Réseau REACAT Période de surveillance 2002-2003

C CLIN Paris Nord. oct 2002

Réseau REACATPériode de surveillance 2002-2003

Réseau de surveillance des infections nosocomiales sur cathéters veineux

centraux en réanimation adulte

CCLIN Paris-Nord

CCLIN Paris Nord 9 sept 2003

Méthode

4 mois de surveillanceCathéters veineux centraux maintenus plus de 48h

Tous les cathéters surveillésanalyse données 2002-03 et données poolées

2000-01/2001-02/2002-03analyse univariée : DI et test du log rank analyse multivariée : régression logistiqueLogiciel SAS version 8.2


Participation (1) :Etablissements

Inscrits(n=63)

Participants(n=48)

N % N %

CH 30 48 22 45CHI 7 11 5 10CHU 11 17 7 15Privé 7 11 7 15PSPH 8 13 7 15

Haute Normandie 3 5 3 6Ile de France 39 61 27 57Nord-Pas-de-Calais 15 24 13 27Picardie 6 10 5 10

48 établissements représentant 56 services


Participation (2) : Patients et CVC

REACAT 99-00 REACAT 00-01 REACAT 01-02 REACAT 02-03

n % n % n % n %

Patients 1595 1584 1830 1704

CVC 2028 1993 2323 2075

CVC retirés en réa 1619 80,2 1565 78,8 1886 81,2 1558 75,1

CVC suivis hors réa - 142 7,1 -

Total 1619 80,2 1707 85,9 1886 81,2 1558 75,1


Infections et colonisations identifiées

Cathéters Toutesinfections

Infectionslocales*

Infectionssans

bactériémie

Infectionsavec

bactériémie

Colonisations

1999-00

2028 81 37 16 28 124

2000-01

En réanimation 1851 89 45 13 31 146

Hors réanimation 204 7 5 0 2 6

2001-02

2323 91 50 9 32 161

2002-03

2075 59 32 6 21 103

* dont infections locales avec une culture significative : 24 en 1999-00, 32 en 2000-01 et en réa, 4 en 2000-01 hors réa, 38 en 2001-02 et 21 en 2002-03.


Taux d’infections et densité d’incidence Données REACAT 2002-03

1 sur 2 075 CVC ; 2 sur 20 648 jours de suivi

ColonisationInf. locale

culture<10-3

Inf. localeculture10-3

Inf. généralesans

bactériémie

Inf. généraleavec

bactériémieTotal

Infections

Nombre de cas 103 11 21 6 21 59

Durée de maintien(med [min-max])

9 [3-79] 12 [6-28] 10 [4-54] 8 [5-11] 13 [4-24] 11 [4-54]

Taux brut1 (%) 4,96 0,53 1,01 0,29 1,01 2,84

Densité d’incidence2

(/1000 jrs-CVC)4,99 0,53 1,02 0,29 1,02 2,86


Tx d’incidence et durée de maintien Données Poolées REACAT 2000-01 / 2001-02 / 2002-03

Tx incidence ILC selon la durée de maintien du KT

0

2

4

6

8

10

12

3-7 jrs 8-10 jrs 11-30 jrs >30 jrs

Durée de maintien du KT

Tx

Inci

denc

e IL

C

N=6414


Analyse univariée Données Poolées REACAT 2000-01 / 2001-02 / 2002-03

nb CVC jrs-CVC nb inf DI log rank

Site du cathéterSous clavier 3054 35253 107 3,04

Jugulaire 2386 22399 104 4,64

Fémoral 853 6935 27 3,89 <.0001

Autre 117 907 0 0,00 <.0001

Ordre du CVC dans l'étude Relation en continu (pWil=<10-4 Distributionnon normale)

1er 5016 50129 153 3,05

Nième 1398 15425 86 5,58 <0,0015Perfusion d’antibiotiquesOui 4991 55037 188 3,42

Non 1372 10098 51 5,05 <0,0001

Infection à un autre site à l’ablation du CVCOui 2250 24645 144 5,84

Non 2842 28190 88 3,12 <.0001

SexeHomme 3924 40065 149 3,72

Femme 2484 25384 90 3,55 0,74

Age Pas de relation en continu (pWil=0,69)Moins de 65 ans 2983 29137 117 4,02

65 ans et + 3425 36312 122 3,36 0,052


Analyse multivariée Données Poolées REACAT 2000-01 / 2001-02 / 2002-03

VariablesModèle initial* Modèle final**

OR IC95% P OR IC95% PDurée de maintien 1,04 [1,03-1,06] <10-4 1,04 [1,0-1,1] <10-4

Site d’insertionJugulaireFémoral

1,530,82

[1,1-2,0][0,5-1,3]

0,0090,41

1,59 [1,2-2,1] 0,001

Ordre du CVC 1,67 [1,2-2,2] 0,0005 1,67 [1,2-2,2] 0,0005Infection à un autre site àl’ablation

1,90 [1,4-2,6] <10-4 1,89 [1,4-2,6] <10-4

Perfusion d’ATB 0,50 [0,3-0,7] 0,0002 0,51 [0,3-0,7] 0,0002Au moins une défaillanceviscérale à l’ablation

