Projet de soins infirmiers - airbp-28.com©tabt.pdf · HEMODIALYSE A DOMICILE 23/03/2006 ENTRAINEMENT 23 /03/2006 Chartres Nombre de postes installés : AIRBP Auto dialyse assistée

Validé par la CME le 12 juin 2012 Page 1

PROJET

D’ETABLISSEMENT

Association des Insuffisants Rénaux

de la Région Beauce et Perche

CENTRE Gilles FOURNIER

AIRBP

Validé par la CME le 12 Juin 2012 Page 2

SOMMAIRE

Page

Présentation de l’établissement 3

Orientations stratégiques 2012 – 2013 11

Projet médical 15

Projet soins 19

Projet social 23

Projet hôtelier 24

Politique Qualité et gestion des risques 26


Rédacteurs :

Dr F. Coulomb

N. Sainte Beuve – D.Seigneur

N. Tétault (IDE)

PRESENTATION - PROJET D’ETABLISSEMENT

Version n° 4

PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT

1. HISTORIQUE

L’AIRBP (Association des Insuffisants Rénaux de la Région Beauce et Perche) a été

fondée en 1980 par deux médecins du service d’hémodialyse du Centre Hospitalier de

Chartres pour prendre en charge les patients pouvant bénéficier de structures d’épuration extra

rénale hors centre : auto dialyse, entraînement à l’autodialyse, dialyse quotidienne,

hémodialyse à domicile.

2. ACTIVITES ACTUELLES

Situation géographique Ville : Chartres

Département : Eure-et-Loir

Région : Centre

Statut Établissement de santé privé d’intérêt collectif (ESPIC)

Type de l’établissement

Siège social

Établissement associatif sans but lucratif, adhérent de la FEHAP

Chartres

Nombre de postes

38 postes d’autodialyse

Nombre de sites

4 unités d’autodialyse en Eure et Loir

- Chartres

- Châteaudun

- Vernouillet

- Nogent Le Rotrou

1 unité d’autodialyse dans l’Essonne

- Etampes

Activité principale

Traitement de l’insuffisance rénale par la technique de dialyse

Activités spécifiques

Entraînement dialyse à domicile

Prestataire de service quant à l’activité de dialyse péritonéale,

le Centre hospitalier de Chartres possédant l’autorisation à

pratiquer les activités de soins de traitement de l’insuffisance

rénale chronique par la pratique de dialyse péritonéale

Association des Insuffisants Rénaux

de la Région Beauce et Perche

CENTRE Gilles FOURNIER

AIRBP


Dans le cadre du Schéma Régional d’ Organisation Sanitaire (SROS), l’AIRBP a

obtenu les autorisations d’activité suivantes :

Date d’autorisation

Lieu d’implantation

AUTODIALYSE

23/03/2006

06/04/2011

25/10/2005

Chartres,

Châteaudun,

Vernouillet

Nogent Le Rotrou

Etampes

HEMODIALYSE

A DOMICILE

23/03/2006

ENTRAINEMENT

23/03/2006

Chartres

Nombre de postes installés :

AIRBP

Auto dialyse assistée

Auto dialyse simple

Entraînement

domicile

Vernouillet

6

Chartres

12 2

Châteaudun

6

Etampes

6

Nogent Le Rotrou

8

Le nombre de patients pris en charge est de 100 environ, ce qui correspond à 15 600

séances d’autodialyse par an.

Le suivi médical est assuré par les néphrologues exerçant dans les deux Centres du

département d’Eure et Loir :

- le Centre Hospitalier de Chartres et la Clinique Néphrologique Maison

Blanche de Vernouillet

Et par les néphrologues exerçant dans le Centre du département de l’Essonne :

- Néphrocare IdF d’Etampes.

Ces trois établissements de santé assurent le repli en cas de besoin.

3. REPARTITION GEOGRAPHIQUE


L’AIRBP est locataire de trois unités d’autodialyse, elle est propriétaire de celle de

Vernouillet et de Nogent Le Rotrou.

Trois unités sont situées dans l’enceinte d’une structure hospitalière : Châteaudun,

Nogent Le Rotrou et Etampes.

Deux unités sont situées dans des zones d’habitation : Chartres et Vernouillet.

L’unité de Chartres, siège social de l’établissement de santé, comprend sur deux

niveaux la partie administrative, la pharmacie à usage intérieur, les locaux de stockage et

l’unité de soins.

4. DESCRIPTIONS DU POSITIONNEMENT DANS L’OFFRE DE SOINS

1. Conventions de Coopérations avec les autres établissements

Pour la prise en charge du traitement de l’insuffisance rénale chronique :

- avec le Centre Hospitalier de Chartres en juin 2005

- avec la Clinique Néphrologique Maison Blanche de Vernouillet en mai

2005

Pour la prise en charge et l’hospitalisation des patients relevant de la spécialité

Néphrologie :

- avec le Centre Hospitalier d’Etampes et NéphroCare Ile de France SA le 27

avril 2005

Pour la lutte contre les infections nosocomiales :

- avec le Centre Hospitalier de Dreux en avril 2001

2. Conventions avec les autres établissements

Pour l’occupation des locaux :

- avec le Centre Hospitalier de Châteaudun en septembre 1993

Pour la mise en œuvre et l’exploitation du pôle néphrologique sur le site du

Centre Hospitalier d’Etampes :

- avec le Centre Hospitalier d’Etampes, NéphroCare Ile de France SA le 2

septembre 2008

Pour la mise à disposition d’un terrain pour la construction d’une unité

d’autodialyse :

- avec le Centre Hospitalier de Nogent Le Rotrou le 23/02/2010

Pour l’exécution d’analyses de laboratoire :

- avec le laboratoire PRAT 8, rue Georges FESSARD Chartres en décembre

2006

- avec le Centre Hospitalier d’Etampes en septembre 2006

- avec le Centre Hospitalier de Châteaudun en janvier 2007

Pour le recours à un laboratoire commun pour le suivi des analyses du traitement

de l’eau et des générateurs :

- avec Symbiolab puis Albapio

- avec Néphrocare Ile de France SA, l’AIRBP et le Centre Hospitalier

d’Etampes en juillet 2007


Pour le traitement du linge :

- avec le Centre Hospitalier de Châteaudun le 1er septembre 2008




Pour le recours à des prestations relatives à la restauration :




Pour le recours à des prestations relatives à la gestion des DASRI

- Propolis

Pour le recours à des prestations relatives à la gestion de l’eau, gaz,

électricité, dépannages de premier niveau sur les installations techniques et sur le

bâtiment, sécurité incendie et gestion des alarmes anti-intrusion


Pour le recours à l’hébergement de données de santé à caractère personnel par le

logiciel MEDIAL :

- avec ECHO Nantes en octobre 2007

Pour assurer la pérennité et le développement de la suite logicielle et une

répartition des coûts entre les associations utilisatrices :

- adhésion au GIE MEDIAL (Groupement d’Intérêt Economique) en juillet

2011

5. EFFECTIFS (organigramme ci –joint)

Tous les personnels sont salariés.

