TCC Des Psychoses

Atelier de formation continue Iasi, 2010

Dr Valentino Pomini, PhD, MERService de psychiatrie communautaire Unit de rhabilitation Dpartement de psychiatrie Centre Hospitalier et Universitaire Vaudois Universit de Lausanne

I.

Conditionnement oprant

Apprentissage social

Dficits cognitifs

Biais cognitifs

Thories des motions

Thrapies comportementales

Affirmation de soi

Neurorhabilitation

Thrapies cognitives

Thrapies TCC de la 3e vague

conomie de jetons

Entranement des comptences Remdiation sociales cognitive

Thrapie cognitive des dlires & hallucinations

Mindfulness, ACT Entranement mta-cognitif

1960

1970

1980

1990

2000

2010

Objectifs

Modifier les conduites problmatiques au sein de linstitution.

Principes & mthodes

Utiliser les renforcements positifs pour valoriser les conduites recherches et diminuer les comportements problmes. Utiliser des rcompenses qui sont accordes aux patients selon un programme de renforcement de certaines conduites. Utiliser comme agents de renforcement des activits ou habitudes du patient (p.ex. visite au psychologue / assistante sociale, obtention dun paravent pour cacher son lit et avoir un peu dintimit, obtenir une sortie), des jetons, de largent.

Limitations

Difficults transfrer les apprentissages en dehors du contexte habituel. Contrle externe des comportements.

Auteurs cls

Teodoro Ayllon, Nathan Azrin Ayllon & Azrin (1973)

Objectifs

Amliorer les comptences sociales et les capacits de vie domestique autonome.

Principes & mthodes

Apprentissage social : amlioration des comptences par imitation, essais et rptition des conduites performantes.

Psycho-ducation : transmission des informations cls pour motiver au changement et des moyens de parvenir aux changements souhaits (p.ex compliance, gestion des symptmes)Cibler des objectifs, reprer les dficits en comptences, proposer lapprentissage progressif et gradu des comptences manquantes. Techniques daffirmation de soi, de jeux de rle, de modeling et de rsolution de problmes.

Limitations

Difficults dans le maintien et la gnralisation des apprentissages Difficults dutilisation de la mthode avec patients prsentant des dficits cognitifs importantsLiberman (1991)

Auteurs cls

Robert Paul Liberman, Alan S. Bellack, Kim T. Mueser, Julian Leff, Ian R. H. Falloon

Objectifs

Amliorer les fonctions cognitives : attention, mmoire, raisonnement, etc.

Principes & mthodes

La stimulation adquate des fonctions cognitives permet den maintenir le fonctionnement correct : il faut viter la sous-stimulation qui rduit les comptences et la sur-stimulation qui provoque la dcompensation

Evaluer le profil des dficits cognitifs de la personneProposer des exercices de difficult gradue entranant les fonctions cognitives touches et proposant des mthodes de compensation

Limitations

Difficults transfrer les apprentissages en dehors du contexte habituel Contrle externe des comportements

Auteurs cls

Hans Dieter Brenner, Til Wykes, Pascal Vianin, Nicolas Franck

Objectifs

Rduire limpact voire la frquence des symptmes psychotiques positifs

Principes & mthodes

Linterprtation errone des symptmes psychotiques rend la personne vulnrable { ces derniers, anxieuse, bizarre, etc. Identification des biais cognitifs et des croyances dysfonctionnelles Techniques de restructuration cognitive cibles sur les penses et croyances associes aux dlires et hallucinations

Limitations

Diminution de lanxit et des consquences ngatives des symptmes mais impact plus limit sur la frquence dapparition de ces troubles

Auteurs cls

David Kingdon, Charles Turkington, Paul Chadwick, Nicholas Tarrier, Aaron T. BeckAyllon & Azrin (1973)

Objectifs

Rduire limpact voire la frquence des dlires

Principes & mthodes

Les biais cognitifs reprsentent des processus cognitifs dysfcontionnels privilgis plutt que des dficits de performance de lactivit mentale. Ces biais agissent directement sur lvolution des symptmes psychotiques comme les dlires.Psycho-ducation sur les biais cognitifs dans la schizophrnie : identification et dmonstration de leurs consquences ngatives Recherche de mthodes permettant aux patients dviter de tomber dans le pige de ces biais cognitifs

