Suivi neurologique des anciens grands prématurés - … · 10 000 préma de < 33 sa 40% mortalité périnatale ... Certains auront des anomalies transitoires : sce++, pb d’annonce

Suivi neurologique des anciens

grands prématurés (/RCIU et NNAT avec

souffrance)

roger buissonnière MYPA, 09 2013

1

Prématurité plus fréquente

7 % des accouchements

10 000 préma de < 33 sa

40% mortalité périnatale

30-40% des handicaps moteurs

Grossesses multiples sur PMA

Grossesses plus tardives

Précarité sociale


2

Modérée : 34-36 sa

Grande prématurité : < 33 Sa

Extrême : < 28 sa

Prématurissime : 23-24 sa


3

Principale cause de prématurité chez

« singletons » : chorio-amniotite (40%)

Grossesse gémellaire : risque grande

prématurité X 5-15 !...(et RCIU…)


4

Viabilité

< 24 sa : survie exceptionnelle

> 29 sa : survie > 90%

24 - 27 SA : 36 % de mortalité (Mosaïc, 2003)

28 – 31 SA : 5,2 % de mortalité


5

Facteurs péjoratifs

° de Prématurité

RCIU associé

Chorio-amniotite

Accouchement hors structure adaptée

Absence de corticothérapie anténatale


6

Devenir

Majorité d’entre eux seront indemnes

Certains auront des anomalies transitoires : sce++, pb

d’annonce /pronostic

Minorités auront des Séquelles

Majeures

Modérées

De + en + reconnus mais plus tard : les Troubles

d’Apprentissages et pb Comportementaux ( chez préma et

RCIU++)


7

Facteurs péjoratifs/neuro

Le degré de prématurité (<29 sa), rciu

Lésions cérébrales visibles en imagerie (anomalies cavitaires ou non de la SB)

Précarité sociale

Et aussi : pathologie respiratoire (BDP)

corticothérapie post natale

qualité de la croissance post natale

infection post natale

troubles sensoriels associés

allaitement artificiel


8

Comorbidités-facteurs aggravant / neuro :

Troubles sensoriels

Respiratoires : séquelles BDP

Digestives (ecun, rgo-oesophagite, tr de l’oralité,,)

Endocrino (hypoglycémies)

orthopédiques

Socio-économiques

Psychologiques : troubles de l’attachement

Attention aux pathologie sous jacentes ( génétique, métabolique ,,,,) : ne pas se contenter d’un dg de facilité !...


9

50% des handicaps neuropsychologiques seraient

d’origine anté/péri natale !

La moitié chez des prématurés

La moitié chez des N-nés a terme

33% des grands prématurés ont besoin d’un soutien

médico-éducatif (42% : 24-28 sa / 31% : 29-32sa)


10

11

Étiologies des D.I

Anté natales

30-60 %

Pb génétiques

foetopathies, intox,

…

Péri natales

10-15 %

Post natales

5 - 20 %

Inconnues

20-55 %

+ DI est isolée

+ Dg Et est difficile

roger buissonnière

MYPA, 09 2013

12

Périnatales

prématurité (<32 sa,<27 sa++)

asphyxie, trauma obstétrical

infections materno-fœtales (strepto B, E Coli)

hypoglycémies, hyper-bilirubinémie,

hémorragies


Séquelles neuropsychologiques

Polyhandicaps : cognitif, moteur, sensoriel, respiratoire, digestif, orthopédique…

IMC / IMOC : diplégie, tétraparésie,,

Épilepsies*

Troubles neuro-sensoriels

Troubles cognitifs

Troubles dyspraxiques

Troubles spécifiques des apprentissages

Troubles comportementaux : TOP, TDAH

Association possibles et fréquentes….

Surveillance prolongée jusqu’au CP-CE1 !...


