Simplifions l’utilisation des indicateurs

Comment utiliser les indicateurs généralisés par la HAS ?

Christine Gardel, chef de service des indicateurs, 01.55.93.38.53 - ipaqss@has-sante.fr

HAS – Saint-Denis

Atelier 6

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Les domaines d’intervention

1. IQs dans la certification

2. IQs et programmes de santé publique

3. IQS et critères qualité issus des recommandations

4. IQs dans le cadre d’une gouvernance avec les professionnels

• Mise en œuvre du DPC• Analyse des EPR• Suivi de pratiques dans le cadre des programmes pilotes

5. IQs de sécurité

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Concilier une double utilisation des indicateurs

1. Interne• Fournir aux établissements de santé et aux opérateurs de

soins de nouveaux outils et méthodes de pilotage de la qualité

2. Externe• Intégration des IQs généralisés dans la procédure de

certification• Outils de pilotage de la tutelle : ministère et ARH/ARS

(Article 6 HPST: Impact de la certification sur les contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens )

• Diffusion publique : fournir des informations aux citoyens dans une logique de transparence (arrêté et décret en préparation)

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Indicateurs de qualité, HAS et amélioration de la qualité en ES

1. Analyse des résultats individuels des IQs généralisés

2. Benchmarking à partir des résultats comparatifs proposant

• Une référence nationale toutes catégories d’ES confondues

• Une référence régionale toutes catégories d’ES confondues

• Une référence nationale par catégorie d’ES CHU/CHR (dont l’AP-HP) CH (dont hôpitaux des armées) CLCC Privés PSPH/EBNL

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QUALHAS – Résultats individuels DPA

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Développement Professionnel Continu

S’approprier les outils:Grilles et consignes

IQ-HASAnalyser les

dysfonctionnements Définir les objectifs

d’amélioration

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Indicateurs de qualité, HAS et certification V2010 :

Indicateur « Dépistage des troubles nutritionnels »

Mesure du poids dans les 48 premières heures du séjour

Calcul de l’IMC effectuée et notée au dossier

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Indicateurs de qualité, HAS et certification V2010 :

- Les indicateurs obligatoires communs à tous les établissements,

- Les indicateurs optionnels à choisir par l’établissement parmi un panel d’indicateurs testés et validés par des instances reconnues (équipes de recherche, sociétés savantes, collèges professionnels, etc.) et mis à disposition des établissements (les indicateurs obligatoires et optionnels seront recueillis annuellement par les établissements et saisis sur la plateforme QUALHAS),

- Les indicateurs dits « de terrain » développés par les établissements. Ces indicateurs pourraient faire l’objet d’une généralisation secondaire, dès lors que l’intérêt de leur généralisation est largement partagé et que leurs qualités métrologiques sont avérées.

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Indicateurs de qualité, HAS et tableaux de bord qualité ARH/ARS

1. Aider au pilotage et à la contractualisation

2. Faciliter la coordination et la réduction des sollicitations dont font l’objet les ES en matière de production d’information

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Analyse descriptive des résultats agrégés: Le cadre d’analyse

Pour chaque thème : un résultat agrégé des IQs

Pour chaque IQ1. Une analyse nationale

2. Une analyse par catégorie d’ESa) La variabilité par catégorie d’ES

b) La variabilité inter établissements par catégorie d’ES

c) La répartition des classes par catégorie d’ES

3. Une analyse régionale a) La variabilité des taux régionaux

b) La variabilité régionale des classes

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Résultats agrégés : « Prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë »

275 ES

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Indicateurs de qualité, HAS et diffusion publique des résultats

1. Diffusion de fait dans le rapport de certification de chacun des ES

2. Pas de diffusion des résultats individuels pour la 1ere campagne de généralisation MCO et SSR

3. Rapport sur les résultats agrégés et communication institutionnelle

4. Diffusion des résultats de la campagne 2009 (MCO) 2010 (SSR)

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Evolution du site PLATINES

ValeurIntervalle de

confiance

Moyenne nationale

(référence)

positionnement / référence

Evolution / année

précédente

Positionnement / seuil 80%

Tenue du dossier patient

80 [70-90%] 50 +

Délai d’envoi du courrier de fin

d’hospitalisation-

Traçabilité de l’évaluation de la

douleur-

Dépistage des troubles

nutritionnels

Tenue du dossier anesthésique

Présentation des indicateurs de qualité

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Programme 2009-2010

1. Itération des indicateurs MCO/SSR

2. Réunions de concertation pluridisciplinaire

3. Demandes d’examen d’imagerie

4. Cancer du sein

5. Sevrage du patient alcoolo dépendant

6. Dossier du patient en ES santé mentale

7. Dossier du patient en HAD

6Les questions

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Cohérence à construire pour l’utilisation des indicateurs de pratique clinique

1. Dans la certification• Prise en charge limitée à l’hospitalisation• Possibilité de score agrégé par pathologie

2. Dans le prolongement des recommandations

• Définition des critères d’évaluation et d’amélioration des pratiques (CEAP)

• Déclinaison des recommandations de niveau A

3. Dans le suivi des programmes pilotes• Analyse de la filière de soins• Source de données utilisées propres aux réseaux

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Les contraintes liées au systèmed’information

1. Bases de données éclatées• PMSI v11 • SNIRAM• Registres• Centre d'épidémiologie sur les causes médicales

de décès

2. Coût des recueils ad hoc