Limitations

Peu dtudes valuatives sur cette technique

Auteurs cls

Steffen Moritz, Tom Woodward

Moritz & Woodward (2007)

Objectifs

Rduire limpact des symptmes psychotiques positifs

Principes & mthodes

Redfinir sa relation la psychose Trois tapes pour lACT : (1) ouverture { lexprience psychotique, (2) vcu de lexprience psychotique telle quelle est, (2) acceptation de soi comme vivant cette exprience Techniques : dfusion, acceptation, exercices de pleine conscience

Limitations

Ne rduit pas forcment les symptmes psychotiques

Auteurs cls

Paul Chadwick, Nicola Abba,Abba et al. (2007)

Thrapie familiale comportementale

1. Situations 2. Cognitions 5. Consquences

Psychoducation, Remdiation cognitive Thrapie cognitive Entranement mtacognitif

conomie de jetons

3. Emotions 4. ComportementsPsycho-ducation Entranement des comptences sociales Rsolution de problmes

Gestion des motions, relaxation, mindfulness.

Dficits des comptences sociales

Ple des comptences sociales

Troubles cognitifs

Programmes intgratifs

Ple cognitifPenses et croyances dysfonctionnelles (dlires)

Ple du copingDficits des capacits de gestion du stress et dadaptation

Pomini (2005)

11

Dficits des comptences sociales Dpendance

Difficults relationnelles Isolement social

Ple comportementalsymptmes ngatifs dsorganisation

Ple relationnel

Symptmesanxit Dficits cognitifs

dpression

distorsion de la ralit

Ple motionnelDifficults dans la gestion des motions Emoussement affectif

colre

Ple cognitifPenses et croyances dysfonctionnelles

Biais cognitifs

Ple des comptences socialesEntranement classique des comptences sociales Psycho-ducation Thrapies familiales comportementales Modules de rhabilitation la vie quotidienne (Liberman) Entranement la rsolution de problmes ACT & Mindfulness Person-based cognitive therapy Remdiation cognitive en groupe Entranement neurocognitif individuel / par ordinateur

Ple cognitifPsychothrapies cognitives

Thrapies bases sur le coping

Ple du coping

Sances de relance

6.

Rsolution de problmes interpersonnelsGestion des motions

5.Accroissement de la complexit des tches, de la charge motionnelle, et des interactions entre participants

4.

Comptences socialesExercices domicile (hors sances) + sorties dintgration

3.

Perception sociale

2.

Perception sociale

1.

Diffrenciation cognitive

Troubles cognitifs prononcs Anxit sociale importante Symptomatologie ngative prpondrante Faible motivation pour la thrapie Longue dure dhospitalisation

Modules cognitifs (I, II, III)Modules dentranement des comptences sociales (IV, V, VI) Comptences insuffisantes dans la gestion des situations sociales Hospitalisations brves rptition Age relativement jeune Motivation suffisante Achvement avec succs des premiers modules de lIPTPomini et al. (1997)

15

II.

Le terme de comptence sociale dsigne lensemble multiforme et complexe de tous les comportements qui permettent un individu davoir une vie sociale, prive, et professionnelle satisfaisante, dans le respect des droits individuels, de la libert dautrui et des rgles sociales.

Hargie, Saunders & Dickson (1994)

Contenus

Composantes paraverbales

Logique et adquation des propos Affirmation de soi et respect dautrui

Intonation, ton de la voix Volume de la voix Dbit verbal, rythme de la parole

Composantes non verbales

Composantes sociointerpersonnelles

Regard Posture Expression faciale Mouvements, gestes Proxmique (distances)

Timing de la rponse Respect des rles sociaux Perception correcte des intentions / motions dautruiBellack et al. (1997)

Renforcer autrui Demander, questionner

Expliquer Parler de soi

Ecouter et reflter les paroles dautruiInitier et clore des interactions

InfluencerSaffirmer Sintgrer {, voire conduire ou diriger des groupes

Hargie, Saunders & Dickson (1994)

Rpondre, ragirRefuser Dire non Rpondre une critique

Accepter un compliment

Affirmation ngativeCritiquer Se plaindre Faire des reproches Demander Complimenter Initier une conversation

