

VérifIdentité

VérifConform

Déclaration

Culot Traitement

Résultats

InfirmierMédecin Chauffeur Chauffeur

Infirmier

Infirmier Infirmier

Médecin

Prescriptionappropriée

Conformité

IncidenceAccident

Conditionstransport

Conformité

Admin.PSL

Testsappropriés

PrescriptionComm.

PSLVérif

IdentitéMédecin

Testsappropriés

ATCDPatient

RecommPrescrip.

MOPrélèv

Tubes MO

MOTransp

MORécept.

MOAdministr

MOAlerte

Etapeprocessus

RessourceActeur

ActivitéRessourceDocument

RessourceMatériel

Guides Indicateur

Commande Transport Réception Perfusion Surveillance

Fiche Alerte














Retour d’expérience

Un outil (Clinocom SIEMENS)– base unique centrée patient– satellites logiciels interfacés, dont la gestion du dépôt

de sang

Des fonctions– initiales liées à la facturation, à la disponibilité des lits– nouvelles fonctions liées au dossier patient

(formulaires de données complémentaires)

Mise en place




Mise en placeDysfonctionnementsAccompagnement



Pari– de tout basculer d’un coup– de monter en charge sur des fonctions mais concernant

l’ensemble de l’établissement

En expérimentant de nouveaux secteurs– Les urgences

En travaillant sur des aspects métier– Hémovigilance– Biologie

En capitalisant sur notre passé (TDS 95-99)

Mise en place







Apparition de dysfonctionnements– Mauvais recueil de l’identité du patient– Absence de saisie « temps réel » dans les mouvements

difficulté d’avoir le point des lits !

Une seule explication– Ces dysfonctionnements existaient avant l’installation du

nouveau système.– Ils ont été révélés parce que tout le monde travaille

désormais sur une même base et non sur des bases séparées

– Absence de gestion globale des bureaux des entrées

Dysfonctionnements







Mise en place d’une cellule d’identitovigilance– correction en temps réel des erreurs– formation sur le terrain (BE et services cliniques)– mise en place d’indicateurs (incidence doublons)

Qualité de la tenue du dossier patient– levier de l’accréditation– pièces essentielles (dossier médical personnel…)– signature des prescriptions (préparer la prescription

connectée)

Accompagnement







Qualité du codage des données– formulaires complémentaires pour enrichir la

description du contexte de prise en charge : soins palliatifs, cancérologie, scores de réanimation

– pré-codage des comptes-rendus opératoires type– Repérage des « oublis »

• Ulcères de décubitus, Infections nosocomiales

• Par des études croisant les données

Bras de levier de l’accréditation

Accompagnement






Conclusion

Faciliter la communication entre acteurs– orientation processus, « centrage » patient

Assurer la traçabilité des actions de soins– lien produits/services - receveur– ensemble des étapes (de la prescription à

l’administration / surveillance / iatrogénie)

Des processus au système d’information


Conclusion

Faciliter le partage des connaissances entre acteurs– Bénéfices du système documentaire– MAIS cela suppose de nouveaux métiers

• chaîne éditoriale, indexation

– ET de nouvelles responsabilités• approbation, validation des documents



Conclusion

Evaluation, Gestion de la qualité, Prévention des Risques– vision intégrée d’EMBLEE– caractériser les processus de soins (recueil)– mesure et analyse du déroulement (contrôle)– aide décisionnelle adaptée (prévention)



Conclusion

AU FINAL– Partage de l’information– Partage des connaissances– Partage des compétences– Éléments fondateurs d’une démarche de

« Knowledge management » intra (inter ?) hospitalier


Documents

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