Chaque unité d’autodialyse est sous la responsabilité d’une infirmière référente.

1. Structure de l’effectif médical

Le personnel médical est composé de néphrologues exerçant dans les deux Centres

du département d’Eure et Loir :

- le Centre Hospitalier de Chartres et la Clinique Néphrologique Maison

Blanche de Vernouillet

Et par les néphrologues exerçant dans le Centre du département de l’Essonne

- Néphrocare IdF d’Etampes.

SITUATION DE L’EFFECTIF

au 1er

Janvier 2012

NOMBRE ETP

Effectif médical salarié Temps plein

Temps partiel 11 2.13


Vacataire

Pharmacien ETP 1 0.50

Total de l’effectif salarié

12 2.63

2. Structure de l’effectif non médical

SITUATION DE L’EFFECTIF

au 1er

janvier 2012

NOMBRE ETP

Administratifs

Infirmières

Aides - soignantes

Agents de service

Cadre logistique

2

13

8

2

1

1.74

10.40

5.80

3.28

1

Total de l’effectif salarié 25 22.22

3. Organisation des soins

La permanence des soins est assurée avec :

- les visites des néphrologues de l’équipe susmentionnée, en cours de

séance, au moins une fois par mois ainsi qu'une consultation de néphrologie avec

un examen médical complet dans un local de consultation au moins une fois par trimestre,

sans préjudice des autres consultations selon le besoin médical du patient.

- les astreintes médicales, par les néphrologues des Centres

- les astreintes administratives, par des membres de l’AIRBP

- les contrats de maintenance mettant à disposition des techniciens formés à

l’entretien des générateurs et du traitement de l’eau en mesure d’intervenir à tout moment.

Les modalités de coordinations des professionnels sont assurées avec :

- le dossier soin et médical sous forme papier

- le dossier informatisé du patient MEDIAL

6. SYSTEME D’INFORMATION

Depuis juin 2008, l’AIRBP s’engage dans la mise en place d’un système

d’information performant en se rapprochant d’ECHO Nantes qui propose une solution globale :

dossier médical et facturation (MEDIAL), pharmacie (CRITERIA) et gestion comptabilité

(EBP).

Les objectifs sont les suivants :

- mettre en réseau l’ensemble des données informatiques

- centraliser le stockage des données et supprimer les multiples versions des


documents

- permettre l’accès au dossier patient (ECHO Nantes) à l’ensemble des

utilisateurs

1. Architecture informatique (ci-jointe)

L’informatisation est sous la responsabilité d’un informaticien qui travaille en étroite

relation avec ECHO Nantes. L’architecture informatique repose sur la mise en service d’un

réseau sécurisé à base de la technologie Orange Oléane, réseau indépendant du réseau

internet, reliant tous les sites AIRBP et le site ECHO Nantes.

Ce réseau sécurisé permet le transfert de données informatiques, la voix et la

téléphonie sur IP.

Il intègre également une passerelle sécurisée vers le réseau internet à partir de chaque

site.

Ce réseau intègre une technologie Wifi afin de permettre la connexion de postes de

saisie des données de dialyse mobiles.

Une connexion complémentaire via le réseau Santé Centre a été mise en service à

destination des médecins pour donner accès au dossier patient et à l’intranet interne.


Architecture

AIRBP

mai-blanche

Pc-mai-blanche

chu-chartres

Pc-chu-chartres

Dir-chartres

Pc-dir-chartres

Adm-chartres

Pc-adm-chartres

Réseau Internet

Sous-réseau IP

doc-chartres

Pc-doc-chartres

cpt-chartres

Pc-cpt-chartres

sec-chartres

Pc-sec-chartres

Ide-chartres

Pc-Ide-chartres

pha-chartres

Pc-pha-chartres

stk-chartres

Pc-stk-chartres

Doc-etampes

Pc-doc-etampes

Ide-vernouillet

Pc-ide-vernouillet

Ide-chateaudun

Pc-ide-chateaudun

Ide-etampes

Pc-ide-etampes

Sous-réseau IPSous-réseau IP

Sous-réseau IP

Serveur serv-airbp

Imprimante jet d’encre couleur

Base de données

Sharepoint

Dossiers utilisateurs

Serveur Exchange

Banque de boîtes aux

lettres internes

Serveur ECO Nantes

Sous-réseau IP

2. Matériels

Ils comprennent plusieurs serveurs pour la centralisation des données (intranet), la

sécurité AD, la messagerie, les applications et des PC performants fixes et nomades.

Le Parc se compose de :


- 10 postes fixes (complément à prévoir pour nouvelle unité)

- 4 postes nomades : Portable et tablette (7 à terme)

- 5 postes chariots mobiles

- 7 serveurs (dont 1 en backup)

- unités de sauvegardes locales et à distance

3. Logiciels

Un site intranet à base de technologie Microsoft permet :

- la centralisation des documents et l’accès aux informations via le

navigateur internet et les outils bureautiques.

- la sécurisation des accès aux données est assurée par l’AD.

- l’accès aux sites et flux d’informations spécialisés.

- un environnement propre pour chaque site et activité

La messagerie unifiée permet :

- la centralisation de la messagerie et l’utilisation du fax par messagerie.

- la gestion des réunions, des rendez-vous et de leur contenu via intranet.

-

La sauvegarde des données permet :

- une sauvegarde journalière des serveurs.

- une mise en place d’une sauvegarde externe des données afin de pallier aux

aux risques de pertes de données en cas d’intempéries.