Affirmation positive

Sengager, prendre linitiative

Vie publiqueInconnus Suprieurs hirarchiques

Dtachement

Relations ponctuelles

Collgues de travail Amitis Relations amoureuses

Relations de longue dure

Confidents

Attachement

Vie prive

Maintenir le contact visuel Faire des signes de tte Dire quon suit ce que lautre dit : hum, hum , oui ,

je vois , etc. Rsumer ce quon a compris Poser des questions en cas de doute

Bellack et al. (1997)

Symptmes psychotiquesManque de buts Faibles attentes defficacit personnelle Emotions, stress Isolement social

Dficits du traitement de linformation, troubles neuropsychologiquesEffets secondaires de la mdication Dficits initiaux dapprentissage


Etat initial

Rpertoire limit des conduites sociales adaptatives

Apprentissage de conduites sociales adaptes et de mthodes de coping

Amlioration de lestime de soi & des ressources psychologiquesRduction des facteurs de stress et de leur impact

Rpertoire largi des comportementaux sociaux Augmentation des feedbacks positifs de lenvironnement

Buts

Progrs dans linsertion psychosociale & diminution de la vulnrabilit psychosociale

A.

20 ans dexprience et dtudes Le paradigme dapprentissage et la technologie

dentranement semblent effectifs : les patients peuvent acqurir de nouveaux comportements plus adapts. Beaucoup de rsultats, parfois contradictoires, pas

faciles interprter de faon cohrente Loptimisme doit rester limit :

Effets modrs sur le fonctionnement social global Faible gnralisation des progrs au milieu naturel Impact ngatif des troubles cognitifs, de labus de substance et des problmes motivationnels

Objectif global et buts

spcifiques Justification du but et

Engagement du patient dans le jeu de rle Renforcement de la performance

de lentranement

Elaboration des tapes de lapprentissageMesure du niveau initial de comptence

Proposition dune modification / correction si ncessaireRptition du jeu de rle jusqu obtention dune amlioration

Jeu de rle modle Evaluation du jeu de rle modle

Tches hors sance qui entranent la comptence choisieBellack et al. (1997)

Objectif

Ngocier avec le mdecin la rduction de la mdication

Comptences ncessaires

Poser des questions sur sa sant Ecouter lavis du mdecin Poser des questions si quelque chose nest pas compris Exprimer ses plaintes Exprimer une demande claire Montrer son ventuel dsaccord sans se disputer

Evaluation des comptences

Jeu de rle dessai avec un mdecin supportif Jeu de rle dessai avec un mdecin rticentBellack et al. (1997)

Etapes dapprentissage (jeux de rle)

Entamer la consultation avec le mdecin Expliquer son problme, sa plainte Exprimer son dsaccord Rsumer la solution prise Faire face un mdecin qui rsiste lide dun changement dans le traitement Grer un mdecin qui se montre pressBellack et al. (1997)

Entranement

Jeu de rle modle pour chaque tape Jeu de rle effectif pour chaque tape Intgration des diffrentes squences Jeu de rle complet de la ngociation

Ralisation sur le terrain

Rendez-vous avec le mdecin pour aborder un problme { blanc (p.ex. voir comment il ragit { lide dune diminution des neuroleptiques, { linscription { un programme de groupe, etc.)

Rendez-vous avec le mdecin pour aborder un rel problme


Dfinir la comptence requise

Exprimer une plainte

Composantes cognitives, verbales, paraverbales et non verbales

Contenu de la plainte Phrases pouvant exprimer au mieux la plainte : tre spcifique Demander de rechercher ensemble une solution la plainte Ton de la voix ferme, calme, volume satisfaisant (sans crier)

Regarder linterlocuteur, ne pas gesticuler


Scnes pour jeu de rle

Vous avez perdu votre monnaie dans le distributeur cigarettes

Un ami vous interrompt rgulirement quand vous parlez

Identification de situations relles o lapprentissage pourra tre transfr


Jeu de rle

Shaping

Simulation brve dune interaction

Modeling

Montrer la performance souhaite

Elaborer des tapes simples pour matriser une conduite complexe

Renforcement de la performance

Prompting

Souligner les aspects positifs de la performance

Souffler des rpliques

Feedback correcteur, instruction

Rptition & tches

Donner une information concrte visant une modification de la performanceLiberman (1991)

B.

