PRIOR épilepsies sévères 20121 Épilepsies et troubles du comportement Particularités à ladolescence Nathalie de Grissac-Moriez Centre de Toul Ar choat

PRIOR épilepsies sévères 2012 1

Épilepsies et troubles du

comportement Particularités à l’adolescence

Nathalie de Grissac-MoriezCentre de Toul Ar c’hoat


Epilepsie et l’Enjeu des ApprentissageS

Apprentissages des émotions, cognitif et du lien social

L’ Age de début est prédictifD’autres facteurs interviennent

fréquence et type des crises et réponse au traitement

Foyer des crises Réactions parentales

Epilepsie et Adolescence:Situations cliniques infiniment

variées:Adolescence: remaniements hormonaux et neurologiques

Des comportements nouveaux : prise de risques, accroissement des relations sociales

Epilepsie: modifications des interactions parentales et sociales

L’enfant épileptique devenant ado puis adulte

L’adolescent devenant épileptique



Une Adolescence à risquedeuil de l’enfance

dépression 5% des ado; 2 F/1H Tristesse, désintérêt, inhibition … Les épisodes majeurs souvent atypiques

(plaintes masquées) Comorbidités:

• troubles anxieux , Troubles des conduites, THADA, Maladie somatique

Si épilepsie: Conflits liée à la dépendance au tt et

des attitudes parentales travail psychique de représentation du

corps pubère et du corps malade


Epilepsie et psychiatrie: Quels liens?

Après « l’amalgame » l’épilepsie maladie mentale

« L’oubli »l’épilepsie et la crisologie

Vers une approche « intégrée »


Epilepsie et psychiatrie

Des mécanismes physiopathologiques communs « c’est aussi dans le cerveau! »

Intérêt diagnostic : co morbidités fréquentes

Choix thérapeutiques


Du patient en numérique au patient singulier

Documenter l’épilepsie EEG vidéo: authentifier,

localiser, opérabilité Imageries génétique, batterie mémoire….

Mais ne pas oublier Le sujet et son histoire Celui qui apprend, qui attend (souvent), et souffre


Une approche intégrée

Détricoter les liens

Nouvelles perspectives de compréhension et de soins

Ne pas sous estimer l’impact du mental sur la guérison


Conséquences en famille

Difficultés de comportement surprotection Agressivité, Opposition, Inhibition

Organisation quotidienne complexe Disponibilité (la garde,

transports, suivi des rééducations )

sacrifice financier… Place dans la fratrie…

Anxiété, culpabilité…


Distinguer

Ce qui préexiste Retard d’apprentissage, de langage Structure de personnalité

Ce qui est lié de façon organique +++ Troubles relationnels des Ep. précoces

• Sd de West et traits autistiques Troubles thymiques des Ep. Temporales Troubles comportementaux des Ep. Frontales

Ce qui découle en réaction Anxiété, dépression Tensions familiales

Et la part des effets des traitements Peu d’études chez l’enfant


Les troubles fréquents

Agitation P., AE

THADA N.

Inhibition, introversion, dépression TM

Désinhibition AE, PB

Bizarreries, troubles du contact


Une présentation jamais univoque

L’adolescent éteint « ….chépa » Inhibé? Triste? Intoxiqué?

L’adolescent dérangeant, agité, Frontal? Anxiété? Pb éducatif? effet

paradoxal?

et aussi l’adolescent double face Adapté, non plaintif, très occupé,

parents surinvestis, crises bien comptées, tt bien pris

En réalité peu autonome, immature


Ce que le patient ou la famille NE DIT PAS

Par ignorance, honte ou culpabilité- Les crises frustres

- Les troubles du comportement- Conflits, agitation, agressivité, anxiété…

- L’échec scolaire ou les difficultés d’apprentissages masquées par une école bienveillante ou des priorités différentes


Bien souvent les parents diront « Avec le traitement il est agité »« Depuis qu’il a le médicament il ne fait

rien » « Il devient méchant » « L’école n’en veut plus »

Le risque sera alors: De changer à tort le traitement De répondre que cela n’a pas de rapport Ou que l’épilepsie est bénigne

Un dialogue difficile mais essentiel


Ces situations embarrassantes qui nous échappent

Troubles de la personnalité , du comportementPatient pharmaco-résistant non opérablePatient opéré mais en rechute

Mais aussi Patient guéri avec ou sans traitement mais non réinséré


Histoire de P né en 1994Second de 3 enfants.Mère comptable, Père directeur d’entrepriseDes CF simples chez des onclesAntécédents pers:

retard léger langage

CF simples entre 3 et 4ans. EEG normalDébut du tt: VPA de 4 ans à 7.

Quelques récidives, prise de poids, une « nervosité »

récidive à l’arrêt du tt.


