L’I.A.D.E. DANS UN TRAUMACENTER NIVEAU 1

Nicolas Caron et Damien EstèveI.A.D.E. D.A.R. Lapeyronie

C.H.U. MontpellierOctobre 2016

PLAN

• Les Trauma Centers• Phase d’accueil du traumatisé sévère• Rôle de l’I.A.D.E.• Lien avec la formation I.A.D.E.

Les traumatisés Sévères• Un patient doit être considéré comme traumatisé

grave dès lors qu’il a subi un traumatisme violent etce indépendamment des lésions initialementapparentes ou supposées.

• La gravité des lésions ne s’additionnent pas mais se

multiplie. (Pr Riou) • 3° Cause de mortalité en France.

50% de décès en pré-hospitalier.30% de décès dans les premières 24h.

• 30 % de décès évitables. • Premiere cause de décès : l’hémorragie. • Concept Golden hour.

Localisation Pertes sanguines

Côte 125 mL

Vertèbres 250 mL

Humérus 500 mL

Tibia 1000 mL

Fémur 2000 mL

Bassin 500 à 5000 mL

Scalp 100 à 1000 mL

Trauma Center

• Création d’une filière de la prise en charge destraumatisés sévères.

• Orientation initiale vers le plateau technique le plus

adapté. • Prise en charge technique et pluri-disciplinaires. • Procédures standardisées.

● 414 admissions en 2014● 451 admissions en 2015● 221 admissions sur les 6 premiers mois de 2016

Une moyenne de 36 admissions par mois[27;49]

Concepts clés

• Equipe identifiée.• Rôles définis.• Importance de la communication. • Prise en charge standardisée.• FAST écho : épanchement intra-abdominal et ou

intra-thoracique + Doppler trans-cranien.• Accès au « Body Scan » en moins de 10 min. (

Scanner corps total injecté)

Rôle de l’I.A.D.E

Coagu-CheckMesure rapide du TQ Ratio pour évaluer la coagulopathie à

l’arrivée du patient puis lors de la transfusion massive.

● TQ Ratio < 1,2 : pas de coagulopathie● 1,2 < TQ Ratio < 1,5 : coagulopathie modérée● TQ Ratio > 1,5 : coagulopathie sévère

Au D.A.R. A :

10 C.G.R. O+6 C.G.R. O-

Albumines 4% et 20%

P.P.S.B.Fibrinogène

STOCK URGENCES VITALES

A.C.S.O.S.• Rappel : P.P.C. = P.A.M. – P.I.C.• T.C. grave = Score de Glascow ≤ 8• Maintien PaO2 > 60 mmHg• Lutter contre hypercapnie• « Normo-tout »• Sédation profonde• T.D.M. de contrôle à H24• Peu d’indications neuro-chirurgicale (évacuation

hématome, craniectomie de décompression)

Matériel spéficique• Vidéo laryngoscope : Glide Scope• Chariot I.O.T. difficile + kit cricothyrectomie• Accélérateur Réchauffeur Belmont + Fluido• Kit transfusion massive : désilet remplissage• Kit auto-transfusion pour hémothorax• Kit ballon intra-aortique• Garrot / ceinture pelvienne• Kit drainage pleural• Kit pleurostomie avec pansement d’ascherman• Kit parage/hémostase : agrafeuse, tamponnement

nasal• Bistouri électrique

Formation I.A.D.E.

• D.A.R. A :- 1° année E.I.A.D.E. : 1 semaine lors du stage de 7

semaines au bloc Lapeyronie.- 2° année : stage optionnel de 4 semaines. ● L’infirmier anesthésiste diplômé d’État réalise des

soins spécifiques et des gestes techniques dans lesdomaines de l’anesthésie-réanimation, de lamédecine d’urgence et de la prise en charge de ladouleur. Arrêté du 23/07/2012

Plus d’informations

www.chu-montpellier.fr

➢ Mon patient➢ Prises en charge spécifiques➢ Filières des traumatisés sévères