Les applications spécifiques permettent :

- la surveillance des réfrigérateurs via un applicatif de domotique

- la réalisation d’un logiciel de suivi des traitements d’eau

4. Les projets en cours

La télémédecine :

- étude de faisabilité

- adoption d’une solution

- phase de test

- utilisation

- facturation des actes

Le schéma directeur informatique :

- collecte des informations

- réalisation du document

- approbation par la direction

L’audit informatique :

- collecte des informations sur les matériels et logiciels

- collecte des informations contractuelles et financières

- réalisation du rapport par un cabinet d’audit


ORIENTATIONS STRATEGIQUES 2012-2017

1. ORIENTATIONS GENERALES

L’AIRBP, fondée en février 1980, est un établissement de santé associatif adhérent de

la Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la personne Privés à but Non

Lucratif (FEHAP) et adhère aux valeurs définies dans sa charte :

- valeurs humanistes (primauté de la personne, système de soins garantissant

la liberté de choix des usagers et l’accessibilité à tous, gestion désintéressée…)

- volonté de partage (culture de solidarité et de service public, réflexion

éthique)

- engagement social

- esprit d’ouverture

Dans le cadre de la loi HPST, il s’est déclaré auprès de l’ARS comme Etablissement

de Santé Privé d’Intérêt Collectif (ESPIC) le 28 juin 2010 et s’engage à assurer :

- l’égal accès à des soins de qualité

- la permanence de l’accueil et de la prise en charge ou l’orientation vers un

autre établissement de santé ou une autre institution, dans le cadre défini par l’agence

régionale de santé

- la prise en charge aux tarifs fixés par l’autorité administrative

Le projet institutionnel est conforme au projet d’établissement et médical :

- il est en accord avec le schéma régional d’organisation des soins (SROS)

- il souligne les actions de coopération avec les autres établissements de

santé

- il met en avant l’engagement des actions d’éducation thérapeutique, la lutte

contre la dénutrition et la douleur

- la volonté d’améliorer l’accès à des soins sûrs et de qualité au meilleur coût

y est affichée, le programme de déploiement de la télémédecine en est un exemple.

- l’engagement dans une politique de développement durable y est affirmé.

- la qualification des personnels à travers une politique de formation et la

qualité de vie au travail y sont assurées.

- les usagers, membres des instances délibératives y sont associés.

2. ORIENTATIONS NATIONALES POUR L’ELABORATION DU

SROS PRSS

1. Améliorer l’accès aux soins

Rééquilibrer l’offre sur les territoires

Diversifier et renforcer l’offre de proximité en tenant compte de l’évolution des

besoins de la population (vieillissement, perte d’autonomie, comorbidités), des contraintes

de la démographie médicale et de l’évolution des technologies :

- favoriser les prises en charge en unité de dialyse médicalisée (UDM) de

proximité

- renforcer les unités d’auto-dialyse (UAD) en zone de proximité en


complément des activités d’UDM de proximité. Une association entre les centres hospitaliers

et les associations de dialyse assurant la proximité peut être envisagée afin de mutualiser les

personnels et diversifier les compétences professionnelles.

- faciliter le développement de l’hémodialyse à domicile en bénéficiant des

évolutions technologiques (nouveaux générateurs simplifiés).

- faciliter l’accès à la dialyse péritonéale, en particulier dans les structures de

soins et d’hébergement (EHPAD).

2. Améliorer la qualité et la sécurité des soins

Assurer la sécurité sanitaire et la qualité des soins, notamment en ce qui concerne la

surveillance et le suivi des patients pris en charge en privilégiant le recours à la télémédecine. Intégrer la gestion des risques associés aux soins.

3. Améliorer l’efficience

Contribuer à réduire les dépenses liées à la prise en charge des personnes dialysées :

économies notamment sur les séances et transports.

3. ORIENTATIONS REGIONALES POUR L’ELABORATION DU

SROS PRSS


- favoriser les prises en charge en unités de dialyse médicalisée de proximité

en complément des unités d’autodialyse

Les unités de dialyse médicalisées nouvellement autorisées seront installées sur le

même site qu’une autodialyse.

Il est également souhaitable de disposer d’au moins une offre d’unité de dialyse

médicalisée au niveau de chacun des arrondissements les plus peuplés (plus de 120 000

habitants).

En Eure et Loir : 4 possibilités d’implantation d’unités de dialyse médicalisées

dont une sur la zone de Nogent-le-Rotrou et une sur la zone de Châteaudun.


L’organisation de la prise en charge des urgences dans ces unités de dialyse

médicalisées de proximité sera conforme aux recommandations de la HAS :

- l’unité doit être implantée à proximité d’un établissement de santé

autorisé pour une structure mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) dont le délai

d’intervention doit être compatible avec l’impératif de sécurité, ou l’unité doit être implantée

dans un établissement de santé qui dispose d’une activité de soins de médecine d’urgence ou

d’une activité de soins de réanimation.

- en cas d’urgence non vitale, l’avis du néphrologue est organisé par des

outils de télémédecine (télésurveillance, téléconsultation, téléassistance).

- en cas d’urgence vitale, la structure met en oeuvre des protocoles


validés et appelle le SAMU qui déclenche l’intervention du SMUR ou l’intervention de

l’équipe médicale de la structure d’urgence ou de réanimation de l’établissement dans lequel

l’unité est implantée.

4. ORIENTATIONS DE l’AIRBP

1. Etat des lieux

- le traitement de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) est assuré

dans le département d’Eure et Loir par :

L’hémodialyse en centre : Centre Hospitalier de Chartres et Clinique

Néphrologique de Vernouillet

L’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée (UDM) : Clinique

Néphrologique de Vernouillet

L’hémodialyse en autodialyse : AIRBP Chartres, Vernouillet,

Châteaudun et Nogent Le Rotrou

L’hémodialyse à domicile : AIRBP

La dialyse péritonéale : Centre hospitalier de Chartres, logistique

assurée par l’AIRBP


- rééquilibrer l’offre sur les territoires : Création d’une unité

d’autodialyse à Nogent le Rotrou.

Les patients IRCT de la région de Nogent le Rotrou sont pris en charge dans les

structures éloignées de leur domicile (7 patients recensés en 2010)

L’AIRBP ouvre une unité d’autodialyse à Nogent le Rotrou le lundi 8 Octobre 2012.