13

Troubles sensorielsSurdité :

perception : 0,5 % (<32sa, foetopathie, ictère, anoxie, trt ototoxique)

transmission : 10% (si BDP : risque x2)

OEA : sortie, +/-1-2mois, +/-PEA ; clinique : 9mois, 2 ans,3 et 4ans

Pb visuels :

baisse significative des rétinopathies (sce et traitement laser

++) cécité corticale (sfa)

strabisme et troubles réfractaires : 25 % préma

troubles neuro-visuels dyspraxies +++

bilan à 3 – 9 – 12 mois et 1/an ensuite


14

QI normal en fonction du terme :

o24 SA : 28 %

o25 SA : 47%

o26 SA : 71%

QI en fonction d’un RCIU associé : scolarité normale à 7 ans

o# 70% si pas de RCIU

o50% sinon


15

Rappelons le caractère rassurant durant l’hospitalisation en

néonatalogie

D’examens neurologiques normaux* (classique et en motricité libérée)

D’examens complémentaires (ETF, IRM) normaux

Mais un examen neurologique imparfait en néonatalogie n’est pas

forcément péjoratif ++

* À J7 pour NNAT


16

Chez le nouveau né (à terme) : attention si

d’emblée il existe

Petit PC

Chevauchement et /ou bourrelet des sutures

Palais ogival +++

Pouce en flexus adductus

= pathologie anté natale « ancienne »

rechercher sa cause, implications médico-légales


17

Intérêt du suivi : dépister/infirmer l’existence les complications

neurologiques (questionnement parental++)

Essayer de rassurer / préparer les parents

Dépister les problèmes pour une meilleure prise en charge

o Les bilans ont été longtemps axés / complications neuro-motrices

o Or celles-ci ont tendances à diminuer (au moins en gravité) mais les

séquelles neuropsychologiques deviennent plus préoccupantes…

mais sont dépistées plus tard (et mal évaluées) ,,,,

o outils et protocoles de suivi prolongé (fin CP)++


18

Acteurs du suivi

Pédiatre du service de Néo-Natalogie

Pédiatre de ville / Pilote

Médecin PMI

CAMSP

CMP(P)


19

Visites post natales

Rapidement après la sortie

1 mois

2 mois

(3 mois)

4 mois

6 mois

9 mois

12 mois

16 – 18 mois

24 mois

30mois, 36 mois

Annuel : PSM – GSM/ fin CP +++


20

Suivis post sortie

Fonction de chaque enfant et famille

1ere visite rapidement (réassurance, prise de contact

avec le BB et sa famille)

Au moins 4 bilans la 1ere année

2 - 3 bilans la 2de année

1 - 2 par an au moins ensuite jusqu’à la fin du CP


21

A chaque examen, tenir des comptes des co-

morbidités ( respiratoire, digestive, nutritionnelle,

sensorielle, orthopédique,,,) qui peuvent fausser (négativement ) l’impression neurologique revoir

l’enfant et tenir compte de la dynamique,,,


22

Examen:

Ambiance : calme, lumière indirecte, température

adaptée a un BB peu habillé

BB rassuré : bras des parents avec doudou ou jouet

Ensuite sur la table

Examen standard puis en « libéré »


23

Suivi et examens neurologiques

Examen neurologique standard : pour reconnaitre…

Diplégie, tétraplégie, hémiplégie, plexus,,,

Syndrome pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux

+ tard : Déficit cognitif

Puis encore + tard : dyspraxies, tr, d’apprentissage, tr comportementaux

Examen à visée « pronostic » neuro-moteur dès 4-6 mois

Amiel Tison : grille précoce

Dubowitz : à 40sa (posture, tonus axial, périphérique, reflexes primaires)

Lemétayer : motricité globale, aptitudes motrices, réactions posturales antigravitaires)

A, Grenier : motricité libérée et examen neuromoteur complémentaire


24

Examen neuro « standard »,1 Etat des acquisitions psychomotrices : Retard ? Dysharmonie? normes familiales

Croissances (PC++) et palpation du crane (bourrelet)

Contact / mimique +++, symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus

adductus), qlté de la préhension

Tr. de l’ oculo-motricité : strabisme (divergent++), poursuite, mouvements anormaux des GO

praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition

Motricité : déficit moteur (plexus, HCI)

Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres

Sd pyramidal : hypertonie spastique (extreme : chandelier/ciseaux pronation automatique, poing fermé,), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR

Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée, mouvements dystoniques (préhension), voire choréo-athétose

Sd cérébelleux : hypotonie initiale, ataxie statique (non aggravée par FO), ataxie cinétique, (anomale oculaire)

troubles orthopédiques (rachis, hanches, ,,,,)roger buissonnière MYPA, 09 2013

25

Compétences motrices (Amiel Tison), pour NNAT

2 mois : décollement de la tête du plan du lit en ventral, ouverture des mains

3 mois : tenue tête quand assis, sur le ventre décolle tête et épaules

4 mois : appui sur les avant bras, préhension (cubito-palmaire)

