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RHINITE ALLERGIQUE
BILAN ALLERGOLOGIQUE
Pr ILHEM CHARFEDDINE GARGOURI
SERVICE ORL CHU HABIB BOURGUIBA SFAX –TUNISIE
SAONORL-CCF- ANOL ALGER 22- 24/ 11/ 2013
Mon patient est-il allergique ?
Bilan allergologique?
INTERROGATOIRE
• Eternuements
• Rhinorrhée claire bilatérale
• Obstruction nasale/ Congestion
TRIADE SYMPTOMATIQUE
• ATCD Asthme, Dermatite atopique
• Antécédants familiaux d’atopie
• Prurit nasal ou vélo palatin
• Jetage postérieur
• Pesanteur face, céphalées
• Tb transitoires odorat
SIGNES ASSOCIES
• Tb Sommeil
• Altérations «émotionnelles, cognitives
• Limitation des performances
• Retent. professionnel et scolaire
RETENTISSEMENT
Qualité de vie
Classification des rhinites allergiques selon
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
DUREE
INTENSITE
Recommandations pour le dg et la PEC de la RA
Braun et coll: Rev Mal Respiratoire 2010;27:S79-S105
< 4 semaines consécutives/an
Retentissement sur
la qualité de vie
Si non
Si non
INTERROGATOIRE DETAILLE
Rhino conjonctivite
« UNITE TEMPS ET LIEU »
Facteurs déclanchant les crises
ATCD Asthme, Dermatite atopique
Histoire familiale d’allergie
»
Mon patient est très probablement allergique
Bilan allergologique ?
Bilan allergologique
Clinique et paraclinique
Buts:
Confirmer le diagnostic
Eliminer dg différentiels
Déterminer le (ou les) allergène(s) en cause
Traitement adéquat
EXAMEN ORL
Rhinoscopie antérieure
Endoscopie nasale
Aucun aspect pathognomonique
Nécessaire Dg différentiel
Sp atypiques
F. Rebelles au traitement (HVG? PNS?)
TDM sinus: doute dg, dg différentiel
Bilan allergologique
Atteinte d’autres organes
CONJONCTIVITE
DERMATITE ATOPIQUE (15- 20 %)
ASTHME (7- 10%)
Dg de l’asthme chez un patient
rhinitique adulte
Asthme et allergie associés +++
Rh. Sévères et/ou persistantes
Dg difficile: plusieurs étapes :
Interrogatoire
Ex physique
Spirométrie
Dg de l’asthme chez un patient
rhinitique adulte
Quatre Questions: Avez-vous déjà ?
1) Présenté un ou +s épisodes de sifflements?
2) Présenté des épisodes de toux nocturne?
3) Présenté un sifflement ou une toux au cours
des activités physiques?
4)Ressenti une oppression dans la poitrine ?
Dg de l’asthme chez un
Enfant > 2 ans
Eczéma, sècheresse cutanée,
conjonctivite
Asthme si > 3 épisodes à une
semaine d’intervalle de:
Sifflements
ou de Toux nocturne qui persiste plus
de 3 nuits consécutives
Dg de l’asthme chez un patient
rhinitique
Ex physique :
Dyspnée
Sifflement à l’auscultation
Distension thoracique
Spirométrie( EFR)
Mesure de la fonction respiratoire
Systématique chez tout patient suspect d’asthme
Bronchoconstriction
Réversibilité au test de broncho dilatation confirme le dg
avec Gain VEMS >12%
et/ou ≥ 200ml
Courbe normale
VEMS/CV (%) <0,70 adulte
<0,9 enfant
Bilan complémentaire d’allergie
BUTS:
Objectiver Hypersensibilité Ig E médiée
Rechercher l’allergène impliqué
Lien de causalité entre symptômes et
allergène en cause
Bilan complémentaire
1ère Intention
Tests cutanés
2ème Intention
Dosage des Ig E spécifiques(HSI)
3ème Intention
Test de provocation nasale
TESTS CUTANES (PRICK TESTS)
Pas de limite d’âge
Femme enceinte: oui
Témoin (-): sol° Glycérine
Témoin (+): Codeine/ Histamine
Enfant > 3 ans Enfant < 3ans
Trophallergènes
alimentaires Pneumallergènes Moisissures
TESTS CUTANES
ACARIENS ( DPt- DF): 49% des Rhinopharyngites en Europe
Conférence d’experts SPLF 2007
Lecture se fait après 10-15 mn
Test positif si
Papule ≥ 3 mm
Et /ou ≥ 50% du du témoin (+)
Avec un témoin (-) aréactif
La négativité du témoin (+):
TRT histaminique en cours
Mauvaise technique
La positivité du témoin (-):
Dermographisme
TESTS CUTANES
Test positif
Sensibilisation à l’allergène
Sensibilisation
Allergie à l’allergène
Diagnostic confirmé
Histoire clinique positive
Tests cutanés positifs
Allergènes responsables
Avantages des Prick-tests
Simplicité de réalisation
Facilité d’interprétation
Caractère peu douloureux
Prix peu important
Autres tests souvent réalisables au cours de
la même séance
Marqueurs sériques HSI IgE médiée
IgE sériques totales: Pas d’intérêt
Recherche des IgE spécifiques (≈600 tests)
Recherche des IgE spécifiques
Tests de dépistage
Multi allergéniques
Tests Multi allergéniques
d’identification
IgE vis-à-vis de
mélanges d’allergènes
IgE vis-à-vis
d’allergènes séparés
Test qualitatif Test qualitatif
et quantitatif
Phadiatop
Pneumallergènes
CLA 30
Pneumallergènes
Onéreux Plus Onéreux
Première intention
non allergologue
Deuxième intention
allergologue
Discordance entre l’allergène Cliqt suspecté
et résultats des TC
? Sensibilisation à un allergène rare, non disponible en TC
Si tests cutanés
irréalisables ( dermatose étendue)
ininterprétables ( TRT anti H1 impossible d’arrêter ou dermographisme )
CLA 30 Pneumallergènes
Indications
TEST DE PROVOCATION NASALE
Dernière étape
Reproduire une R° syndromique nasale liée à
un allergène
Apporte la preuve d’un lien direct entre une
sensibilisation et la pathologie observée
Long à réaliser, bonne expérience du médecin
Peak flow meter
TEST DE PROVOCATION NASALE
Indications rares en pratique
Discordance entre Cq, TC et IgE spécifiques
Polysensibilisations
Rhinites professionnelles
Protocoles de recherche : évaluation de
nouveaux allergènes, nouveaux traitements
CONCLUSION
Bilan clinique SÉVÉRITÉ DU TABLEAU CLINIQUE CLASSIFICATION
Bilan complémentaire ALLERGENES EN CAUSE
LIEN DE CAUSALITE
CONCORDANCE CLINIQUE + PRICK-TEST
DIAGNOSTIC CONFIRMÉ
ORIENTER LES MESURES D’EVICTION
IMMUNOTHERAPIE