- diversifier et renforcer l’offre de proximité en tenant compte de l’évolution

des besoins de la population, des contraintes de la démographie médicale et de l’évolution

des technologies :

- favoriser les prises en charge en unité de dialyse médicalisée (UDM) de

proximité :

Création de trois UDM à Châteaudun, Nogent le Rotrou et Chartres.

- renforcer les unités d’auto-dialyse (UAD) en zone de proximité en

complément des activités d’UDM de proximité, une association entre les centres hospitaliers

et les associations de dialyse assurant la proximité peut être envisagée afin de mutualiser les

personnels et diversifier les compétences professionnelles :

Les UAD et les UDM de Châteaudun et de Nogent le Rotrou sont ou seront

implantées sur le site des centres hospitaliers disposant d’un service d’urgence et d’un

SMUR.


- Assurer la sécurité sanitaire et la qualité des soins, notamment en ce qui


concerne la surveillance et le suivi des patients pris en charge en privilégiant le recours à la

Télémédecine : L’AIRBP met en place les moyens nécessaires à l’utilisation de la

télémédecine (accès sécurisé au dossier patient par le portail sécurisé de l’ARS,

visioconférence assurée par un prestataire externe en attendant la mise en place du

système régional).

4. Améliorer l’efficience

- Contribuer à réduire les dépenses liées à la prise en charge des personnes

dialysées (économies notamment sur les séances et transports) : L’AIRBP est engagée dans

une démarche de maîtrise des coûts (négociations avec les fournisseurs, adhésion à une

centrale d’achats, participations à des études comparatives de coûts). L’AIRBP s’engage

dans la démarche de réduction des coûts de transports (ouverture de l’unité de Nogent le

Rotrou, réflexion sur le covoiturage).

5. AIRBP : DIALYSE et DEVELOPPEMENT DURABLE

Charger de soigner et de protéger la santé, l’établissement de santé doit veiller à

limiter la pollution, les risques et les dégradations dont il peut être responsable par ses

activités mais aussi à préserver les ressources indispensables à la réalisation des soins.

Conscient de sa responsabilité, l’AIRBP souhaite intégrer ces nouveaux enjeux dans

ses choix et ses actions.

Le diagnostic sera réalisé en utilisant le guide « Dialyse et développement Durable »

proposé par les structures associatives de la FEHAP en mai 2011.

D’ores et déjà, des axes spécifiques à l’activité de dialyse se dégagent, la

consommation d’eau et la gestion des déchets font l’objet de suivis sous forme de tableaux de

bord.


PROJET MEDICAL DE l’ETABLISSEMENT

1. DEMOGRAPHIE MEDICALE

Nom Spécialité Etablissement ETP Date

d’entrée

Dr Catherine ALBERT Néphrologue Centre hospitalier

Chartres 0.20 2004

Dr Virginie CHAIGNE Néphrologue Centre hospitalier

Chartres 0.20 2011

Dr François CLAIR Néphrologue Clinique Néphrologique

Maison Blanche 0.25 1986

Dr François COULOMB Réanimateur Centre hospitalier Dreux 0.20 1987

Dr Olivier DUCHE Pharmacien AIRBP Chartres 0.50 2007

Dr Patrick FRANCAIS Néphrologue Clinique Néphrologique


Dr Catherine GODART Néphrologue Centre hospitalier

Chartres 0.20 2004

Dr Alain GOLDSTEIN Néphrologue 0.20 2012

Dr Charlotte JOUZEL Néphrologue Centre hospitalier

Chartres 0.20 2011

Dr Mimi KARECHE Néphrologue Clinique Néphrologique


Dr Nadine NEYRAT Néphrologue NéphroCare 0.20 2010

Dr André PRUNA Néphrologue Centre hospitalier

Chartres 0.20 2005

Les visites des néphrologues, en cours de séance et au moins une fois par mois,

s’organisent ainsi dans les différentes unités :

Chartres : Dr Catherine Albert, Virginie Chaigne, Catherine Godart, Charlotte Jouzel

et André Pruna

Châteaudun : Dr Catherine Albert, Virginie Chaigne, Catherine Godart, Charlotte

Jouzel et André Pruna

Vernouillet : Dr François Clair, Patrick Français

Nogent Le Rotrou : Dr André Pruna, Dr Alain Goldstein

Etampes : Dr Mimi Karèche, Nadine Neyrat

2. OBJECTIFS ET ACTIONS A COURTS TERMES

1. Mise en conformité des unités conformément à la circulaire

DHOS /01/2005/205 relative aux locaux, matériels techniques et dispositifs

médicaux du 25 avril 2005

L’unité d’autodialyse d’Etampes, située dans le bâtiment construit par Néphrocare


IdF en 2009 sur le site du Centre Hospitalier, satisfait aux critères de conformité.

Sont ainsi regroupés le centre et l’unité de dialyse médicalisée gérés par ce dernier et

l’autodialyse gérée par l’AIRBP.

Afin de satisfaire à la demande, une séance supplémentaire ouvrira prochainement.

L’unité d’autodialyse de Vernouillet se trouve à proximité de la Clinique

Néphrologique Maison Blanche et du Centre Hospitalier de Dreux, la visite de conformité a

eu lieu le mardi 21 avril 2009.

En 2012, l’architecte de L’AIRBP est en charge de la réfection de la cour pour

faciliter le stationnement des transporteurs et pour assurer la sécurité du site.

L’unité d’autodialyse de Chartres ne peut être mise en conformité du fait de

l’impossibilité d’extension et de la destruction de l’immeuble HLM programmée à

court terme.

Un terrain viabilisé de 3 200 m2 proche le l’Hôpital Louis Pasteur de Chartres a

été trouvé à Morancez, les travaux débutent dès 2013.

L’unité d’autodialyse de Châteaudun est hébergée au sein de l’hôpital, elle ne

peut pas être modifiée pour satisfaire aux critères de conformité nécessaire à la poursuite de

l’activité. Après l’accord du Centre Hospitalier de Châteaudun pour construire sur son terrain,

les travaux ont débuté en janvier 2012.

L’unité est dimensionnée à huit postes pour pouvoir y accueillir des patients relevant

de la modalité de traitement en autodialyse dès janvier 2013.

L’unité d’autodialyse de Nogent Le Rotrou est implantée au sein de l’hôpital de

Nogent le Rotrou sur un terrain concédé dans le cadre d’un bail emphytéotique.

L’unité est dimensionnée à huit postes pour pouvoir y accueillir des patients relevant

de la modalité de traitement en autodialyse dès octobre 2012.