6 mois : attrape ses pieds, se retourne +/-, préhension medio à radio-palmaire,

9 mois : assis sans appui, début des déplacements, pince pouce index, manipulation bimanuelle

12 mois : marche, pointage

2 ans : escalier sans alterner, frappe le ballon, grosses perles, 3-4 blocs, page du livre 1à1

3 ans : course harmonieuse, escaliers en alternant, saute pieds joints, attrape une balle, ciseaux+

4 ans : lance-attrape la balle, équilibre sur 1 pied, crayon tenu de façon adulte, découpe en suivant une ligne droite


26

Compétences langagières (Amiel Tison)

1mois : attentif aux sons

2 mois : attentif, réagit aux bruits, sourire social, « arreuh », s’agite pour s’exprimer

3 mois : gazouillis-voyelle

4 mois : rit ! S’oriente a la voix

6-12 mois : s’oriente a la cloche, réagit aux intonations, a des mots familiers. Vocalise-babille

9 mois : syllabique, « papapa-mamama »

10 mois : comprend « non » ; « papa » maman » appropriés

12-18 mois : se retourne qd on lui parle , comprend 100-200mots, + des consignes simples. # 3 15 mots et jargon

18-24mois : comprend la signification de mots d’actions simples, le sens des phrases, les questions les + utilisées.

va associer 2 mots, lexique : +/- 50 –100 mots, utilise son nom, qlq prénoms

24-30mois : 50 mots, pointe des parties de son corps. Utilise adverbes, adjectifs, « Moi »

30-36 mois : comprend et exécutes les doubles consignes.

Articles, adjectifs, prépositions+, compte 3roger buissonnière MYPA, 09 2013

27

Examen neuro « standard »,2

Etat des acquisitions psychomotrices : Retard ? Dysharmonie? Normes familiales

Croissances (PC++) et palpation du crane (bourrelet)

Contact / mimique +++, symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus adductus), qlté de la préhension


praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition

Motricité : déficit moteur (plexus, HCI)

Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres

Sd pyramidal : hypertonie spastique (extreme : chandelier/ciseaux pronation automatique, poing fermé,), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR

Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée, mouvements dystoniques (préhension), voire choréo-athétose

Sd cérébelleux : hypotonie initiale, ataxie statique (non aggravée par FO), ataxie cinétique, (anomale oculaire)

troubles orthopédiques (rachis, hanches, ,,,,)


28

importance pronostic de la croissance du PC

o PC > -2DS a 8-12 mois d’AC et 3 ans d’AL = risque minime de séquelles

intellectuelles

o PC < -2DS a 8-12 mois d’AC mais >-2 DS à 3 ans d’AL ont un risque de

séquelles …qui seraient transitoires…

o PC < -2DS a 8-12 mois d’AC et à 3 ans d’AL = grand risque de déficit

cognitif

o Si RCIU : le PC ne doit pas être décalé de plus de 1DS / la T sinon

péjoratif ++

Ceci est indépendant des facteurs socio-économiques


29

Examen neuro « standard », 3

Contact / mimique +++ : cognitif / relationnel

symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus adductus)


praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition, grimaces

Motricité : déficit moteur (plexus, HCI, paraparésie)

qualité de la préhension : stade, dystonie, asymétrie

Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres ; attention à la pseudo-bonne tenue de la tête par hypertonie des extenseur de la nuque

Sd pyramidal : hypertonie spastique (extrême : chandelier/ciseaux pronation automatique, poing fermé), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR, trépidation épileptoide du pieds (dorsi flexion du pieds)

Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée, mouvements dystoniques (préhension++), voire choréo-athétose

Sd cérébelleux : hypotonie initiale ataxie statique (assise/debout ; non aggravée par FO), ataxie cinétique (attraper le doigt, doigt-nez) , (anomalie motricité oculaire)

Myoclonies post anoxo-ischémiques #épilepsie


30

Suivi et examens neurologiques

Examen à visée « pronostic » neuro-moteur dès 4-6 mois

Amiel Tison : grille précoce

Dubowitz : à 40sa (posture, tonus axial, périphérique, reflexes

primaires)

