Solutés de perfusion ou Solutés de perfusion ou micromoléculaires, ou cristalloïdes micromoléculaires, ou cristalloïdes ou polyioniquesou polyioniques Ils contiennent des électrolytes et/ou du glucose. Leur indication première est la correction des troubles

de l’équilibre hydro-électrolytique et acido-basique. Ils sont aussi utilisés pour servir de véhicule à des

médicaments et pour maintenir la perméabilité de l’accès vasculaire.

Comme leur durée de vie intravasculaire est courte (2/3 du volume injecté passe dans l’espace interstitiel en 20 min), ils ne permettent pas de compenser les hypovolémies notables.

Néanmoins comme la reconstitution de la masse sanguine requiert de l’eau, le traitement des hypovolémies débute souvent par l’administration de soluté cristalloïde.

Un déficit de un litre de sang est théoriquement corrigé par trois litres de soluté cristalloïde. Des apports liquidiens aussi importants sont contre-indiqués chez les insuffisants cardiorespiratoires et les vieillards.

Solutés de perfusion ou Solutés de perfusion ou micromoléculaires, ou cristalloïdes micromoléculaires, ou cristalloïdes ou polyioniquesou polyioniques

SolutéSoluté mOsml/LmOsml/L CompositionComposition voievoie

administrationadministration

indicationsindications

eau distilléeeau distillée OO

hypotoniquehypotonique

eaueau per osper os déshydratationdéshydratation

G2.5G2.5 150 150

hypotoniquehypotonique

G :25 g/L G :25 g/L

100 kcal/L100 kcal/L

per osper os

voie rectalevoie rectale

voie ivvoie iv

déshydratationdéshydratation

hypertonique = hypertonique = ICIC

G5G5 300300

HypotoniqueHypotonique

isotoniqueisotonique

G: 50 g/L G: 50 g/L

200 kcal/L200 kcal/L

voie ivvoie iv déshydratationdéshydratation

hypertonique = hypertonique = ICIC

salésalé

0.9 %0.9 %

308308

isotoniqueisotonique

Na: 154 mmolNa: 154 mmol

Cl: 154 mmolCl: 154 mmol

voie ivvoie iv

voie sous-voie sous-cutanéecutanée

déshydratationdéshydratation

isotonique = isotonique = ECEC

RingerRinger

(les 3(les 3

chlorures)chlorures)

309309

isotoniqueisotonique

Na: 147; Na: 147;

Cl: 156;Cl: 156;

K: 4; Ca: 5K: 4; Ca: 5

voie ivvoie iv

voie sous-voie sous-cutanéecutanée

déshydratationdéshydratation

isotonique = isotonique = ECEC

Ringer lactateRinger lactate

(Hartmann)(Hartmann)

277277

hypotoniquehypotonique

Na: 138; Na: 138;

Cl: 112;Cl: 112;

K: 4 ; Ca : 2.7K: 4 ; Ca : 2.7

lactates : 27.7lactates : 27.7

voie ivvoie iv déshydratationdéshydratation

isotonique = isotonique = ECEC

Solutés de perfusion ou Solutés de perfusion ou micromoléculaires, ou cristalloïdes micromoléculaires, ou cristalloïdes ou polyioniquesou polyioniques

SolutéSoluté mOsml/LmOsml/L CompositionComposition voievoie

administrationadministration

indicationsindications

RingerRinger

(les 3(les 3

chlorures)chlorures)

309309

isotoniqueisotonique

Na: 147; Na: 147;

Cl: 156;Cl: 156;

K: 4; Ca: 5K: 4; Ca: 5

voie ivvoie iv

voie sous-voie sous-cutanéecutanée

déshydratationdéshydratation

isotonique = isotonique = ECEC

RingerRinger

bicarbonatébicarbonaté

glucosé Braunglucosé Braun

277277

hypotoniquehypotonique

Na: 139,3 ; Na: 139,3 ;

Cl: 140,5Cl: 140,5

K : 2,7; K : 2,7;

Ca~: 0,9;Ca~: 0,9;

HC03: 24;HC03: 24;

glucose: 5,6glucose: 5,6

voie ivvoie iv déshydratationdéshydratation

isotonique = isotonique = ECEC

Compensai ®Compensai ®

12 G 512 G 5

Braun FandreBraun Fandre

« isotonique »« isotonique » Na: 68,4 Na: 68,4 ; ;

Cl: 95,2Cl: 95,2

K: 26,8;K: 26,8;

glucose: 277,5glucose: 277,5

voie ivvoie iv déshydratationdéshydratation

isotonique = isotonique = ECEC

bicarbonatébicarbonaté

1.4 %1.4 %

14 %o14 %o

330330

isotoniqueisotonique

Na: 165; CO3H Na: 165; CO3H : 165: 165

voie ivvoie iv acidoseacidose

Solutés de remplissage ou Solutés de remplissage ou macromoléculaire ou colloïdesmacromoléculaire ou colloïdes Les solutés contiennent des molécules dont le Les solutés contiennent des molécules dont le

poids moléculaire élevé leur assure une durée poids moléculaire élevé leur assure une durée de vie intravasculaire de plusieurs heures. de vie intravasculaire de plusieurs heures.

Ils retiennent l’eau dans le compartiment Ils retiennent l’eau dans le compartiment intravasculaire (plasmatique) du fait de leur intravasculaire (plasmatique) du fait de leur pression oncotique (ou colloïdo-osmotique). pression oncotique (ou colloïdo-osmotique).

Les solutés d’expansion plasmatique (“ plasma Les solutés d’expansion plasmatique (“ plasma expanders ”) sont des solutés dont la pression expanders ”) sont des solutés dont la pression oncotique est suffisamment élevée pour faire oncotique est suffisamment élevée pour faire passer de l’eau interstitielle dans le secteur passer de l’eau interstitielle dans le secteur plasmatique. plasmatique.

