Profil des patients diabétiques vus en

urgence pendant le mois de Ramadan

à la clinique Laribere, CHU Oran

K. Faraoun, N. Ayad, M. Daoud, S. Melouah, F. Mohammedi

N. Boumansour, N. Midoun

Service d’Endocrinologie- Diabétologie. CHU Oran

Service d’Epidémiologie. EHU Oran

CONGRES SADIAB ORAN 2016

Ramadan mois sacré : devoir de jeûner tous les jours du lever au coucher du soleil ; période de jeun: 12 à 18 heures selon les saisons et les régions.

le patient diabétique : troubles métaboliques en rapport avec : - le jeûne - mode alimentaire: changement total et brutal des apports alimentaires, en

quantité et qualité. - un déséquilibre de son rythme de vie: sommeil, activité physique. Une personne diabétique n’observant pas le jeûne : modifications

alimentaires significatives, suite aux changements de rythmes alimentaires adoptés par son groupe social ou par son entourage.

OBJECTIF : - Décrire le profil des patients diabétiques orientés à notre service pendant la garde après leurs passage au service du tri des UMC du CHU Oran.

INTRODUCTION

Type d’étude : Etude observationnelle, descriptive

Période :10 JUILLET 2013- 08 AOUT 2013, durée du mois: 29 jours

Lieu : Service d’Endocrino-Diabétologie, clinique Laribère, CHU Oran

Population d’étude : patients diabétiques type 1, 2 et diabète gestationnel.

Duré du jeûne : presque 15 heures/24 heures

Garde de diabétologie : 1 jour sur 2 soit 15 jours par mois, en alternance avec le 2eme

service de Diabétologie du CHU Oran.

Collecte des données sur une fiche uniformisée pré- établie.

Saisie et analyse des données sur logiciel Epidata.

Variables étudiées : avant et pendant Ramadan

- âge et sexe / type de diabète / durée moyenne d’évolution / traitement antidiabétique / le jeûne

/ type d’urgence métabolique / complications et comorbidités du diabète sucré.

PATIENTS ET MÉTHODE

RESULTATS

84 patients examinés avant le Ramadan

Hospitalisations avant Ramadan: 3/84 (3.6%)

210 patients examinés en urgence pendant le mois de Ramadan

Jeun: 111 patients / 210 : 53%

HOSPITALISATIONS pendant le RAMADAN: 21/210 (10%)

Séance d’éducation spécifique au Ramadan: non rapportée

DONNEES DEMOGRAPHIQUES

Sexe Nbre % AGE MOYEN(ans)± IC95%

Extrêmes

31

37

59.42 ± 1.94

(25-80)

53

64

58.57 ± 3.98

(27-80)

Total 84 100.0 58.51

± 3.24

84 patients avant le Ramadan

Sexe Nbre % AGE MOYEN(ans)± IC95%

Extrêmes

72

34.3

56 ± 4,1

(17-92)

138

75.7

57 ± 2.64

(18-90)

Total 210 100.0 56.6 (+/- 2.24)