Lemétayer : motricité globale, aptitudes motrices, réactions

posturales antigravitaires)

Réactions posturales

A, Grenier : motricité libérée et examen neuromoteur

complémentaire


31

Réactions posturales

Réaction poussée latérale du tronc sur enfant assis (aptitude statique) : lors d’une

poussée brusque sur l’épaule , l’enfant évite la chute par extension réflexe du MS

opposé

Parachute antérieur : l’enfant suspendu par le tronc est poussé en avant et en bas

au dessus du plan d’examen : extension réflexe des 2 MS avec mains ouvertes

Reflexe tonique asymétrique du cou : Rotation passive de la tête par l’examinateur

sur l’enfant a 4 pattes (tête dans l’axe, MS bien en extension) : flexion du MS

opposé


32

Dr A Grenier

Motricité libérée : proche du terme (à partir 36S d’AC), permet d’être rassurant

Examen neuro-moteur complémentaire : dépistage précoce de l’absence d’IMC

à 4 mois en conditions de « motricité libérée » et 7-8 mois d’AC

comprend 2 enchainements moteurs

réaction latérale d’abduction (de hanches) à droite et à gauche

(réaction d’équilibration a une bascule sur le coté remontant jusqu’au pied)

réaction a l’appui latéral de hanche

(redressement de la tête et du tronc avec appui sur le coude ou la main ouverte)

Si présents c’est très rassurant / moteur et dans une moindre mesure / cognitif si bon contact,

sinon : a surveiller ++


33

Motricité libérée : Dr A Grenier


34

Dr A Grenier

Motricité libérée : proche du terme (à partir 36S d’AC), permet d’être rassurant

Examen neuro-moteur complémentaire : dépistage précoce de l’absence d’IMC

à 4 mois en conditions de « motricité libérée » et 7-8 mois d’AC

comprend 2 enchainements moteurs

réaction latérale d’abduction (de hanches) à droite et à gauche

(réaction d’équilibration a une bascule sur le coté remontant jusqu’au pied)

réaction a l’appui latéral de hanche

(redressement de la tête et du tronc avec appui sur le coude ou la main ouverte)

Si présents c’est très rassurant / moteur et dans une moindre mesure / cognitif si bon contact,

sinon : a surveiller ++


35

Examen neuro-moteur complémentaire : dr A Grenier


36

Fiche d’examen à un an

CROISSANCE :

Date des mensurations si différente de la date de consultation : I__I__ I I__I__ I I__I__I

Poids I__I__Ikg I__I__I__Ig

Correspondance en "déviation standard" I__I

1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS

Taille (en cm) I__I__I, I__I


1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS

Périmètre crânien (en cm) I__I__I, I__I


1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS

IMC (pds / taille ² en m) I__I__I, I__I

I__I

1 = normal et stable 2 = < 97ème p mais rebond d’adiposité (> 1 couloir en 1 an)

3 = obésité > 97ème p 4 = insuffisance pondérale (< 3ème p)


37

SCORES DE DEVELOPPEMENT NEURO-SENSORIEL

Acquisition de la marche (0 = non, 1 = oui) |__|

Si oui, a marché seul vers (en mois) |__|__|

Pour chaque question, reporter dans la case correspondante le score le plus adapté à la

situation rencontrée; barrer les items non réalisés dans le score choisi pour classer l’enfant.

Score moteur I__I

score moteur 12-15 mois

1

se met assis seul, assis bien stable avec de bonnes réactions parachute

se met debout en passant bien par le chevalier servant, marche tenu,

déplacements aisés et rapides (ex. quatre pattes)

oriente correctement la main pour une approche adaptée dans l’espace et

directe de l’objet2ne se met pas assis seul mais mis assis : tient biena trouvé un mode de déplacement ; ébauche la position petit lapin,petit retard des acquisitions mais pas d'anomalie du tonus à l'examenapproche moins adaptée de l’objet mais bon délié des doigts3mis assis : tient un moment, cyphose – réactions parachute insuffisantesdéplacements limités ou difficiles : retournements, ramperet/ou hypertonie distale des membres inférieurs ou déficit unilatéral,et/ou préhension enraidie, mal calibrée4

grande hypotonie axiale, pas de déplacement : ne rampe pas

diplégie sévère ou quadriplégie manifeste

préhension difficile, absence de délié des doigts

commentaires :................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………………….