3. OBJECTIFS ET ACTIONS A MOYENS TERMES

L’objectif du Ministère de la Santé est de traiter les patients atteints

d’insuffisance rénale terminale chronique au plus près de leur domicile afin de diminuer

le coût des transports.

L’AIRBP défend le fait de vouloir faire de l’UDM (Unité de dialyse

médicalisée) à Chartres, Châteaudun et Nogent Le Rotrou et de privilégier ainsi des

soins de qualité à proximité des hôpitaux et des lieux de résidence des patients.

Ces structures nécessitent une infirmière/4 patients avec possibilité de prendre en

charge des patients porteurs de cathéters centraux, le rôle des aides - soignantes sera

ainsi renforcé.

L'organisation de la prise en charge des urgences dans ces unités de dialyse médicalisée

sera conforme aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), à savoir :

l’unité doit être implantée à proximité d’un établissement de santé autorisé pour

une structure mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) dont le délai d’intervention doit

être compatible avec l’impératif de sécurité.

ou, l'unité doit être implantée dans un établissement de santé qui dispose d’une

activité de soins de médecine d’urgence ou d’une activité de soins de réanimation.

en cas d’urgence non vitale, l'avis du néphrologue est organisé par des outils de


télémédecine (télésurveillance, téléconsultation, téléassistance)

en cas d'urgence vitale, la structure met en œuvre des protocoles validés et appelle

le SAMU qui déclenche l'intervention du SMUR ou l’intervention de l’équipe médicale de

la structure d’urgence ou de réanimation de l’établissement dans lequel l’unité est

implantée.

1. Ouverture d’une Unité de Dialyse Médicalisée à Chartres, Châteaudun

et Nogent Le Rotrou

2. Ouverture d’une consultation de néphrologie à Châteaudun et à

Nogent Le Rotrou

Les structures associatives ne pouvant pas facturer des consultations pour leurs

médecins salariés, il est nécessaire de recourir à la création d’un centre de santé.

Ces consultations auront l’avantage de participer aux actions d’éducation, de

prévention, de dépistage et de limiter les frais de transport des patients.

Ces objectifs et actions à moyens termes imposent l’augmentation du temps médical,

le recrutement de 0.20 ETP médical est souhaitable.

l’AIRBP doit démontrer que cette nouvelle implantation diminuera les coûts de

l’Assurance Maladie, en particulier en terme de transports.

4. OBJECTIFS TRANSVERSAUX

L’AIRBP connait un vieillissement marqué des personnes dialysées et par voie de

conséquence une complexité des situations rencontrées.

L’AIRBP est déjà confrontée à des situations cliniques et éthiques qui mettent en jeu

le sens des traitements mis en œuvre et qui nécessitent une attention particulière aux :

1. Respect des droits des patients

- associer le patient à son traitement au moyen de l’éducation thérapeutique

- formaliser l’accès à une diététicienne par le biais de l’éducation

thérapeutique dans le cadre des conventions avec les Centres

- formaliser l’accès à un psychologue et une assistante sociale dans le cadre

des conventions avec les Centres

- développer des actions de sensibilisation aux soins de confort et à la prise

en charge de la douleur

- harmoniser les pratiques professionnelles en établissant des référentiels

2. Continuité des soins et modes de coordination entre soignants au

travers de l’informatisation du dossier patient

- poursuivre la mise en place du dossier médical (MEDIAL), pharmacie

(CRITERIA) par le biais d’ECHO Nantes

- poursuivre la mise en place d’un réseau sécurisé entre les différentes unités

de soins

- poursuivre la mise en place d’un système d’archivage automatique

- optimiser la communication interne grâce au serveur Intranet

3. Qualité et sécurité des soins


- poursuivre l’éducation thérapeutique

- maîtriser le risque infectieux en participant au réseau de surveillance des

infections nosocomiales en hémodialyse « DIALIN »

- réaliser la gestion des risques à priori, à postériori

- évaluer régulièrement les pratiques professionnelles

- assurer le suivi des indicateurs

4. Engagement à répondre aux objectifs généraux en matière de lutte contre

les infections nosocomiales

- promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins en

coordination avec la Cellule Qualité/gestion des risques, la CME et la CRUQPC

- optimiser le recueil et l'utilisation des données de surveillance

- anticiper et détecter l'émergence d'agents pathogènes à potentiel

épidémique

- maintenir l'usager au centre du dispositif

- améliorer l'organisation du dispositif de prévention des infections

nosocomiales

- promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales

- réduire l'incidence des bactériémies associées aux fistules artério- veineuses

par le biais de la surveillance DIALIN

- baisser le risque d'exposition au sang du personnel

- intégrer le développement durable dans la gestion des effluents, de l’eau,

des déchets, de l’hygiène des locaux

-

5. Amélioration continue des compétences

- encadrer et évaluer les nouveaux soignants

- former à l’utilisation de CRITERIA, logiciel pharmaceutique couplé à

MEDIAL

- former à l’utilisation de la suite logicielle MEDIAL

6. Formalisation de la politique d’amélioration de la qualité de la prise en

charge médicamenteuse du patient en concertation avec les professionnels concernés,

notamment :

- les actions de bon usage

- les suites des inspections contrôles de la PUI

- la prévention des risques associés à chaque étape de la prise en charge

- la formation des professionnels et des nouveaux arrivants aux procédures

et protocoles

- les actions d’améliorations définies lors de l’analyse des erreurs

médicamenteuses (CREX)


PROJET SOINS DE l’ETABLISSEMENT

Il définit les objectifs de la prise en charge paramédicale et est en adéquation avec les

objectifs médicaux et les attentes des soignants, notamment le rôle propre de l’infirmière.