210 Patients pendant le Ramadan

RESULTATS

Type de DS

DST1 DST2 TOT

12

72

84

15 % 85 % 100.0

DUREE MOY

10 ± 1.94 ans

TYPE DE DIABETE SUCRE

Type de DS

DST1 DST2 DS GEST TOT

27

181

02

210

13% 86% 1% 100.0

DUREE Moyenne 10 ± 1.2 ans

ASSOCIATION: 7 HYPOTHYROIDIE / 1 HYPERTHYROIDIE

84 patients avant le Ramadan 210 Patients pendant le Ramadan

RESULTATS

Complication Nbre %

HTA 42 51

DYSLIPEDIMIE 17 20

CARDIOPATHIE 7 8.3

AVC 4 4.8 %

NEURO DIAB 24 28.6 %

RET DIAB

3 3.6 %

IRC 3 3.6 %

PIED DIAB 13 15.4

AVANT RAMADAN n=84

COMPLICATIONS ET CO-MORBIDITES

PENDANT RAMADAN n= 210

Complication Nbre %

HTA 114 54% DYSLIPEDIMIE 45 21.4%

CARDIOPATHIE

18 8.6%

AVC 3 1.4%

NEURO DIAB 89 42.4%

RET DIAB 7 3.3%

IRC 11 5.2%

PIED DIAB 33 15.7

RESULTATS

INFECTIONS

Type d’infection %

INFEC URIN 12 %

DIGEST 2 %

GENIT 2 %

INFEC MAIN 2 %

MYCOSE 8 %

PULM 2 %

ABCES FESSE 2 %

Type d’infection %

INFEC URIN 7 %

GENIT 3 %

DIGEST 2 %

MYCOSE 2 %

ORL 1 %

PULM 1.5 %

AVANT PENDANT RAMADAN

RESULTATS

TYPE DE TRAITEMENT AVANT RAMADAN

TRT MIXTE

INS+ADO 18.1%

Non precise

4.8%

INSULINE

50.6%

ADO 26.5%

BIG

53%

SULF 6 %

GLINIDES 9%

BIG+GLI 3 % BIG+SULF

29%

Biguanides

SULFAMIDES

BASALE [POURCENTAGE]

BAS BOLUS [POURCENTAGE]

MIXTE [POURCENTA

GE]

MIX+RAP [POURCENTAGE]

INS BASALE

BASAL BOLUS

INS MIXTE

MIXTE+RAP

RESULTATS

TYPE DE TRAITEMENT PENDANT LE RAMADAN

ADO INSULINE ADO+ INS

INS 44%

TRT MIX 14%

ADO 42%

[NOM DE CATÉGOR

IE] 61%

[NOM DE

CATÉGORIE]

11% [NOM DE

CATÉGORIE]

25%

[NOM DE CATÉGORIE]

3 %

BASALE [POURCENTAGE]

BAS BOLUS

[POURCENTA

GE]

MIXTE [POURCEN

TAGE]

MIX+RAP [POURCENTAGE]

INS BASALE

BASAL BOLUS

INS MIXTE

MIXTE+RAP

( B+3 BOLUS 74% )

RESULTATS

0

20

40

60

80

100

120

DT1 DT2 D GEST

OUI NON

22%

78%

57%

43%

JEUNE ET TYPE DE DS

- 4 DT1 ont jeûné, sous 3 à 4 insuline/j, ils ont tous présenté une cétose - 2 patientes avec diabète gestationnel ont jeuné, elles étaient sous 3 insuline/jour

JEUNE : 111 PATIENTS / 210 (53%)

P=0.001

RESULTATS

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

HYPERGLYCEMIE CETOSE HYPOGLYC2MIE HYPERGLYCEMIE CETOSE HYPOGLYC2MIE HYPERGLYCEMIE

DST1 DST1 DST1 DST2 DT2 DST2 DSG

AVT RAM RAMADAN

DST1

DST2 DS GEST

27%

59%

64%

90%

87%

8%

10%

9% 2%

41%

9%

TYPE D’URGENCE METABOLIQUE / TYPE DS

p<0.0001

RESULTATS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HYPERGLYCEMIE CETOSE HYPOGLYCEMIE

Jeûne + Jeûne -

Jeun et type d’urgence Métabolique

86 %

76%

10%

19%

4% 5%

RESULTATS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ADO INS ADO+INS

OUI NON

64%

22%

JEUNE ET TYPE DE TRT

68%

25%

7%

90% ( n=189)

10% (n=21

)

ARRET DE TRT

TRT POURSUIVI

ARRET DE TRT PENDANT LE RAMADAN

Patients sous insuline + jeûne : 25 % dont 85% sous 2 à 3 insuline/jour.

P<0.0001

14%

RESULTATS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ADO INSULINE ADO+INS

HYPERGLYCEMIE

CETOSE

HYPOGLYCEMIE

75%

8%

5%

73%

22%

5%

86%

11% 3%

14%

81%

5%

RESULTATS

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

BASALE

BAS +BOLUS

MIXTE

MIXTE+RAP

JEUN ET INSULINOTHERAPIE

jeûne +

83%

17%

77%

23%

70%

30%

60%

40%

jeûne -

RESULTATS

PATIENTS ≥ 75 ANS jeûne : 12 patients / 27 (45%)

0

2

4

6

8

10

12

14

ADO INS

TYPE TRT SUJETS ≥ 75 ANS ET JEUNE

OUI NON

50%

13%

87%

50%

81%

cétosehyperglycémiehypoglycémie

11%

8%

p= 0.0381

RESULTATS

Type du trouble métabolique

0

2

4

6

8

10

12

14

Hyperglycémie Cetose Hypoglycémie

Jeûne +

Jeûne -

SUJETS AGES ≥ 75 ANS JEUNE ET TYPE D’URGENCE

75%

17%

8%

87%

13%

p= 0.2514

RESULTATS

Discussion (1)

• 3 fois plus d’hospitalisations pendant le Ramadan qu’avant.