Réintroduction mal tolérée des tt • CG et « absences »

Dès 2002: Apparition de nouveaux malaises

Réactivation des crises (1/mois) Anomalies EEG: PO très amples

irrégulières veille/sommeil Échec du LEV, TPM, ESM

Dégradation du comportement : irritable, grande anxiété

Surpoids 1m36 et 52 kg


P. et la Scolarité« un emploi du temps de ministre »

Psychomotricité dès 5 ans pour le graphisme

Suivi par le RASED en GS et CP

Redoublement CE1Entrée au collège « horrible »

Échec scolaire en 5emeÉvaluations: lenteur, troubles exécutifs, qq tr visuelsTt LTG 400 mg et ZSN 400 mg


P. Que se passe-t-il?

Quelle épilepsie? EGI ou frontale?Quel trouble comportemental?

Frontal? Caractériel? Dépressif? Iatrogène?

Quelle prise en charge?

Quel traitement?Quels examens?


Ce que disent P. et ses parents

« bleu des pieds à la tête »la 1ère foisHorreur des piqûres, vaccinsLes crises « c’est jamais les mêmes »Avec tt en cours: plus calme, mange moins« il fait souvent des effets paradoxaux aux médicaments, il a été hospitalisé 3 jours pour la varicelle »


P. 12ans: Ce que nous observons

Anxiété, instabilité motrice, Pb sommeilSurpoids 1m47; 63kg âge osseux 9ans1/2

Impulsivité avec colères clastiquesNeuropsy:

• sensibilité aux interférences, mémoire de travail faible (ICV 70-87; IRP 62-80; IMT 52-70; IVT 70-90)

Quelle image a-t-il de lui?


P. Suivi et évolution à TAC

Accompagnements individuels, valorisation

Classe de 5ème, puis 5/4 puis prépro

simplification du traitement: VPA EEG : Normal depuis sept 2009

Soutien : régression des idées morbides

Amélioration en famille précoce mais toujours instabilité, anxiété

La croissance a enfin démarré; 1m60 70kg


P. Un enfant épileptique qui devient adolescent

Vécu douloureux, spirale de l’enfertroubles réactionnels et organiques INTRIQUES:

Iatrogène Tr. des apprentissages Dépression

suivis multiples mais cohérents


Histoire de N. né en 1992 ou Arrêter les crises ne suffit pas

Dernier de 3 enfantsPère conseiller d’orientation Mère secrétairePas d’épilepsie connue dans la familleNaissance normale

Convulsions fébriles compliquées: 1mois; 1an déficit D


N. crises partielles à 5ans

• Nombreux essais tt:• Pharmacorésistance

• 2001, à 9ans: Evaluation préchir: Lobectomie temporale G

Arrêt des crisesArrêt du traitement en 2003

Mais l’histoire n’est pas finie…


« Il s’est construit avec une épilepsie »

Difficultés d’apprentissagesInstabilité majeureFragilité psychologique En 2004: ne s’adapte pas au collège

n’est scolarisé qu’à temps partiel Tr. de mémoire verbale. WISC III v 87 et P 94


N. 12ans Ce que nous observons

Enfant agité, logorrhée, nombreux tics, colères , désorganisation anxiété à l’endormissement écoute très limitée en classe

Hypothèse: THADA associé? Essai méthylphénidateSoutien psychothérapiqueSuivi éducatif serré


N. Suivi et Evolution à TAC

Lentement favorable: 5ans de séjour!reScolarisation temps plein: 6e, 5e, 4 X2, 3me

Structuration de la personnalité plus souple, autonome et tournée vers l’avenir

Apaisement et Contrôle des pulsions: sublimation par la musique et le dessin

****Sorti vers le milieu ordinaire 2de pro concepteur

de jardin

N. Se reconstruire

Enfance: construire son monde intérieur en intégrant l’expérience de soi et de son environnement

L’épilepsie perturbe ces interactions

Adolescence: Une seconde chance réussie

Arrêter les crises ne suffit pas Reconstruire prend du temps



Histoires de Paul, d’Antoine et tous les autres…

Après une enfance « tranquille »La maladie surgit Les facteurs de gravité

le type de criseLa pharmaco résistance

De l’urgence à l’impasse que faire?


PB, né en 1995, début des crises en 2008

La désinhibition et crisePertes de normes sociales (vol,insultes…)L’impulsivitéDéscolarisation

Une urgence

Préserver leur image


Ceux pour qui sont dans l’impasse

TM: Pharmacorésistance, échec de chirurgie, déscolarisation, régression, dépression

la perte de l’élan vital

Que proposer ?


La littérature en très bref!

Confirme l’importance des tr. Associés aux crises

Tester le langage (support de la pensée)Dépister les tr. psychopath« Éduquer » les parents

R. Caplan et al 2004,2007,2011


Un enfant ne doit pas être réduità des crisesni à une relation mère-enfant

(« il m’a fait des crises »)

ni à son échec scolaire

Il existe en dehors de cela

Résilience: capacité à se développer et

réussir à vivre de manière socialement acceptable en dépit du stress ou adversité qui comporte le risque grave d’une issue négative

Le principe d’éducabilité: persuader l’autre qu’il est capable

de changer, qu’il a le temps d’apprendre et le droit de ne pas savoir



Épilepsie et Adolescence

Un bouleversement à risqueMAIS surtout une deuxième

chanceArrêter les crises ne suffit pasPorter une attention particulière

• Parlez lui

• Écoutez le

Contribuer à l’évolution harmonieuse du sentiment d’identité

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