38

Score cognitif I__I score cognitif à 12-15 mois

1

pince pouce index

explore attentivement les objets et porte peu à la bouche,

recherche le jouet caché ostensiblement

commence à remettre la pastille dans le bocal ou les cubes dans la boîte

comprend les ordres, les interdictions

dit 2-3 mots / jargonne

2

activité exploratrice moins élaborée, porte encore beaucoup à la bouche ;

vide les boîtes et jette

dévisage l'étranger ;

pointe du doigt ; fait bravo et au revoir ; signe du manteau

double les monosyllabes

3

peu d'explorations (porte à la bouche et jette) mais bon contact ; ne craint pas

l'étranger

pas d'anticipation des situations ; compréhension limitée

4 contact médiocre à mauvais, manipulations absentes ou stéréotypées

Commentaires : ...............................................................................................................................

...............................................................................................................................roger buissonnière MYPA, 09 2013

39


40

Développement relationnel I__ICet item explore de développement des interactions

Interactions / relations1

très bonnes interactions avec les parents

pointe du doigt pour susciter l’intérêt et suit du regard ce qui est pointé

cherche protection / câlins auprès des parents

bonne anticipation corporelle face aux invitations des parents (tend les bras, se

blottit..) ; conduites de coopération pour l’habillage, le change

ATCD d’angoisse du 8ème mois et d’oralité réciproque (ex. met les doigts dans la

bouche des parents)2Eléments précités en (1) douteux ou inconstants

Comportement plus « indépendant » - ne cherche pas trop le contact physiquePeu d’intérêt pour les jeux interactifsBébé trop calme et trop sérieux ou au contraire agitéréactions excessives à certains bruits ou certains touchers3Interactions fugaces ; regard volontiers fuyantéléments cités en (2) tous présents et marquéspseudo surdité (ne réagit pas aux bruits forts)éléments associés : phobies, angoisse, insomnie, anorexie4

Aucune interaction repérable ; ne regarde pas les visages ou regard « passemuraille »Activités stéréotypées et déconnectées de l’environnement

Signes d’alerte de Drillien (<2000g) : risque de pb cognitifs,

comportementaux ….

Décalage des acquisitions motrices

oAssis > un AL

oPeu mobile au sol

oHypotonie globale, 4 pattes difficile/impossible

oMarche > 18 mois d’AC

2e année : s, neuro mineurs

o Spasticité frustres : strech reflex a la dorsi flexion du pieds

o Déséquilibre entre flexion extension du tronc

oHyperactivité, agitation


41

Inquiétudes précoces (vers 6 mois d’AL, 3 mois d’AC)

o Croissance du PC insuffisante

o Contact labile

o Pouce en adductus

o Hypertonie du plan extenseur de l’axe (tête en arrière au tiré assis,

ps° bonne tenue de tête menton en avant)

o Contrôle anti gravitaire médiocre

o Dg sur plusieurs cs successives,, Dg d’IMC vers 8-12mois d’AL


42

Raisonnons en AC et non AL

Cas d’un enfant né vers 28 SA :

Tenue tête vers 6 mois d’AL

Tenue assise 1 an d’AL

Marche vers 21 mois d’AL

C’est normal et rassurant si examen neuro-moteur normal par ailleurs ,,,

Le rattrapage se fait de façon progressive et a une valeur pronostique positive

Si à 20-21 mois d’AL la marche est acquise, l’éveil bon, les capacités relationnelles correctes on

peut être raisonnablement optimiste


43

Facteurs pronostics

défavorables

Lésions cérébrales parenchymateuses en

ETF / IRM

Examen de sortie anormal

PC a un et trois ans < -2DS

DBP++

favorables

Pas de lésion en imagerie

Examen de sortie normal

AD a un an > AC et = AL

Pas de BDP


44

Enfants avec hypotonie persistante

o Hypotonies Familiales Bénignes

o Hypotonie enfant de grande taille

o Myopathies

o Sd Cérébelleux

o Signes avant coureurs de troubles psychotiques


45

Ne pas oublier :

la Prématurité et/ou le RCIU et/ou SFA peuvent

accompagner des pathologies sous jacentes : pb

génétique ou maladie métabolique : ne pas s’arrêter

au DG de facilité ….

