Place et intérêt de la médiation dans la prise en charge en ETP et la prévention chez les migrants Sié Dionou, médiateur de santé publique Dr Anne Simon,

Place et intérêt de la médiation dans la prise en charge en ETP et la prévention chez les migrants

•Sié Dionou, médiateur de santé publique •Dr Anne Simon, praticien hospitalier Service de Médecine Interne Pr S. Herson, Pôle Immuno-Infectieux-Inflammatoire•Anne-Marie Ané, cadre supérieur de santé Direction des soins Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié Salpêtrière – Charles Foix

Médiateur intra-hospitalier & Migrant

Journée de formation infirmier(e) VIH

La médiation : une définition

« Processus de création, de récréation du lien social et de gestion d’incompréhension (prévention ou règlement) qui reposent sur l’autonomie des partenaires et dans lequel un tiers, impartial, indépendant et sans pouvoir de trancher : le médiateur favorise par l’organisation d’entretiens confidentiels le rétablissement de la communication ou la solution de l’incompréhension. »*

* Définition adoptée à la suite d’un séminaire sur la médiation sociale organisé par la France en 2000, réunissant les 15 membres de l’Union européenne et des experts du Conseil de l’Europe

Expériences de Médiation

La médiation dans le service de Médecine InterneHistorique. 2002 : Début ETP pour patients VIH

• Face aux difficultés rencontrées liées à la pathologie VIH et à un nouvel exercice : l’ETP Supervision mensuelle avec psychanalyste 2004

2007 : Projet de Médiation 2007 financé par Sidaction• Face aux difficultés spécifiques rencontrées avec les patients migrants

- Compréhensions culturelles Médiation culturelle individuelle et collective

Public cible : Patients VIH + originaires d’Afrique sub-saharienne suivis dans le service

Objectifs : Améliorer la prise en charge & l’efficience des processus de soins dans le service.

Améliorer la qualité de vie des patients.


La médiation dans le service de Médecine Interne

Implantation :Travail en amont : Avec les soignants : suivi des consultations et activités

(Médecin, Psychologue, IDE, AS, hospitalisations). - Identification des pratiques entre soignants et soignés,

- Identification des difficultés des soignants

Avec les patients : en individuel et collectif - Identifications des difficultés, besoins, perceptions

Elaboration des outils de collecte de donnés, trame de consultation adaptés.


Madame Z G-G42 ans, Ivoirienne,

Vit en France depuis 2000VIH + 2004 lors d’une hospitalisation en réanimation

pour pneumopathie excavée

Soutiens : Sa sœur(informée)

Un ami ivoirien en France Mère en Côte d’Ivoire Chômage après

démission

Divorcée, vit seule 2 enfants

Problématique : Mme refuse de prendre les ARV

Irrégularité dans ses démarches de soins

Médiation culturelle

Cas clinique : suivi difficile

PEC


1. Plusieurs hospitalisations en urgence

-Avicenne -Pitié Salpetrière -Tenon2. Dégradation continuelle de son

état général/qualité de vie

Entretien de médiation personnalisés avec la patiente, - Travail sur les représentations et peurs : un « sage » de son village avait prédit un

envoutement avec un « l’effet de destruction à bas feu de ta vie dans l’avenir» qu’elle n’a pas pris en compte. Son problème médical lui a fait reprendre en considération cette « prophétie » « Avoir un trou dans le poumon ce n’est pas anodin, c’est plus qu’une maladie naturelle » Le tt ne peut pas être efficace contre cet effet.

-Travail sur la représentation des ARV ressentis comme du poison « J’ai fait une crise juste après un changement de médicament et je me suis réveillée à la Pitié »

- Mise en évidence du projet d’exorcisme au pays (son ami est déjà parti pour le préparer et identifier le féticheur)

Entretien avec le médecin : - Traduction des représentations et de la méconnaissance de sa maladie (pas

de lien entre IO et infection) de la patiente afin de s’accorder sur la CAT

- décision de changement de médecin

- Consultation conjointe : Médecin – Mme B- Médiateur



Les croyances prennent une place d’autant plus importantes qu’il n’y a pas de guérison : nécessité +++ de pédagogie avec la patiente (ETP) :

• Expliquer le choix des mots : guérir / soigner /Qualité de vie• Expliciter la notion de temps dans la maladie chronique• Expliquer la relation maladie/IO/virus• Discussion du traitement pour qu’il soit encore mieux adapté

nécessité +++ de respecter le choix de la patiente d’une solution alternative•Accompagner pour permettre que cette cérémonie soit la plus sure possible •et sur place •Négocier l’implication de sa sœur dans le processus de soins avec l’accord de la

patiente pour l’aider• Collaboration avec URACA et une consultation d’ethnopsychiatrie

Retour à l’adhésion aux soins sans exorcisme pour l’instantDernière CV indétectable

-Identifier leurs besoins, leurs difficultés, les facteurs limitant et /ou facilitant l’apprentissage en ETP - Clarifier les représentations patients et entourage.- Repérer les émotions et favoriser leur expression.- Organiser le parcours de soins du patient en partenariat avec les soignants.- Expliciter la prise en charge médicale et de soins à l’hôpital en général et pour le patient.

