Recherche : AVC et Recherche : AVC et conséquences cognitivesconséquences cognitives

Dr Yan Deschaintre

“Le cri”, Edvard Munch

YD

• 1ère cause de handicap

• 2e cause de démence

• 3e cause de mortalité

L’AVC

Objectifs

• Reconnaître l’importance des VCI*

• Illustrer deux modèles explicatifs

• Énumérer quelques outils de dépistage

• Insister sur la prévention vasculaire

*VCI: Vascular Cognitive Impairment (troubles cognitifs vasculaires)

YD

Clarification des termes

– Démences vasculaires (VaD)– Démence mixte (AD + CVD)– Démences post-AVC– Troubles cognitifs légers vasculaires (vascular MCI) ou

troubles cognitifs vasculaires sans démence (VCIND)

Román et al. J Neurol Sci 2004; 226: 81Bowler et Hachinski 2002, cités par Román....

Sachdev Int J Geriat Psy 1999; 14: 403 cité par Román...O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89

En français troubles cognitifs vasculaires...

Vascular cognitive impairment (VCI) proposé par Hachinski et Bowler

vs Vascular cognitive disorder (VCD) proposé par Román et Sachdev

YD

Présentateur

• Dr Yan Deschaintre– Formé à l’Université de Montréal (1995-2005)– Fellowship en troubles cognitifs vasculaires

avec Pr Pasquier à Lille en France (2005-2007)– Neurologue au centre des maladies vasculaires

cérébrales du CHUM (depuis 2007)

• Déclarations– A reçu des honoraires de Janssen Ortho, Novartis

et Pfizer dans la dernière année– Présentation actuelle libre de toute commandite

YD

YD

23 303

6137

11 636

3712769

238

(x3,1)

(x3,8)

(x3,2)

Publications annuelles (pubmed)

PubMed

(cogniti*, dement*, Alzheimer)

(stroke)

Importance de la démence

• Le placement en institution 3 ans post-AVC est prédit par la démence et non par la sévérité du déficit neurologique

YD

Pasquini et al.JNNP 2007; 78(1): 56-9www.bartyhouse.co.uk/

Leys et al. Lancet Neurol 2005; 4: 752-59

AVC et démence (incidence de démence post-AVC)

YD

(25 ans)

Ivan et al. Framingham Study. Stroke 2004; 35(6): 1264-8

YD

AVC et démence (incidence de démence post-AVC vs témoins)

Continuum entre normalité et démence

““ Co

gn

itio

n”

Co

gn

itio

n”

TempsTemps

““Normal”Normal”

““MCI”MCI”

““Dément”Dément”Plainte objectivée,Plainte objectivée,

sans atteinte sans atteinte fonctionnellefonctionnelle

Atteinte Atteinte fonctionnellefonctionnelle

30302828

1515

2626

1010

00

2020

Petersen et al. Arch Neurol 1999 ; 56: 303 et Neurology 2001; 56(9): 1133

YD

VCIND : Troubles cognitifs vasculaires sans démence

• Plus de la moitié (55 %) des patients 1 semaine post-AVC

• Évolution à long terme?

• Deux fois plus de VCIND que de déments?

Nys et al. Cerebrovasc Dis. 2007; 23: 408-16

““ Dé

fici

ts”

Dé

fici

ts”

TempsTemps

Déficit moteurDéficit moteur

Déficit cognitif ?Déficit cognitif ?

YD

Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?

YD

http://www.plaisirslaitiers.ca/NR/rdonlyres/…/gruyere.jpg

Lésions vasculaires cérébralesLésions vasculaires cérébrales

Troubles cognitifsTroubles cognitifs

Facteurs de risque vasculaireFacteurs de risque vasculaire

YD

Pathophysiologie vasculaire

O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

YD

O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

AVC cortical / lésion stratégiqueAVC cortical / lésion stratégique

YD

www.biomedcentral.com/.../1471-2377-5-16-1-l.jpg

AVC lacunaires / lésions multiplesAVC lacunaires / lésions multiples

YD

O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

Lésions sous-corticalesLésions sous-corticales

YD

Sous-types de démence vasculaire

• Multi-infarct dementia (MID)• Subcortical ischaemic vascular

dementia (SIVD)– Binswanger (leucoaraïose) – État lacunaire

• Strategic-infarct dementia• Hypoperfusion dementia• Haemorrhagic dementia• Dementia caused by specific arteriopathies

O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

1/3 à 2/31/3 à 2/3des VaDdes VaD

YD

www.uninet.edu/cin2003/conf/csierra/fig1.jpg

Lésions suffisantes ?Lésions suffisantes ?

YD

Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs

Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20

YD

Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs

Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20

YD

Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?

YDYD

Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG

Facteurs de risque vasculaireFacteurs de risque vasculaire

Troubles cognitifsTroubles cognitifs

Lésions vasculaires cérébralesLésions vasculaires cérébrales

YD

Hypertension chez Alzheimer

Mielke et al. Neurology 2007; 69(19): 1850-58

YD

Deschaintre et al. Neurology 2009; 73: 674-80

YD

Cinq VRF:- Hypertension- Dyslipidémie- Diabète- Tabagisme- Athérosclérose

Comment dépister les VCI?

YD

YD

Hachinski et al. NINDS-CSN VCI harmonization standards. Stroke 2006; 37(9): 2220-41

YD

www.mocatest.orgNasreddine et al. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-9

YD

YD

VersionVersionécourtéeécourtée(5 min)(5 min)

Suppléments possiblesSuppléments possibles- Fluidité sémantique Fluidité sémantique

(animaux)(animaux)- MMSEMMSE- Trail Making TestTrail Making Test

Prévention vasculaire?

YD

Méta-analyse sur anti-HTA et prévention de la démence

YD

Peters et al. HYVET study. Lancet Neurol 2008; 7: 683-89

Prévention vasculaire

Traitement RRR NNT

Anti-plaquettaires ~20% ~37

Anti-hypertenseurs 28% 25

Statines 16% 46

Coumadin* (si FA)

Endartériectomie*

67%

48%

12

5

YD

Objectifs

• Reconnaître l’importance des VCI– ½ VCIND > 1/3 déments

• Illustrer deux modèles explicatifs

• Énumérer quelques outils de dépistage

• Insister sur la prévention vasculaire

YD

Recherche : AVC et Recherche : AVC et conséquences cognitivesconséquences cognitives

MerciMerci