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OlivierVarenne,MD,PhD,FESC
Priseenchargedespa9entsNSTEMI.Nouvelles
recommanda9onsESC
EpidémiologieSCAST-
● PlusfréquentsqueSTEMI● Incidence3/1000habitants/an
● Mortalitéhospitalière3-5%vs7%(STEMI)● Mortalitéà6moisiden9que13%vs12%(STEMI)● Mortalitéà4anssupérieureàSTEMI
Patient • Diabé9que,hypertenduagéde55ans• ATCDgastritesousIPP• Douleurthoraciquecompa9bleetdyspnée
• Tachycarde,hypoxie,insuffisancecardiaque
• Diagnostic de syndrome coronaire aigu
ECG
Troponine US
Patient • Diabé9que,hypertenduagéde55ans• ATCDgastritesousIPP• Douleurthoraciquecompa9bleetdyspnée
• Tachycarde,hypoxie,insuffisancecardiaque
• ECGsousdecST• Troponineélevée(ascension)
NSTEMI
Patient • Diabé9que,hypertenduagéde55ans• ATCDgastritesousIPP• Douleurthoraciquecompa9bleetdyspnée
• Tachycarde,hypoxie,insuffisancecardiaque
• ECGsousdecST• Troponineélevée• Insuffisancerénale
• Troubledelaciné9queETT
Scores
GRACERiskScore
TIMI risk score
(Antman, JAMA 2000)
Décès / IDM / Revasc Urg (%)
www.gracescore.org
GRACERiskScore
TIMI risk score
(Antman, JAMA 2000)
Décès / IDM / Revasc Urg (%)
Evalua9ondurisquedesaignement
http://www.crusadebleedingscore.org/
Traitementmédical
http://www.crusadebleedingscore.org/
Traitement • Hospitalisa9onUSIC• PerfusionG2,5%,oxygène• TrinitrineIV,furosémide
• Bétabloquantprudemment(pasenpousséeIC)
• IPP++++
Targets for antithrombotic drugs
Vorapaxar
GPIIb/IIIa Inhibitors
Cangrelor Clopidogrel Prasudrel Ticagrelor
Anticoagulant drugs
Rivaroxaban
Fondaparinux
LMWH UFH
Bivalirudin
Ant
ithro
mbi
n
Antiplatelet drugs Aspirin
Tissue Factor
Plasma clotting cascade
Prothrombin
Thrombin
Fibrinogen Fibrin
Factor Xa
TXA2
Conformational activation of GPIIb/
IIIa
ADP
GPIIb/IIIa inhibitors
PAR-1 receptor
Soluble mediators (ADP, TXA2, Ca++, serotonin)
GPIIb/IIIa receptor
Collagen Clot-bound thrombin/factor Xa
Aspirine
Anti P2Y12
HBPM
Anti GpIIbIIIa
Traitement • Hospitalisa9onUSIC• PerfusionG2,5%,oxygène• TrinitrineIV,furosémide
• Bétabloquant(pasenpousséeIC)• IPP++++• Aspirine150mgIV
• An9P2Y12clopidogrel300mgpo(600mg)
• Héparine:enoxaparine70mg/12h:aben9onIR
Coronarographie
Coronarographie
Coronarographie • Voieradiale++• NepasrefaireHNF/HBPM
• LésionsbitronculairesCxetCD• ScoreSYNTAXetSYNTAXIIbas
Indica9onATL
• U9lisa9onDES>BMS
Sortie • Aspirine75mg(pasindica9on150mg)
• Clopidogrel75mg(pasindica9on150mg,durée6mois)
• Bétabloquants• IEC• An9calciques(HTA)• Sta9nesfortesdoses• IPP+++• Traitementdiabète
• Préven9onsecondaire++++
Durée DAPT
Durée DAPT
merci
www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431 doi:10.1093/eurheartj/ehu282
www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431 doi:10.1093/eurheartj/ehu282
GRACERiskScore
TIMI risk score
(Antman, JAMA 2000)
Décès / IDM / Revasc Urg (%)
www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431 doi:10.1093/eurheartj/ehu282
35
C A O
Medically managed/CABG
Low to intermediate (eg HAS-BLED=0-2) Bleeding risk High
(eg HAS-BLED≥3)
Triple therapy
Dual therapy
Triple or dual therapy
Dual therapy
Dual therapy
Monotherapy Lifelong
Management strategy
12 months
6 months
4 weeks
0
Time from PCI/ACS
PCI
O C or A O O
Oral anticoagulation (VKA or NOACs)
Aspirin 75-100 mg daily
Clopidogrel 75 mg daily
O A C O A C
O
NSTE-ACS patients with non-valvular atrial fibrillation
C or A C or A