Sinon risque de prise en charge inadaptée, absence

de conseil génétique, pb médico-légaux,,


46

Attention si

o ATCD familiaux neurologiques, psychiatriques, métaboliques,

génétiques

o Consanguinité

o FCS multiples

o RCIU

o Dysmorphie (pb dg),

o Trouble de la croissance staturo-pondérale

o Évolutivité atypique : aggravation progressive, régression (mais parfois

d’origine orthopédique, sensorielle, nutritionnelle, ,,,)


47

48

D.I : retard moteur, de langage, qlté interaction, propreté…

Test d’évaluation du potentiel intellectuel et du fonctionnement (« QI », »QD »)

Répartition gaussienne

moyenne =100 avec Écart type à 15

DI : - 2 écarts types (<70) : 2.5 % de la pop.

Test des capacités d’adaptation (ex : Vineland Adaptative Behavior Scale)

Rq : avant 6 ans QD


49

Tests cognitifs (QD-QI)

Bailey : < 3 ans, 45-60mn, échelles : mentale – motrice - comportement relationnel

K-ABC : 2,5 ans-12,5ans ; résolution de processus séquentiels et simultanés (même si

pb auditifs mais pb si pathologie visuelle)

Brunet Lezine : 2,5 ans, 20-30mn

Stanford Binet : > 2 ans, 5 items (fluidité, connaissances, visuospatial, mémoire de

travail, raisonement quantitatif…)

Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WIPPSI-R) : # 3-7 ans

Weschler Intelligence Scale for Children (WISC 4) : # 6-16 ans , ICV – IRP – IMT - IVT QIT

Weschler Adult Intelligence Scale (WAIS) : # > 16 ans


50

Définitions des troubles dyspraxiques : pas d’unanimité

Troubles d’acquisition de la coordination : T.A.C

Troubles spécifiques du développement moteur

Dyspraxies


51

T.A.C : DSM IV , F82

performances d’adresse dans la vie quotidienne en dessous de la

norme par rapport à l’age

Interférence significative dans la vie courante ou la vie scolaire

Il ne s’agit pas de troubles liés à un problème neurologique (IMC,

TED….)

Si DI : troubles dépassent ce qui est attendu devant cette DI


52

Dr Mazeau (2001)

Dyspraxies : anomalies touchant les fonctions de planifications et de

(pré) programmation des gestes volontaires

Sans insuffisance d’apprentissage ni déficit mental, enfant motivé

coopérant et qui connaît le projet à réaliser


53

Signes d’appel, enfant d'âge pré scolaire

Maladresse dans la vie quotidienne

Lenteur dans la vie quotidienne

Problèmes d’apprentissages : habillage, boutonnage, tenue des

couverts

Problèmes de graphisme, découpages

Problèmes avec les jeux de constructions

Problème en vélo, parcours motricité,,


54

Signe d’appel à l’école

Lenteur, retard dans les activités

Problème en motricité, maladresse, pb en sport (velo, raquettes, nage)

Problème d’organisation

Cahiers sales, tachés, troués,

Matériel en désordre

Difficultés à respecter les marges, interlignes, les paragraphes

Problème en graphisme

Dysgraphie

Problème en géométrie

Problème avec la règle, le compasMypa, 09 2013


55

Examen :

Inspection

Examen neurologique « standard »

Motricité fine et conjuguée

Praxies buco-faciales

Oculo-motricité

Discrimination visuelle

Écriture

Géométrie

Manipulations : cubes, balle, crayon, règle,,,,


56

Bilan paramédical

Psychomoteur

Orthoptie –Ophtalmologie

Orthophonie

Fonctions cognitives

Ergothérapie-graphothérapeute


Comorbidités-facteurs aggravant / neuro :

Troubles sensoriels

Respiratoires : séquelles BDP

Digestives

Endocrino

orthopédiques

Socio-économiques

Psychologiques : troubles de l’attachement

Attention aux pathologie sous jacentes ( génétique, métabolique ,,,,) : ne pas se contenter d’un dg de facilité !...


57

Dr A Grenier


58

Mauvaises postures


59

Bonnes postures


60

Documents

Suivi neurologique des anciens grands prématurés - … · 10 000 préma de < 33 sa 40% mortalité périnatale ... Certains auront des anomalies transitoires : sce++, pb d’annonce