Un sujet est en situation de rsolution de problmes lorsquil doit atteindre un objectif (ou un but) et quil ne dispose pas dune procdure immdiate lui permettant de latteindre.

COMPOSANTES DUN PROBLEME

Etat initial Objectif, but, tat final Rgles, contraintes

Lindsay & Norman (1980), Ripoll (1998)

Problmes bien dfinis (objectif clairement nonc)

Quel est le chemin le plus rapide pour aller de lhpital { la gare? Sans autre objet que ses propres mains, comment lancer une balle de tennis { 2m de sorte quelle revienne vers vous?

Problmes mal dfinis

Raliser une publicit efficace pour de la nourriture pour chats. Faire de sa vie quelque chose de valable.

Rsout-on de la mme faon les deux types de problmes?Lindsay & Norman (1980)

Algorithme Opration ou ensemble doprations garantissant la dcouverte de la solution Heuristique Tactique de recherche de solution, en gnral relativement facile appliquer, mais qui ne garantit pas le succs.

Lindsay & Norman (1980)

Analyse moyens-finComparaison du but { ltat initial Recherche des moyens permettant de passer { ltat initial

{ ltat final, cest--dire de rduire la diffrence entre les deux tats. Identification de sous-buts ou dtapes

Stratgie par analogieRecherche de similitude entre le problme actuel et un / des

problmes analogues dj rsolus avec application des mmes oprations

Lindsay & Norman (1980)

Niveau 1

La vie en gnral est un problme La thrapie est la solution

Niveau 2

Certains aspects de la vie constituent un problme (p.ex. relations familiales, sentiments dabandon rptitifs, etc.) Certaines formes dintervention psychologique reprsentent des solutions

Niveau 3

Telle ou telle situation spcifique de la vie courante pose problme Une modification cible de certains comportements ou un plan daction trs focalis constitue la solutionLinehan (2000)

Identification et analyse du problme Recherche de solutions alternatives Discussion des solutions alternatives Choix d' une solution Evaluation de l'efficacit de la solution

Identifier les indices de lexistence dun problme

Malaise, motions ngatives, dtresse Proccupations, soucis Ractions ngatives de lentourage, de la socit

Dfinir, reconnatre et formuler le(s) problme(s)

Traduction et analyse comportementale des problmes Formulation oprationnelles simples : (a) but obstacle; (b) tat actuel tat souhait entraves

Slectionner un problme traiter en sance

Hirarchie dans la complexit ou la charge motionnelle (dabord les problmes simples et peu motionnels avant ceux complexes ou trs lourds)

BUTJe dois prendre mes mdicaments.Je dois arriver { lheure { mon rendez-vous mdical. Jaimerais faire de nouvelles connaissances. Je veux habiter dans un appartement.

OBSTACLE MAIS MAIS MAIS MAISJe nen ai plus chez moi.

Je narrive pas { me lever tt le matin. Je ne sais pas trs bien quoi dire aux gens. Mon mdecin refuse.

La mthode du brainstorming

Trouver un maximum de solutions Ne pas valuer les solutions Ne pas se censurer Noter rapidement toutes les solutions

En tant que thrapeute :

Rappeler la consigne, centrer le patient ou le groupe sur la tche, stopper net toute forme dvaluation Donner des pistes de rflexion Proposer aussi des solutions absurdes Inclure le cas chant dventuels co-thrapeutes dans la recherche des solutions Proposer la recherche de solutions comme tche hors sance

Premier tri : estimation de lefficacit potentielle des solutions

Retenir les quelques solutions dont on pense quelles sont a priori les plus efficaces, utiles ou pertinentes, carter les autres Critres : efficacit, ralisme, cot

Deuxime tri : slection dune solution { tester

Analyse du rsultat attendu : avantages et inconvnients des solutions retenues (consquences positives et ngatives de lusage de chaque solution) Analyse de lefficacit personnelle : ressources ncessaires et obstacles possibles { la mise en uvre des solutions retenues

Inviter choisir la solution qui convient le mieux

Justifier les choix, viter les slections passives par dfaut Laisser la possibilit de combiner plusieurs solutions Sappuyer sur lexprience passe

Traduire la solution en comportements ou squences dactions Planifier la solution : quest-ce quon va faire, comment et { quel moment? Raliser linventaire des ressources ncessaires pour lapplication de la solution et prparer le patient en cas de besoin