Ils augmentent donc la volémie d’un volume Ils augmentent donc la volémie d’un volume supérieur au volume injecté, sous réserve que supérieur au volume injecté, sous réserve que le sujet ne soit pas déshydraté.le sujet ne soit pas déshydraté.

Solutés de remplissage ou Solutés de remplissage ou macromoléculaire ou colloïdesmacromoléculaire ou colloïdes

SolutéSoluté mOsml/LmOsml/L CompositionComposition voievoie

administrationadministration

indicationsindications

AlbumineAlbumine

Albumine 4 %Albumine 4 %

Albumine 20 %Albumine 20 %

isotoniqueisotonique

P onco : x P onco : x 065065

isotoniqueisotonique

P onco : x P onco : x 3,53,5

40 g/L40 g/L

Na, ClNa, Cl

200 g/L200 g/L

Na, ClNa, Cl

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

remplissage chez remplissage chez lala

femme enceinte, femme enceinte, l’enfantl’enfant

et en cas et en cas d’allergie,d’allergie,

dépassement dépassement posologieposologie

max des autres max des autres colloïdes +colloïdes +

DextransDextrans

Plasmacair®Plasmacair®

RhéomacrodexRhéomacrodex

Dextran 40 000Dextran 40 000

HémodexHémodex

Promit®Promit®

isotoniqueisotonique

275275

315 isotonique315 isotonique

4000040000

300 isotonique300 isotonique

isotoniqueisotonique

isotoniqueisotonique

35 35 gfLgfL

Na,Cl,KNa,Cl,K

199 g/L sorbitol199 g/L sorbitol

ou glucoséou glucosé

ou CINaou CINa

100 g/L100 g/L

60 g/L60 g/L

3 g/20 mL3 g/20 mL

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

remplissageremplissage

préventionprévention

réaction réaction anaphylactiqueanaphylactique

au dextranau dextran

Solutés de remplissage ou Solutés de remplissage ou macromoléculaire ou colloïdesmacromoléculaire ou colloïdes

SolutéSoluté mOsml/LmOsml/L CompositionComposition voievoie

administrationadministration

indicationsindications

GélatinesGélatines

Plasmagel®Plasmagel®

Plasmagel®Plasmagel®

Plasmion®Plasmion®

HaemacceHaemaccel®l®

Gélofusine®Gélofusine®

350 isotonique350 isotonique

isotoniqueisotonique

320 isotonique320 isotonique

300 isotonique300 isotonique

308 isotonique308 isotonique

30 g/L 30 g/L

Na, Cl, CaNa, Cl, Ca

désodédésodé

glucoséglucosé

Cl, Na, K, MgCl, Na, K, Mg

lactatelactate

40 g/L, Na, Cl40 g/L, Na, Cl

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

remplissageremplissage

Hydroxy-Hydroxy-éthylamidonséthylamidons

Elohes®Elohes®

Hesteril®Hesteril®

Héafusine®Héafusine®

Voluven®Voluven®

isotoniqueisotonique

308308

308-310308-310

310310

308308

60 g/L, Na, Cl60 g/L, Na, Cl

60 g/L, Na, Cl60 g/L, Na, Cl

100 g/L, Na, Cl100 g/L, Na, Cl

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

voie ivvoie iv

remplissageremplissage

INDICATIONSINDICATIONS

ContexteContexte SolutésSolutés AdjuvantsAdjuvants

HémorragieHémorragie Si perte <20%: cristalloïdesSi perte <20%: cristalloïdes

Si perte >20% ou si PAM <80 Si perte >20% ou si PAM <80 MMhg: colloïdesMMhg: colloïdes

Gestes d'hémostase localeGestes d'hémostase locale

Pantalon antichocPantalon antichoc

Dérivés sanguinsDérivés sanguins

vasopresseursvasopresseurs

DéshydratationDéshydratation CristalloïdesCristalloïdes

Colloïdes de synthèse si Colloïdes de synthèse si collapsuscollapsus

Choc septiqueChoc septique Colloïdes (HEA,)Colloïdes (HEA,) Vasopresseurs: noradrénalineVasopresseurs: noradrénaline

Choc anaphylactiqueChoc anaphylactique CristalloïdesCristalloïdes Vasopresseur : adrénalineVasopresseur : adrénaline

VasoplégieVasoplégie

Intox médIntox méd

Colloïdes de synthèseColloïdes de synthèse

Mais remplissage prudentMais remplissage prudent

Traumatisme crânien Traumatisme crânien et/ou médullaireet/ou médullaire

Cristalloïdes: NaCl 0,9%Cristalloïdes: NaCl 0,9%

Colloïdes de synthèseColloïdes de synthèse

RL CI car HypotoniqueRL CI car Hypotonique

Si HypoTA persistante Si HypoTA persistante vasopresseurs (noradrénaline)vasopresseurs (noradrénaline)

Dérivés sanguinsDérivés sanguins

BrûlésBrûlés CristalloidesCristalloides

Après la 24 Après la 24 ème ème heure si hypota heure si hypota persistante et si surface brûlé persistante et si surface brûlé >40% : colloïdes de synthèse>40% : colloïdes de synthèse

Donneurs d'organeDonneurs d'organe Colloïdes sauf dextran 40Colloïdes sauf dextran 40 vasopresseursvasopresseurs

Femme enceinteFemme enceinte CristalloïdesCristalloïdes

Albumine si hypovolémie Albumine si hypovolémie sévèresévère

Colloïdes de synthèse CIColloïdes de synthèse CI

EnfantsEnfants CristalloïdesCristalloïdes

Colloïdes en fonction du Colloïdes en fonction du contextecontexte