• Hyperglycémie avec ou sans cétose : décompensation la plus fréquente , la fréquence de l’hypoglycémie est

faible ;

• 22% des DT1 ont jeûné : plus de cétose pdt Ramadan, pas d’hypoglycémie

• 53 % des DT2 ont jeûné : même fréquence d’hyperglycémie et cétose mais plus d’hypoglycémies pendant

Ramadan, ; 2 fois plus de patients sous sulfamides ont consulté pendant le Ramadan.

• 50% des sujets ≥75 ans ont jeuné dont 50% s/INS: hyperglycémie +++; l’hypoglycémie plus fréquente

chez les non jeuneurs que les jeuneurs.

• EPIDEAR (2004): 43 % des diabétiques de type 1 et 79 % des diabétiques de type 2 jeûnent. Durant le

Ramadan, hypoglycémies sévères X 4,7 chez les DST1 et X 7,5 chez les DST 2. Hyperglycémies X 3,2 chez

DST1 et X 5 chez DST2

• CREED (2010): 64% des patients jeunent tous les jrs. Algérie (83.5%)et Arabie Saoudite parmi 13 pays : la

plus longue durée de jeun (28.8 jrs) : seulement 8% rapportent une hypoglycémie / 94.2% jeunent au

moins de 15 jrs

• CARE (2014): Hypoglycemies séveres chez 29 (1.0%) patients et hyperglycémies sévères chez 44 (1.7%)

patients pendant le Ramadan

Salti I, et al (EPIDIAR) study. Diabetes Care 2004 Babineaux SM et al. (CREED).Diabet Med 2015 Ahmedani MY et al. Int. J. Clin. Pract 2016

Discussion (2)

- HYPERGLYCÉMIE ? arrêt ou réduction excessive et non justifiée des doses d’insuline et/ou

d’ADO ; non adhérence aux consignes diététiques, augmentation des apports en calories et

en sucres rapides ? 2 à 3 repas en l’espace de 8 heures entre ftour et shour, grignotages…

- HYPOGLYCÉMIE ? les périodes de glycémies basses sont souvent asymptomatiques donc sous-estimées pendant le Ramadan.

Plusieurs Consensus : Fondation Hassan II (1995), (ADA) 2005 et 2010, la Société britannique d’endocrinologie et maladies métaboliques 2010

• Récemment l’IDF-DAR AVRIL 2016 : Principales nouveautés: stratification des patients en

3 (et non plus 4) catégories : très haut risque, haut risque et risque faible ou modéré (DT2

bien contrôlé sous antidiabétiques oraux, GLP-1 et/ou insuline basale).

• Le diabétique non jeûneur : risque d’hypo et d’hyperglycémie, ne pas sous estimer son

risque

Chiheb S, Valensi P, Benslama C. Diabetes & Metabolism 2011 Azzoug S, Mahgoun S, Chentli. F.J Pak Med Assoc 2015 Al-Aroudj M et al. Diabetes Care 2010. Al-Arouj M. J Pak Med Assoc 2015

CONCLUSION

Le déséquilibre hyperglycémique du Ramadan : conséquences sur le long terme si répété tous

les ans pendant plusieurs années.

Dilemme pour le patient: habitude prise depuis le jeune l’âge / sentiment de culpabilité /

partage de l’ambiance familiale.

Dilemme médecin: qui autoriser à jeuner? quels sont les risques pour les patients ? quel

aménagement au traitement?

• Beaucoup de patients diabétiques jeunent avec ou sans concertation avec leur médecin

traitant, et donc sans ajustement thérapeutique, ni renforcement du suivi.

• Patient âgé: évaluer le risque à jeûner (capacités fonctionnelles, cognitives,

mentales et co-morbidités)

• la permission ou l’exemption de pratiquer le Ramadan chez le patient diabétique:

arguments à partir du contexte individuel

• La consultation d’éducation thérapeutique programmée avant le début du Ramadan:

intérêt fondamental, nette amélioration des paramètres métaboliques chez les patients

jeûnant après une éducation par rapport à ceux non sensibilisés aux risques du Ramadan.

Monnier L et al. Médecine des maladies Métaboliques; Oct 2015 Bravis V et al. Diabet Med 2010

MERCI