Liste des ressources (internes + externes) Auto-valuation par rapport ces ressources

Utiliser le jeu de rle

Indispensable pour toutes les solutions impliquant une interaction sociale

Fixer des tches domicile (fiches)

Rsum du problme Indication de la solution Planification de la solution : situation, date, lieu, comportement attendu Attentes defficacit pralable Commentaire sur la ralisation de la solution (efficacit, vcu, satisfaction personnelle)

Collaborer avec les quipes soignantes pour assurer la ralisation des tches Accompagner le patient dans la ralisation des tches

Accompagnement professionnel Prsence dautres membres du groupe

Faire raconter les tches domicile

Renforcer leffort Structurer le rcit : but obstacle solution retenue droulement de laction consquences de laction

Rflchir sur les raisons du succs ou de lchec

Ressources impliques Impact de laction sur lenvironnement Nouvelles informations sur le problme amenant sa redfinition.

Gnralisation de la solution

Utilit de la solution dans des situations similaires ou diffrentes Rgles gnrales dcoulant de la solution..

C.

Rappeler les rgles du groupe chaque dbut de sance Signaler chaque tape du travail quand le groupe passe

dune tape { lautre Rediriger le participant sur le travail faire lors de

digressions Discuter avec le patient de ses conduites perturbatrices dans

le groupe Employer des posters pour rappeler les infos de baseBellack et al. (1997)

Reconnatre et quittancer lanxit

Inviter { observer dautres patients faire des jeux

de rle Proposer dvaluer la performance dautres

patients Faire passer derrire la camra Proposer un jeu de rle trs bref Faire un jeu de rle o le patient reste sa placeBellack et al. (1997)

Interrompre rapidement la critique

Proposer au patient dexprimer dabord quelque chose de

positif dans ce quil a vu Demander de reformuler la critique en suggestion

constructive pour un changement Limiter la critique un seul point Proposer un modle dexpression critique et demander au

patient de le reproduire (jeu de rle improvis)Bellack et al. (1997)

Rappeler les composantes observer Avant le jeu de rle, donner des cibles prcises

dobservation Demander une valuation sur un aspect prcis de la

performance Demander ce quil aurait fait ou dit { la place et examiner

la diffrence avec la performanceBellack et al. (1997)

Ecrire les tches Commencer avec des tches simples Aider planifier la ralisation de la tche Proposer le cas chant un accompagnement Revoir toujours les tches Examiner les obstacles la ralisation des tches et leur

trouver une solution Individualiser les tches aux besoins et capacits de

chacun


A.

Liddle

Pauvret psychomotriceDsorganisation Distorsion de la ralit

Kingdon & Turkington

Psychoses sensitives (lie une sensibilit /vulnrabilit de base psychobiologique importante) Psychoses toxicomaniaques (induites par / lies la consommation de drogues) Psychoses post-traumatiques (induites par des traumatismes) Psychoses induites par lanxit et le stress

Crow

Syndrome positif syndrome ngatif

Troubles formels de la pense

Symptmes ngatifs

Dsorganisation

Dlires Hallucinations

Distorsion de la ralit

Apathie Retrait social Emoussement affectif Ngligences Pauvret de la pense et du discours

Stefan, Travis & Murray (2002)

C.

Environnement social et familial

Vulnrabilit prmorbide Stress

Fonctions biologiques et physiologiques RetraitDauwalder (1988)

Dcompensation psychotique floride

Etat chronique

importants nombreux

Facteurs de stress

troubles

sant

faibles minimes faible

seuilVulnrabilitforte

Fossatti & Allilaire (2003)

Liberman (1991)

Troubles neurocognitifs lgers Anxit sociale Isolement

vnements, modifications de vie Environnement stressant, hostile Consommation de substances

Vulnrabilit distale (neuroanatomique)Renforcement des dficits

Facteurs de stress environnementaux

PSYCHOSEAnomalies neurodveloppementales

Facteurs gntiques Complications obsttriques

Vulnrabilit proximale (psychosociale)Dficits cognitifs Dficits de comptences sociales Systme de croyances

Stefan, Travis & Murray (2002)

Elargissement du ventricule latral chez le sujet souffrant de schizophrnie par rapport son frre jumeau monozygote. Stefan, Travis & Murray (2002)

Drglement de la transmission dopaminergique

Excs de dopamine dans lespace synaptique + blocage de la recapture de la dopamine par les neurones

Symptmes psychotiques

Costentin (1997); Stefan, Travis & Murray (2002)

LSD perturbe la transmission srotoninergique hallucinations Analogie structurale entre LSD et srotonine. Perturbations fonctionnelles des systmes srotoninergiques.