1. DEMOGRAPHIE PARAMEDICALE

Nom Fonction Unité d’autodialyse ETP Date

d’entrée

N.SAINTE- BEUVE

IDE, responsable

gestion du

personnel

Chartres 1 1983

C. MEREL IDE, responsable

douleur Vernouillet 1 1984

N. TETAULT IDE, responsable

CLIN Châteaudun 1 1985

V.GUILLAUMIN IDE Châteaudun 0.80 1992

J. LAFEAC IDE Vernouillet 0.80 1995

P.PINCEAUX

IDE, responsable

éducation

thérapeutique,

dénutrition

Chartres 1 1997

D. SEIGNEUR

IDE, responsable

qualité, gestion

des risques

Coordonnateur

des risques

associés aux

soins

Chartres, Vernouillet 1 2006

E.DAMEVIN IDE Chartres 0.8 2006

C. POLLE IDE Etampes 1 2007

J.VELARD IDE Chartres, Châteaudun 1 2009

M. H. PRUNA IDE Chartres, Châteaudun 1 2010

M. DAVAL IDE Chartres 1 2011

C.EMORINE IDE Chartres 2012

Dans l’unité de Chartres, deux infirmières prennent en charge douze patients et elles

sont accompagnées d’une aide - soignante ou d’un agent de service dans leurs tâches.

Dans l’unité de Châteaudun, une infirmière prend en charge six patients et travaille

avec une aide - soignante.

Dans l’unité de Vernouillet, une infirmière prend en charge six patients et elle est

accompagnée d’une aide - soignante ou d’un agent de service dans sa tâche.


Dans l’unité de Nogent Le Rotrou, une infirmière prend en charge six patients et

travaille avec une aide - soignante.

Dans l’unité d’Etampes, une infirmière prend en charge six patients, un agent de

service assure le nettoyage.

2. OBJECTIFS ET ACTIONS GENERES PAR LE PROJET MEDICAL

Education thérapeutique du patient

L’amélioration de sa qualité de vie, l’adaptation de sa vie quotidienne à la maladie

chronique et son autonomie sont au centre des préoccupations de tous les soignants.

En effet, il est prouvé que plus le patient peut se prendre en charge, mieux il

s’adapte à son traitement et retarde les complications liées à la maladie.

Par voie de conséquence, les activités d’éducation sont indispensables à la prise en

charge de l’insuffisance rénale chronique et s’avèrent bénéfiques quand elles se déroulent

dans des conditions et des modalités favorables.

Dans un premier temps, le diagnostic infirmier permet d’appréhender différents

aspects de la vie et de la personnalité du patient, d’identifier ses besoins, d’évaluer ses

potentialités, de prendre en compte ses demandes et son projet dans le but de proposer un

programme personnalisé et une planification et d’en convenir avec lui.

Ensuite, l’éducation thérapeutique repose sur une transmission orale

d’informations et sur un apprentissage pratique de deux à trois mois au cours duquel le patient

est actif ainsi que son entourage, dans la mesure du possible.

A l’aide d’outils pédagogiques créés par l’AIRBP et les laboratoires

pharmaceutiques, l’infirmière met à disposition :

- des informations relatives aux droits du patient :

livret d’accueil

charte du patient

formalités administratives

formalités financières

documents d’informations « Vivre avec une maladie des reins » de Michel

OLMER, prise en charge de la fistule artério-veineuse

- des recommandations de bonnes pratiques :

traitement hygiénique des mains

détersion de la fistule artério-veineuse avant chaque branchement

bio nettoyage de l’environnement

gestion des déchets

initiation à la technique du générateur

- des recommandations sur la vie au quotidien :

observance du traitement médicamenteux : utilité des antihypertenseurs, du

calcium, des chélateurs du phosphore, de l’érythropoiétine et du fer

observance du régime alimentaire : restriction hydrique, limiter les excès

en sel, en potassium

- des évaluations des acquis qui peuvent déboucher sur un :

renforcement des actions d’éducation

reprise éducative

actions d’éducation permanentes


- une évaluation par le patient de l’information para médicale délivrée

Les principales causes d’abandon sont :

- apparition de complications médicales

- motivation

L’infirmière doit ajuster son accompagnement en permanence et doit savoir

encourager le patient par des mots simples.

1. Démarche diététique

La dénutrition est très fréquente en hémodialyse et un taux d’albuminémie inférieure à

35 g/l est souvent associé à une surmortalité et à un accroissement de la morbi-mortalité.

Un bon état nutritionnel influence l’espérance de vie et permet de maintenir une

meilleure condition physique et psychique pour faire face aux maladies intercurrentes, aux

gestes chirurgicaux et à une éventuelle transplantation rénale.

L’alimentation ne doit pas être vécue comme une frustration s’ajoutant à l’astreinte

thérapeutique aussi la formation des soignants dispensée par un néphrologue de l’AIRBP tient

compte des préférences, des habitudes culturelles et religieuses, des capacités intellectuelles

des patients.

Dans les unités de Chartres, Châteaudun et Vernouillet, l’évaluation de l’état

nutritionnel des patients repose sur une enquête alimentaire sur trois jours consécutifs réalisée

par une aide - soignante.

Les données de cette enquête alimentaire sont entrées dans un logiciel et les chiffres

obtenus sont analysés par le médecin.

Dans un premier temps, des conseils personnalisés sont proposés dont la prescription

médicale de suppléments protidiques.

Dans un deuxième temps, des consultations sont proposées auprès d’une diététicienne

du Centre Hospitalier de Chartres, formée au régime du dialysé.

Les patients de l’unité d’Etampes bénéficient déjà de séquences éducatives réalisées par

une diététicienne suite à la convention de partenariat avec Néphrocare IdF.

Il est nécessaire de poursuivre cette démarche diététique, notamment :

- obtenir l’autorisation de pratiquer un programme thérapeutique suite à la

demande déposée auprès de l’ARS fin mars 2012

- autorisation obtenue le 16 mai 2012

- formaliser la vacation de la diététicienne de Néphrocare IdF à l’AIRBP

pour le recours à des séquences éducatives dans les unités de Chartres, Châteaudun et

Vernouillet.