2,27 [1,5-3,3] <10-4 2,23 [1,5-3,2] <10-4

Age supérieur à 65 ans 0,86 [0,6-1,1] 0,27

Nombre de cathéters 4771 4774Nombre d’infections 222 222Adéquation 0,56 0,73Score d’Akaike 1705,2 1703,4Différence de déviance 1705,2-17035,4=1,8 (p>0,10)


Ratio standardisé d’incidencePrincipe :Elaboration d’un modèle d’analyse multivariée sur l’ensemble

des données poolées REACAT 2000-01 / REACAT2001-02 / REACAT 2002-03

Calcul d’une probabilité d’infection par KT en utilisant l’équation du modèle et somme de ces probabilités par service (incidence attendue)

logistique régression la de issueéquation logit:et

logit1

logitexp CVCau liéeinfection d' leindividuel éprobabilit:avec

k service lepour attendues infectionsd' Nombre

2211 ppi

i

ii

kservicei

XXXP

P

PP

P


Ratio standardisé d’incidence

RSI = incidence observée/incidence attendue = nb d’inf. observée/nb d’inf. attendue

k service

2 )1( :avec

attendues inf.d' Nb/)96,1observées inf.d' Nb(IC95%(RSI)

ii PP

Hosmer DW, Lemeshow S. Confidence interval estimates of an index of quality performance based on logistic regression models. Stat Med 1995;14(19):2161-72.


29 services participent à REACAT depuis 2000 dont 23 depuis 1999

2000-01 2001-02 2002-03

N 982 1060 1126

Infections observées 54 39 36

Somme jrs-CVC 9 072 11 309 11 305

DI 5,95 3,45 3,18

IC95% DI [4,36-7,54] [2,37-4,53] [2,14-4,22]

RR [IC95%] Ref 0,58 [0,38-0,87] 0,53 [0,35-0,82]

CVC pris en compte* 560 776 789

Infections observées 43 37 36

Infections attendues 28,4 36 36,8

RSI 1,51 1,03 0,98

IC95% RSI [1,16-1,87] [0,71-1,34] [0,67-1,29]


DI brute des 29 services ayant participé aux 3 dernières années de surveillance (N=87)

0

2

4

6

8

10

Densité d'incidence (/1000 jrs-KT)

Nb

de s

ervi

ces_

anné

es

36


RSI des 29 services ayant participé aux 3 dernières années de surveillance (N=87 dont 3 RSI non calculables)

0

2

4

6

8

10

12

RSI modèle poolé 2000-01/2001-02/2002-03

Nb

de s

ervi

ces_

anné

es

significatif

non significatif

37


Caractéristiques des services RSI significatif versus RSI non significatif (1)

RSI significatif(n=10)

RSI non significatif(n=74)

p

N % N %SpécialitéRéa. Médicale 0 0 13 17Réa. Chirurgicale 2 20 16 22Réa. Polyvalente 8 80 45 61 0,32Nombre de réanimation dans l’hôpital1 7 70 43 582 2 20 19 263 et plus 1 10 9 12 0,85inconnu - 3Type d’établissementCHU 1 10 15 20CH 6 60 48 65PSPH 1 10 5 7Clinique MCO 2 20 6 8 0,58Lits de post réaOui 4 40 18 24Non 6 60 56 76 0,29Culture systématique des KT en cas de décès du patientOui 5 50 41 55Non 5 50 33 45 0,75


Caractéristiques des services RSI significatif versus RSI non significatif (2)

RSI significatif(n=10)

RSI non significatif(n=74)

p

Moy Med[IC95%]

Moy Med[IC95%]

Nombre de lits moyen11,2 10,5[5,3-20] 10,1 8,8[4-20] 0,38*

Durée de séjour du service (en jours)6,7 6,8 [3,8-9,3] 6,7 7,0[2,1-10,8] 0,98*

Durée de maintien des KT (en jours)11,7 11,7[8-17] 10,4 10,3 [7-17] 0,08*

Nombre de KT inclus dans la surveillance29,0 24,8 [12,3-67] 33,7 33 [12,3-67] 0,26*

Nombre de KT pris en compte dans le calcul du RSI25,6 18,7[10-64] 26,0 27,3 [8,3-64] 0,92*

Les valeurs utilisées ci-après sont les valeurs moyennes par service sur 3 ans afin de prendre en compte les variations annuelle* = anova


Caractéristiques des servicesRSI nul versus RSI non nul (1)

RSI nul (n=37) RSI non nul (n=47) pN % N %

SpécialitéRéa. Médicale 4 11 8 17Réa. Chirurgicale 10 27 9 19Réa. Polyvalente 23 62 30 64 0,80Nombre de réanimation dans l’hôpital1 23 65 27 572 10 29 11 233 et plus 2 6 8 17 0,28Type d’établissementCHU 5 13 11 24CH 24 65 30 64PSPH 4 11 2 4Clinique MCO 4 11 4 8 ncLits de post réaOui 11 27 11 24Non 26 73 36 76 0,51Culture systématique des KT en cas de décès du patientOui 14 38 31 66Non 23 62 16 34 0,02