Actionsindividuelles

Actionscollectives

Patient et son entourage

Démarche de Médiation

- Faciliter le partage des expériences des patients entre-eux - Analyser pour développer des stratégies d’adaptation à des situations nouvelles

Outils et temps de rencontres-Ateliers co-animés avec IDE, diét, kiné- Supports pédagogiques

Outils et temps de rencontres- Consultations de médiation

Ateliers pédagogiques mis en place en juin 2011 : intégration de l’ETP • 10 à 24 participants par ateliers• Thèmes abordés :

– Préparation des vacances au pays (procréation et VIH, annonce de la séropositivité, prévention IST, paludisme)

– Retour des vacances : Analyse des situations/problèmes rencontrés, démarches et stratégies développées.

– Equilibre alimentaire et habitudes culturelles – L’activité physique au service de ma santé – Vie affective et sexuelle .– Traitement et effets secondaires et si j’étais à la place du médecin !!

• Méthode :– Annonce par affichage, flyers ; recrutement par les IDE, médecins.– Préparation en amont avec conducteur pédagogique– Travail en petits groupes sur des cas pratiques de mise en situation

• Résultats :– Renforcement des compétences d’adaptation des patients– Renforcement des compétences des professionnels sur des thèmes pas toujours

abordés en individuel imaginés « tabou » pour la population concernée.

Du groupe de réflexion à l’atelier pédagogique


1010

Ateliers pédagogiquesPréparation au retour transitoire pour les vacances

acteur de leur santé, acteur de prévention « ici et là-bas » . acteur de santé

Co animé avec IDE (ETP)


Ateliers pédagogiquesEquilibre alimentaire et habitudes culturelles au service de ma santé

Co aminé avec les diététiciennes


Atelier vie affective et sexuelle

• Objectifs : Renforcer les compétences et capacités d’anticipation et d’adaptation :

– Améliorer la qualité de vie affective et sexuelle des personnes séropositives– Appréhender et traiter les troubles sexuels en lien avec la séropositivité– Diminuer les risques auxquels les personnes séropositives exposent les autres et eux-mêmes

• Outils et méthodes : Travaux de groupe, brainstorming

(Représentation et impact de la séropositivité, estime de soi, sexualité)

• Participants : Femmes ,Hommes

• Co animé avec: IDE, Psychologues

Co animé avec IDE(ETP) ,psychologue


Actionsindividuelles

Actionscollectives

Professionnels

- Expliciter la démarche du médiateur.- Expliquer les problématiques auxquelles sont confrontées les patients.- Participer à l’élaboration du diagnostic éducatif.- Faciliter la compréhension de situations particulières.

Démarche de Médiation

Outils et temps de rencontres- Transmissions orales et écrites après chaque séance (Nadis et diam).- Staffs pluridisciplinaires spécifiques.- Consultations conjointes : médecin – médiateur – patient.

sexenombre de

patients %

Homme 72 49%

Femme 73 51%

Total 145 100%

Patients suivis : Nouveaux et anciens

Nombre de consultation =335

Pathologies Nbre de patients

VIH 93

VIH/VHB 4

VIH/VHC 2

VHB 7

VHC 2

Autres 37

Total 145


Pitié Salpêtrière :

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1

Algerie

Benin

Burkina Faso

Cameroun

Centrafique

Congo Braza

Congo kinsa

Cote ivoire

Gambie

Ghana

Guinée bissau

Guinée Conakry

Mali

Togo

Senegal

Administratif 15

Annonce 2

Compréhension 38

Croyance/Représentation 9

Observance 30

Prise en charge 2

Nombre de nouveau patient inclus = 96 sur les 145

05

10152025303540

Série1

Nombre de patients par motif de recours

Diagnostic de médiation évolutif !!!! En fonction des difficultés et événements


Évaluation Indicateurs Outils Échantillon

Bioclinique CD4, CV, cholestérol, triglycérides

Dossier médical informatisé

N = 55 patients

Qualité de vie

Activité physique, douleur, santé psychique, perception de leur santé

Échelle Mos VIH SF36*Comparaison avant et après la médiation

N = 20 patients

Pédagogique Compétences d’auto-soins, connaissances, compétences d’adaptation à la maladie

Dispositif d’évaluation en ETPavant et après la médiation

N = 20 patients

* Traitement des données par URC GH La Pitié salpêtrière – Charles Foix** R Gagnayre, C Marchand, C Pinosa, MF Brun, D Billot, J Iguenane. Approche conceptuelle d’un dispositif d’évaluation pédagogique du patient. , Pédagogie Médicale, 2006; 7 : 31-42

210 patients pris en charge sur 3 ans : Quelques essais d’évaluationMesure : avant et après médiation à J0 et M6.