2. Prise en charge de la douleur

- Mettre en place un CLUD ou une structure référente pour :

organiser la prévention, l’évaluation et la prise en charge de la douleur

former le personnel à la prise en charge de la douleur par le biais

d’outils de mesure et de méthodes adaptés aux patients

élaborer des protocoles et procédures sur la base des recommandations

de bonnes pratiques, validés par la CME

tracer dans le dossier MEDIAL la mesure et le suivi de l’intensité de

la douleur


mesurer et analyser la satisfaction du patient, en lien avec les

protocoles existants

3. OBJECTIFS ET ACTIONS SPECIFIQUES D’ORGANISATION

1. Action de partenariat dans le cadre de complémentarité

- rédiger le guide d’utilisation du dossier patient (contenu du dossier et

pièces définies par la réglementation, responsabilité de chaque acteur....etc)

- développer un mode de transmission des informations en adéquation

avec les besoins des professionnels des différentes unités et structures d’hospitalisations

- former les soignants aux transmissions ciblées

2. Informatisation du dossier médical

- optimiser l’utilisation du logiciel en vue :

de la diminution des risques liés à la prescription médicamenteuse et

Thériaque

de l’accès et partage du dossier à distance : AIRBP, Centres et ECHO

du développement durable

4. OBJECTIFS ET ACTIONS D’AMELIORATION CONTINUE DE LA

QUALITE ET DE LA SECURITE DES SOINS

1. Participation active à la démarche de gestion des risques dont la

prévention du risque infectieux

Le réseau DIALIN du CCLIN Sud Est a pour objectif de produire des informations sur

les infections en hémodialyse afin de mettre en place une politique prioritaire de prévention,

de faire des comparaisons entre centres, d’améliorer et d’entretenir la qualité des soins.

Toutes les unités y participent depuis janvier 2007.

2. Développement du signalement des évènements indésirables

3. Poursuite de l’harmonisation des pratiques en établissant des

protocoles et évaluations

Des audits et tableaux de bord sont effectués :

- Hygiène des mains : évaluation de l’observance et de la pertinence

(GREPHH)

- Relevés des paramètres de la fiche hebdomadaire du traitement de l’eau

- Niveau de remplissage du collecteur à déchets piquants, coupants,

tranchants

- Précautions « Standard » et mises à disposition de matériels de sécurité

pour gestes invasifs et équipements de protection individuelle

- Entretien des unités d’autodialyse

L'équipe opérationnelle d'hygiène souhaite mettre en place l'utilisation de la vapeur

d'eau pour réaliser le bio nettoyage, ce qui diminuerait la quantité de produits détergeants

désinfectants utilisés et rejetés dans les effluents.


Dans un souci de prévention du risque infectieux et de pédagogie, des audits

anonymes sont réalisés auprès des patients concernant la détersion de la fistule artério-

veineuse (FAV).

PROJET SOCIAL DE l’ETABLISSEMENT

L’AIRBP compte 37 salariés représentant 24,85 ETP au 1er octobre 2012

effectif médical est de 11 pour 2.63 ETP

effectif administratif comprend 1 secrétaire et 1 assistante administrative

pour 1.74 ETP

effectif soignant est de 22 pour 19.48 ETP

effectif logistique comprend 1 cadre logistique pour 1 ETP

1. OBJECTIFS

1. Objectifs et actions concernant l’adéquation entre les emplois et les

besoins en termes :

De gestion prévisionnelle des emplois et compétences :

- mettre en adéquation les postes aux profils requis dans le cadre des

évolutions conformément aux décrets n° 2002-1197 et 2002-1198 du 23 septembre 2002.

- mettre en place les fiches de poste : infirmière, aide - soignante, agent de

service

De recrutement :

- anticiper le remplacement des infirmières

De formation :

- identifier les besoins en formation :

formation continue afin de perfectionner ses connaissances et s’adapter

à l’évolution de l’emploi concernant la pratique de l’épuration extra rénale

formation en hygiène de tous les soignants

formations qualifiantes et diplômantes

préparation aux épreuves de sélection pour l’admission à la

formation au diplôme d’aide - soignant (e)

formation à l’IFSI de Chartres, de Dreux et d’Etampes afin

d’obtenir le diplôme d’aide-soignante et /ou d’auxiliaire de puériculture

formation DU

droit individuel à la formation (DIF) à partir de 2006

2. Objectifs et actions permettant la fidélisation en termes :

De politique salariale :

- primes décentralisées pour tous les soignants présents

- primes d’intéressement sur décision du CA

- avancement du coefficient salarial sur décision du CA

- PEE (Plan Epargne Entreprise) souscrit depuis le 15 janvier 2003

- possibilité rachat RTT selon la loi TEPA

- indemnités kilométriques

Les salariés remplaçants bénéficient d’indemnités kilométriques en cas de

déplacements. Celles-ci sont calculées selon le barème de l’administration fiscale.


Les salariés en mission, pour le compte de l’établissement de santé, bénéficient

également d’indemnités kilométriques.

- arrêt de travail

Les trois jours de carence sont pris en charge pour les salariés présents depuis plus

d’un an dans l’établissement de santé.

En cas d’arrêt de travail prolongé, le salarié demande et signe une subrogation afin de

ne pas avoir de perte de salaire pendant six mois, l’AIRBP touche les indemnités journalières

versées par la Sécurité Sociale, le complément est assuré par les AGF.

3. Objectifs et actions concernant la vie au travail en termes :

De conciliation vie familiale

- écoute des salariés pour la planification du temps de travail

- application des 35 heures générant des RTT au prorata du temps travaillé

- temps partiel à la demande du salarié

4. Objectifs et actions d’amélioration des conditions de travail en termes :

De prévention du risque professionnel

- évaluer et mettre en œuvre des actions dans le cadre du document unique

- former les professionnels sur les gestes à risques : AES, gestes

d’urgences, sécurité incendie

- équipements et installations adaptées :

chariot informatisé

support sacs mobiles récupérateurs de déchets à risques infectieux

(DASRI) et ménagers

- ergonomie des locaux

agencement des bureaux administratifs

locaux neufs

5. Objectifs et actions concernant le dialogue social dans le cadre des

instances représentatives

- maintenir la régularité des réunions :

3 réunions par an pour les différentes instances

- évaluer la satisfaction des soignants :

enquête de satisfaction et entretien individuel du personnel

paramédical et administratif depuis janvier 2011

entretiens personnalisés avec le directeur, à la demande

réunions périodiques avec le directeur

organisation de journées d’informations

6. Objectifs et actions concernant la communication interne

De déploiement de la communication interne

- livret d’accueil du personnel

- messages diffusés par Internet, Intranet

- messages diffusés par des notes de services

- messages diffusés en accompagnement des bulletins de salaire


PROJET HOTELIER DE L’ETABLISSEMENT

1. CONSTAT

Les prestations hôtelières font l’objet d’enquêtes de satisfaction auprès des patients

chaque année.

