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Prise en charge de la PA aux urgences La filière narbonnaise. COLRU Vendredi 27 mai 2011 C Sornay -Soares. La Filière Gériatrique. CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an Pas de SSR LS/EHPAD 170 lits Consultation et HDJ mémoire (5 gériatres, 3 neurologues) - PowerPoint PPT Presentation
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CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an Pas de SSR LS/EHPAD 170 lits Consultation et HDJ mémoire (5 gériatres, 3
neurologues)
Consultation gérontologique (5 gériatres)
UMG Composition:
80% ETP IDE, 100% secrétariat (consultation et HDJ),25% Assistante sociale, 50% ETP médecin
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Dans des locaux exigus
Avec un aval restreint› Narbonne 259 lits MCO
Béziers: 50 000 passages 450 lits MCO Ales: 32000 passages 292 lits MCO
+ 40 lits médecine Lezignan
CH Narbonne Points de Comparaison(48 établissements)
Nombre de passages annuels 37156 32 759
Nombre de box 7 12
Nombre de lits (UHCD) 9 9
Ratio m²/10 000 passages 192 360
Superficie totale, dont surface dédiée au secteur soins
600 1 178568
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
19.4% des passages avec 29% d’hospitalisation
Tps moyen de passage
56.35% des PA hospitalisés au CH Narbonne passe par les urgences
Temps de passage moyen 2h25 Moyenne : 3h10Min : 1h49Max : 5h55
Temps de passage moyen sans examens complémentaires
2h02 (2h43 pour les personnes de 75 ans et plus)
Moyenne : 1h53 (min 1h01, max 3h30)
Temps de passage moyen des plus de 75 ans
3h23 Moyenne 4h53 (min 2h18 ; max :6h18)
Le ressenti› Invasion de PA› PA consommateur de temps› PA considérée comme Bedbloqueurs
Un recours à l’UMG confidentiel 11 à 12% de l’activité
› Augmentation taux hospitalisation› Augmentation temps aux urgences
appel le matin évaluation l’APM car mi temps médical UMG
Durée de l’évaluation / demande d’ex complémentaire
Etiquette gériatrique sur le patient et donc refus dans les services dits de spécialités
un temps de passage plus long > 70 ans : 3 h 40 (15 % > 6 h) vs 2 h 30 (20 – 50 ans) (Drees Janvier 2003)
28 % de diagnostics « ratés » (J Accid Emerg Med 1996 ; 13 : 256 – 257)
Symptômes aspécifiques, communs à plrs pathologies (confusion/chute/ AEG)
Confusion entre trouble de la vigilance, cognitifs, du comportement et troubles confusionnels
Problème de communication / absence de référents (présence d’un référent diminue avec l’âge, absence de contact préalable avec le MT augmente avec l’âge (70%des plus de 80ans))
Le passage aux urgences =perte de chance? Perte de repère / milieu très stressant/ maintien
autonomie impossible/ Diagnostics méconnus Après un passage dans un SAU, les patients de plus de
65 ans ont un risque élevé de réhospitalisation précoce (10 à 45 %) et de décès (10 %).
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
L’EGS (dont le dépistage de la fragilité) diminue
le risque de perte d’autonomie, déclin fonctionnel rehospitalisation précoce, mortalité,
Urgentiste Gériatre
action Type de PEC réflexion
rapide Temps évaluation approfondie
Centrée sur l’organe Prise en charge globale
Pronostic vital Objectif 1 Qualité de vie
Le « juste » soin
Une place Objectif 2
trouver
La bonne place
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Attaque multi frontale
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique
aux urgences
Le court-circuit des urgences
Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique
aux urgences
Le court-circuit des urgences
› Enquête de satisfaction des urgentistes / UMG
› Rapprochement urgentistes gériatres
› Sensibilisation sur les critères de fragilité› Sensibilisation sur les facteurs décisionnels
de la non hospitalisation
› Grille de dépistage
Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique
aux urgences
Le court-circuit des urgences
› Repérer la PA à risque de décompensation (et donc ses facteurs de fragilité) Statut cognitif / confusion État thymique Baisse des capacités musculaires Difficultés dans la gestion de la vie quotidienne
et relationnelle Dénutrition
› Définir un projet de soins cohérent avec état de fragilité (éviter obstination déraisonnable ou l’abandon thérapeutique) Grille de fragilité sur le modèle de l’équipe
d’Anger ->Meilleure communication avec les urgentistes
Réorganisation de l’UMG (problème de l’intervention tardive)› Mobilisation du GIGN -> intervention des 5
gériatres› Intervention rapide +++
Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique
aux urgences
Le court-circuit des urgences
Consultation › places gardées systématiquement dans la
semaine pour les urgences
Hospitalisation différée en CSG
Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique
aux urgences
Le court-circuit des urgences
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
Eviter
Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une
meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique
aux urgences
Le court-circuit des urgences
Informations pour admissions directes en CSG auprès des MT, EHPAD
Car 20% des admissions via les urgences sont le fait d’une pathologie qui aurait pu se passer de la filière urgence
› Sur CSG (portable pour accès directe aux deux gériatre)
› Délai d’admission 2/3 jours (mais parfois trop long pour le MT…!)
› Mise en place d’une fiche d’admission pour cibler les problématiques, équilibrer le service par rapport à la charge en soins
(escarres, trouble du comportement, problèmes sociaux) démarche plus compliquée que d’envoyer aux
urgences pour « AEG »
Plaquette d’information sur la filière gériatrique› MT/ EHPAD/ CLIC…
Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay
•La filière gériatrique n’absorbe pas l’ensemble des PA polypathologiques•L’UMG a donc un rôle fondamental•La PA fragile doit pouvoir en bénéficier lors de son passage SAU•L’urgentiste est demandeur de cette aide mais subit des contraintes importantes structurelles•La plus grande difficulté se situe en ville (MT)