Évaluation - MéthodeExpériences de Médiation

53,646,5

71,4

28,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Avant médiation Après médiation

< 50

>50Charge virale

Evaluation de la qualité de vie : Amélioration des indicateurs avant et après la médiation

Exemple de résultats pour un patient ----- avant -------après

CDAG hors les murs de l’hôpital : dans les lieux de vie des migrants

Mise en place d’un programme d’éducation à la santé et de dépistage du VIH dans le cadre d’un parcours de soins intégrant dépistage de maladies cardiovasculaire (HTA, diabète, cholestérol), maladies virales (VIH, hépatites virales B et C) dans les foyers = Milieu de vie de grand nombre de migrants.

Promotion et accompagnement au dépistage volontaire

Soutien des personnes après l’annonce Accompagnement pour l’initialisation

de la prise en charge Maintien dans la démarche de soins et

soutien à l’observance des traitements à partir des sites de prise en charge

L’hôpital se déplace chez vous !

Diabète HTA Cholestéro

l Hépatites

B/C VIH

Médecins, infirmières et médiateur de santé disponibles sur place pour vous écouter, accompagner

Dépister, c’est prévenir, c’est se soigner. Un droit pour tous

Plus besoin d’aller à l’hôpital

Des tests rapides, vos résultats en 30 mn.

Tout gratuit et anonyme

Démarche de médiation dans un processus de prévention, dépistage et accès aux soinsProjet foyers de travailleurs migrants


FOYER VIH TA Cholestérol total Glycémie

F.1137 137 137 137

1 VIH+ 16 résidents TA ≥ 16 4 résidents ≥ 3g/l 3 résidents ≥ 1,5g/l

F.2108 108 108 108


Total F1+F2

245 245 245 245


RESULTATS PARCOURS DE SOINS


Intérêt et contribution de la médiationAccompagner pour mieux prévenir et/ou soigner

• Amélioration de l’accès à la prévention et au dépistage– Facilitation de l’accès des publics à la prise en charge par une meilleure

utilisation de l’offre de soins et de prévention– Interface avec les professionnels de la prévention et/ou du soin

• Amélioration de la qualité de prise en charge des patients :– Prise de conscience de la nécessité d’un suivi médical et de soins

réguliers.– Acquisition de compétences nécessaires pour vivre avec une maladie

chronique.– Meilleure autonomie dans la prise en charge de leur santé.– Optimisation de l’alliance thérapeutique (observance des traitements)– Satisfaction des patients : meilleure prise en charge et meilleure

expression


Intérêt et contribution de la médiationFaciliter le « Chercher à comprendre et à reconnaître l’autre dans

sa culture mais aussi dans ses difficultés de chaque jour ».

• Développement d’une posture plus éducative et spécifique aux migrants :

– Amélioration de la compréhension des situations des patients.– Meilleures connaissances des spécificités des migrants.– Acceptation de l’expertise du patient et de ce qu’il peut nous apprendre.– Compréhension mutuelle des patients et des professionnels de santé.

• Amélioration des pratiques médicales et de soins :– Prises de décisions médicales partagées.– Fluidité des organisations de soins.– Meilleure coordination des différents professionnels.– La constitution des outils de recueil et de suivi et la capacité de les faire

évoluer


EVOLUTION ET VALORISATION

Poursuite de l ’expérience :Dans les autres services du COREVIH IDF Centre (Hôpital

Pitié-Salpêtrière, Saint-Antoine, Tenon, Trousseau)Vers d’autres pathologies et dans autres services. Partage d’expérience avec d’autres COREVIHCommunication au ministère de la santé, Universités, IFSI,

congrès, colloques….


Médiation : Comment la décliner dans une autre structure sans poste spécifique??

Apprendre des associations communautaires en faisant appel à elles éventuellement en le formalisant (équipe d’ETP)

Apprendre des patients eux-mêmes en favorisant des groupes de patients.

Apprendre de notre expérience spécifique : [email protected]

et de celles des autres … : http://www.cfmsp.org/ ( Collectif français de médiation en santé publique)


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La médiation est devenue une nécessité dans la

prévention, le dépistage, l’accès aux soins et la prise en

charge de la population migrante.

« Il n'y a pas deux personnes qui ne s'entendent pas,

qui ne se comprennent pas,

il y a seulement deux personnes qui n’ont pas discuté. » Proverbe Wolof

CONCLUSION


Féticheurs :(Fétiche, grigris, Wak, … ) Marabout …

Pape …Pasteur…

Le soignant

doit explorer et/ou prendre en

compte

Documents

Place et intérêt de la médiation dans la prise en charge en ETP et la prévention chez les migrants Sié Dionou, médiateur de santé publique Dr Anne Simon,