Prise en charge des tumeurs par le

pathologiste

N. Rioux-Leclercq

Service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques, CHU Pontchaillou

Irset, Biosit, Faculté de Médecine, Université de Rennes I

Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire

obligatoirement un prélèvement congelé pour

tumorothèque à visée sanitaire

1. Adénocarcinome du colon

2. Glioblastome cérébral

3. Liposarcomes

4. Lymphomes

5. Carcinome du rein

6. Carcinome mammaire

7. Tumeurs pédiatriques

8. Néphroblastome à 8 ans

L’examen macroscopique d’une iléocolectomie droite pour

adénocarcinome du colon a pour objectifs:

- de confirmer le sous type histologique de la tumeur

- de rechercher s’il s’agit d’une maladie héréditaire

- de déterminer l’extension locorégionale de la tumeur

- de prélever tous les ganglions lymphatiques

- de rechercher des embols vasculaires microscopiques

- d’apprécier la qualité des marges chirurgicales latérales et

profondes

Objectifs

- dépistage

- diagnostic histologique

- éléments histologiques pronostiques

- établir le stade pTNM

Décision

thérapeutique

Tumorothèque

- à visée sanitaire: listing INCa 2011: tumeurs

pédiatriques, lymphomes, sarcomes (+)

- recherche (CRB)

Jusqu’à preuve du contraire, en cas de chirurgie large toute tumeur

doit être considérée par défaut comme maligne lors de l’examen

macroscopique: examen macroscopique complet

Carcinome à cellules claires Oncocytome

Tumeur maligne Tumeur bénigne

Tumorectomie

- préservation de la fonction de l’organe

- voie ouverte ou coelioscopique

- taille tumorale

- topographie de la tumeur (problème du hile)

Encre de chine

Néphrectomie totale/élargie

- tumeur localement avancée, de grande taille, avec embols

dans la VR/VCI, ODte

- voie ouverte ou coelioscopique

- état frais: ouvrir en 2 le rein sur le trajet de la VR ou en

antéhilaire

- tumorothèque (scalpel différent RNT et RT) pour certains cas

hile

Surrénale sectionnée en

tranches de 0,2 cm d ’épaisseur graisse périrénale

après décapsulation au doigt

patch de graisse péritumorale

en regard de la tumeur

veine

rénale

(limite

VR)

uretère

tranches de 4 mm d’épaisseur

dans le plan horizontal

Griffiths DF. Am J Clin Pathol 2003;56:374-7.

+ GG

Ne pas oublier la

limite urétérale

Quelques astuces

1. Si tumeur > 7cm et

pT2, refaire des

coupes sur le hile:

pT3

2. Invasion de la

surrénale: pT4 vs

M1

3. Si tumeur

nécrosée: plts en

périphérie (zones

viables)

4. Rechercher autre

lésion/nodule à

distance

5. CPC? Bonsib SM. J Urol

2005;174:1199-1202.

Epstein JI. Human Pathol

2009;40:456-63.

Embol macroscopiquement visible dans la veine rénale: pT3a

Envahissement de la

graisse hilaire: pT3a

Conclusion

- Type histologique

- Taille (+ grand diamètre en cm)

- Furhman

- Composante sarcomatoïde en % (< ou > 50%)

- Envahissement locorégional (oui/non)

Veine rénale

Graisse hilaire

Graisse péri-rénale

Fascia de Gerota

- Nécrose (oui/non)

- Emboles vasculaires microscopiques (oui/non)

- Limite sur VR si embol

- Ganglions hilaires: nombre total et nombre + avec ou sans rupture capsulaire

- Surrénale : si envahie (par contiguïté ou par métastase)

- autres lesions associées

- Marges chirurgicales si néphrectomie partielle

- Rein non tumoral

- TNM (2009) : pT N M

Biopsies de prostate positives: possibilité de prostatectomie radicale

Suspicion

extension

extraprostatique

Radiothérapie (étendu ou métastatique)

CONCLUSION

- Type histologique

- Différenciation : bien moyennement peu différencié

- Score de Gleason

- Composante tertiaire

- Latéralité : Unilatérale : droite gauche Bilatérale - Taille

- Localisation : droite/gauche/apex /zone médiane/ base/zone périphérique/zone centrale/antérieure/postérieure

- Engainements périnerveux : oui non

- Emboles vasculaires microscopiques : oui non

- Envahissement locorégional (Graisse :, Vésicules séminales , Canal déférent)

- Marges chirurgicales positives :

Négatives

Positives en zone de prostate glandulaire saine : (topographie à préciser)

Positives en zone tumorale sans dépassement capsulaire :

Topographie de la marge positive

Longueur de la marge positive en mm

Score de Gleaon sur la marge positive

- Ganglions si curage

Nombre de ganglions prélevés :

Prostate non tumorale Nombre de ganglions positifs :

- PIN

- Prostate non tumorale

-Lésions inflammatoires : oui non

- TNM (2009) : pT N -R0/R1

limites

polypes

tumeur

ganglions muqueuse saine

Cas de suspicion de sarcomes

1 prélèvement par cm de tumeur

QUIZZ

Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire

obligatoirement un prélèvement congelé pour

tumorothèque à visée sanitaire

1. Adénocarcinome du colon

2. Glioblastome cérébral

3. Liposarcomes

4. Lymphomes

5. Carcinome du rein

6. Carcinome mammaire

7. Tumeurs pédiatriques

8. Néphroblastome à 8 ans

L’examen macroscopique d’une iléocolectomie droite pour

adénocarcinome du colon a pour objectifs:

- de confirmer le sous type histologique de la tumeur

- de rechercher s’il s’agit d’une maladie héréditaire

- de déterminer l’extension locorégionale de la tumeur

- de prélever tous les ganglions lymphatiques

- de rechercher des embols vasculaires microscopiques

- d’apprécier la qualité des marges chirurgicales latérales et

profondes

Quelle étape consiste en ACP à réaliser des prélèvements

sur une pièce opératoire en vue d’un diagnostic histologique?

Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire

obligatoirement un prélèvement congelé pour

tumorothèque à visée sanitaire

1. Lymphome du colon

2. Méningiome cérébral

3. angiosarcome

4. Lymphome B chez un greffé rénal

5. Carcinome transitionnel de vessie

6. Tumeur phyllode du sein

7. Néphroblastome de l’enfant

La recoupe macroscopique a pour objectifs:

1. d’avoir une confirmation du diagnostic histologique de la

tumeur

2. D’apprécier la qualité de l’exérèse chirurgicale

3. De déterminer la différentiation tumorale

4. De déterminer dans certains cas le % de nécrose tumorale

5. De rechercher une trisomie 7 et 17

6. De mettre en évidence des mutations de gènes de réparation de

l’ADN