Caractéristiques des services RSI nul versus RSI non nul (2)

RSI nul (n=37) RSI non nul (n=47) pMoy Med

[IC95%]Moy Med

[IC95%]Nombre de lits moyen

9,2 8 [4-20] 11,1 10[5,3-20] 0,02*Durée de séjour du service (en jours)

6,3 6,7 [2,1-10,8] 7,1 7,2 [3,8-10,8] 0,19**Durée de maintien des KT (en jours)

10,3 10,3[7-14,7] 10,7 10,7[7,4-17] 0,48*Nombre de KT inclus dans la surveillance

30,6 30[12,3-67] 35,1 34,7[12,3-67] 0,10*Nombre de KT pris en compte dans le calcul du RSI

22,9 20 [8,3-64] 28,3 27,7 [8,3-64] 0,045*

Les valeurs utilisées ci-après sont les valeurs moyennes par service sur 3 ans afin de prendre en compte les variations annuelle* = anova ; ** = test de non paramétrique de Kruskal-Wallis


Répartition des DI et RSI des 56 services participant à REACAT 2002-03

0

2

4

6

8

10

0]0

-1[

[1-2

[[2

-3[

[3-4

[[4

-5[

[5-6

[[6

-7[

[7-8

[[8

-9[

[9-1

0[

[10-1

1[

[11-1

2[

[12-1

3[

[13-1

4[

Densité d'incidence (/1000 jrs_KT)

Nb

d'ét

abli

ssem

ents

0

2

4

6

8

10

RSI modèle poolé 2000/2001/2002

Nb

de s

ervi

ce_a

nnée Significatif

Non significatif

28

28


Conclusion

Les critères sélectionnés l’an passé se confirment

Cherche-t-les bons critères d’infection sur CVC ?...

… Rôle de la qualité de soins

Rôle des données manquantes à l’ablation ?


Comité scientifique : S Alfandari,V Allanic,P Astagneau,H Blanchard, G Bonmarchand, C Brun Buisson, C Bussy, J Carlet, J Charpentier, JM Germain, JM Guyot, Z Kadi, J Merrer, M Pinsard, C Sokolowsky, JP Sollet, F Tamion, JP Terville, F Thaler, M Thuong, D ValetCoordination : C Joly, S Maugat, G Beaucaire

Hôptaux participants : C.H. DE DUNKERQUE ; C.H. DE SECLIN; C.H. DE VALENCIENNES; C.H. REGION DE ST OMER; C.H. TOURCOING; C.H.DE LAGNY MARNE LA VALLEE; C.H.I. LE RAINCY- MONTFERMEIL; C.H.I. ROBERT BALLANGER; C.H.U. D'AMIENS HOPITAL NORD; C.H.U. DE BICETRE (AP-HP); CENTRE M.C.O. COTE D'OPALE; CH D'ABBEVILLE; CH DE CALAIS ; CH DE FONTAINEBLEAU; CH DE MAUBEUGE; CH DE ROUBAIX; CH DE ST-DENIS; CH D'ORSAY; CH DUCHENNE; CH GILLES DE CORBEIL (CH SUD FRANCILIEN); CH LONGJUMEAU; CH RENE DUBOS; CHG BEAUVAIS; CHG CHATEAU-THIERRY; CHG CREIL; CHI DE CRETEIL; CHI DES PORTES DE L'OISE; CHI EAUBONNE MONTMORENCY 2 (Simone Veil) ; CHU ANTOINE BECLERE(AP-HP); CHU DE ROUEN CHARLES NICOLLE; CHU JEAN VERDIER (AP-HP) ;CLINIQUE DU VERT GALANT; CLINIQUE GEOFFROY SAINT-HILAIRE; CLINIQUE LA FRANCILIENNE; CTRE CHIRURGICAL M.LANNELONGUE; CTRE HOSPITALIER ST PHILIBERT; FOND.OPHTA.ADOL.DE ROTHSCHILD; HIA PERCY; HOP. LARIBOISIERE (AP-HP); HOP. PRIVE DE L'OUEST PARISIEN; HOPITAL BEAUJON (AP-HP); HOPITAL DE LA CROIX ST-SIMON; HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP); INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS ; POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE; POLYCLINIQUE DU BOIS; SIH Eure-Seine-C.H Vernon; SIH Eure-Seine-CH Evreux


Données de mortalité

REACAT 99-00 REACAT 00-01 REACAT 01-02 REACAT 02-03

Patients 1595 1584 1830 1704

Infectés 79 79 84 53

Décédés 449 446 488 438

Infectés et décédés 29 27 25 15Mortalité brute 28,1% 26,3% 26,7% 25,7%

Mortalité spécifiq. 1,8% 1,7% 1,4% 0,9%

Mortalité propelle 6,4% 6,1% 5,1% 3,4%

Létalité 36,7% 34,1% 29,8% 28,3%

Documents

Réseau REACAT Période de surveillance 2002-2003