2. OBJECTIFS ET ACTIONS AU NIVEAU DES PRESTATIONS HOTELIERES

1. Objectifs et actions au niveau de l’accueil :

- aides aux déplacements : ascenseur à Chartres, rampe d’accès à Vernouillet,

fauteuils roulants

- réfection des sanitaires et vestiaires à Chartres et à Vernouillet

- mise à disposition de sanitaires pour handicapés

- sécurisation des biens des personnes dans des vestiaires fermés à clé

2. Objectifs et actions au niveau du confort :

- climatisation dans toutes les unités

- achat de lits électriques dans toutes les unités

3. Objectifs et actions au niveau de la restauration :

Un petit déjeuner ou une collation sont servis lors de la séance, ils comprennent

une boisson chaude, gâteaux.

Des réponses aux besoins nutritionnels spécifiques sont apportées par les

médecins :

- prescriptions en cours de séance : apports protéinés

- mises à disposition de fiches pratiques : boissons, calcium et phosphore,

féculents, fromages, fruits, légumes verts, potassium, sel, sucres

3. OBJECTIFS ET ACTIONS AU NIVEAU DES PRESTATIONS LOGISTIQUES

1. Objectifs et actions pour maîtriser le risque infectieux, en termes de prévention :

- évaluer la bonne application des protocoles de prévention dans le cadre

du bionettoyage

- intégrer le développement durable

2. Objectifs et actions pour permettre la sécurité des bâtiments et installations,

en termes de maintenance préventive et curative :

- contrats avec sociétés spécialisées : électricité, incendie

- formation des professionnels

- rédaction de procédures

- astreintes administratives en dehors des horaires usuels des unités, 7 jours sur 7

3. Objectifs et actions pour assurer la sécurité des personnes, en termes d’accès

aux unités et de prévention des actes malveillants :


- sécurisation des accès

- détecteur de personnes

POLITIQUE QUALITE ET GESTION DES RISQUES DE L’ETABLISSEMENT

1. CONSTAT

Le directeur et le président de la conférence médicale de l’établissement mènent une

politique formalisée continue d’amélioration de la qualité.

La cellule qualité/gestion des risques est en charge de la gestion du dispositif, du suivi

de l’application des procédures et de leur évaluation, de la formation des professionnels.

L’équipe opérationnelle d’hygiène assiste la conférence médicale de l’établissement

en lien avec le coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins dans la

proposition du programme d’actions en matière de lutte contre les infections nosocomiales.

La cellule qualité/gestion des risques comprend :

- deux néphrologues

- un pharmacien, référent vigilances

- une infirmière, responsable qualité et hygiène

- une infirmière clinicienne, coordinatrice de la gestion des risques associés aux

soins

- deux aides- soignantes

Les orientations actuelles de la politique qualité portent sur :

- l’évaluation des pratiques professionnelles pérennes depuis 2008

- l’utilisation d’outils qualité : indicateurs qualité, tableaux de bord, déclarations

d’évènements indésirables

- le bon usage du médicament.

- la prise en charge de la douleur

- l’éducation thérapeutique

- le respect des droits des patients

- le suivi des plaintes et des réclamations des patients

- la lutte contre les infections nosocomiales

Les orientations à venir porteront sur :

- la prévention et la gestion des risques

- l’amélioration du management des équipes

- le développement durable

OBJECTIFS ET ACTIONS DANS LE DOMAINE DE LA GESTION DES RISQUES

1. Objectifs et actions dans l’organisation de la gestion des risques, en termes :

De responsabilités

La structure de santé implique des responsables communs dans les différentes

instances :


- formation d’un personnel (DU qualité gestion des risques en établissement de

santé validé en juin 2011)

- mise en place d’un comité de pilotage (direction, professionnels et structure

qualité) dont les missions sont de sensibiliser les professionnels au management par la qualité

et de fédérer l’ensemble des instances et des acteurs de soins autour d’un programme

d’amélioration de la qualité.

D’outils

- cartographie des risques

les risques à priori : les instances utilisent des outils méthodologiques (grilles

de criticité, audits) pour les identifier et les hiérarchiser :

évaluation des risques liés aux soins

évaluation des risque infectieux

évaluation des risques financiers

les risques à postériori sont répertoriés à partir de l’analyse des évènements

indésirables.

Depuis décembre 2011, une commission de retour d’expérience (CREX) permet

l’analyse des causes, la mise en place d’actions correctives et leurs suivis.

L’objectif de cette commission est de sensibiliser l’équipe soignante et de développer

sa participation à ces réunions.

Une communication est présentée aux différentes instances.

2. Objectifs et actions concernant le programme de gestion des risques , en termes :

D’identification des risques prioritaires

- priorisation issue de la cartographie des risques

- actualisation en fonction de l’évolution de la réglementation, des nouveaux

risques identifiés et analysés

D’identification des actions à conduire

- actions de prévention :

traitement hygiénique des mains par solution hydro alcoolique

maîtrise de la qualité de l’eau en hémodialyse

préciser les risques NRBC du Plan blanc en place

formation : exercices de simulation incendie, gestes d’urgences

- action de protection :

aménagement des bâtiments, des installations et des équipements

confidentialité des données informatiques

Du suivi du programme d’actions

Le programme qualité gestion des risques est réévalué à échéances par la cellule et

validé par la CME.

2. OBJECTIFS ET ACTIONS DANS LE DOMAINE DE LA DEMARCHE

QUALITE

1. Objectifs et actions dans le domaine de la gestion documentaire, en termes : - maintenir la politique de communication interne en place

- coordonner les instances en place : comité de pilotage, président CME

Objectifs et actions dans le domaine de l’évaluation, en termes :


- d’évaluations des protocoles et procédures

mise en place d’un programme d’audit interne annuel : précautions

« Standard » lors des soins, hygiène des mains, entretien des unités d’autodialyse

formation d’auditeurs internes

- d’évaluations de la satisfaction des usagers

- évaluer la qualité de l’accueil des patients (mouvements patients)

enquêtes annuelles de satisfaction des patients sur des sujets faisant partie des

objectifs du projet d’établissement

mises en place des actions d’améliorations

- de mise en place et de suivi d’indicateurs

identification des évènements sentinelles donnant lieu à analyse

suivi semestriel des évènements indésirables

Documents

Projet de soins infirmiers - airbp-28.com©tabt.pdf · HEMODIALYSE A DOMICILE 23/03/2006 ENTRAINEMENT 23 /03/2006 Chartres Nombre de postes installés : AIRBP Auto dialyse assistée