Diminution de lactivit srotoninergique


Lanon & Farisse (1997), Stefan, Travis & Murray (2002)

Vulnrabilit neuro-anatomique et neurobiologique Vulnrabilit psychologique

Dficits neuropsychologiques : attention, mmoire, fonctions excutives, source monitoring Schmas cognitifs dysfonctionnels (croyances sur soi, le monde, les autres) Dficits de la cognition sociale Dficits de comptences sociales et dhabilets de coping


Troubles du traitement de l'information

Dysfonctions psychophysiologiques

Dsquilibres au niveau des neurotransmetteurs et des hormones

Dviations neuro-anatomiquesBrenner et al. (1994)

symptmes psychotiquesMdiation psychoractive : stratgies de coping

Symptmes de base perus par le patientTroubles du sommeil, troubles vgtatifs Troubles cognitifs, moteurs, perceptifs

overinclusion

Filtrage dysfonctionnel des informations Dcodage dysfonctionnel des informations response-interference

Neurotransmission et neurophysiologie dficientes du systme limbique

Troubles de base cognitifs & biologiquesSllwold & Huber (1986)

1. Perte de contrle (capacit de disposer de soi-mme)" Je me comporte diffremment de ce que je voudrais.

6. Mmoire" Il m'arrive d'interrompre une activit subitement, sans raison.

7. Motricit" Parfois mes mouvements s'arrtent et je dois rflchir { comment les continuer.

2. Perception simple (irritation sensorielle)" Parfois tout ce qui m'entoure me parat petit.

8. Perte des automatismes 3. Perception complexe" Il m'arrive de ne plus saisir de manire claire ce qui est autour de moi. " Ma journe est chamboule car j'ai oubli mes habitudes.

9. Anhdonie et angoisses (dpressivit)" Je ne peux plus me rjouir vraiment.

4. Langage (expressif et rceptif) " J'aimeraisparler mais soudain les mots ne sont plus l{.

10. Immersion par stimuli" Je suis attentif tout ce qui se passe mme si je n'en ai pas envie.

5. Penses" Il y a trop de penses dans ma tte et tout s'embrouille.

Sllwold (1986)

Situation Activation motionnelle Vulnrabilit neurobiologique Vulnrabilit cognitive

STRESS

Expriences conscientes anormales = symptmes de base

Distorsions dans le traitement de linformation

Garety et al. (2001)

Exprience anormales (symptmes de base)Mdiation psychoractive

efficacerduit lmotion et le stress apaise le systme nerveux

inefficaceaugmente lmotion et le stress

excite le systme nerveux

Rduction des symptmes

pisode psychotique aiguGarety et al. (2001)

Environnement social et familial

Vulnrabilit prmorbide Stress

Fonctions biologiques et physiologiques RetraitDauwalder (1988)

Dcompensation psychotique floride

Etat chronique

TROUBLES

+

+

STRESSEURS SOCIAUX

DEFICITS

+

Invalidit primaire

Dficits et handicaps associs directement aux symptmes psychiatriques Invalidits iatrognes : problmes engendrs par les effets secondaires des traitements

Invalidit secondaire

Handicaps rsultant de lexprience de la maladie et de la faon de la grer : isolement, dni, vitement, dpression, anxit, abus de substances

Invalidit tertiaire

Consquence des ractions dautrui (famille, proches, connaissances, milieu professionnel, etc.) : stigmatisation, ostracisationBachrach (1996)

Scellage (sealing over)

Exclusion de lexprience psychotique : lment tranger { soi venant perturber lexistence Evitement, rejet de tout ce qui peut rappeler la psychose Focalisation univoque sur les aspects ngatifs de la maladie

Intgration (integration)

Vcu de continuit entre avant et aprs lexprience psychotique : je reste la mme personne Intgration de cette exprience { limage de soi et de la vie

Conscience de la souffrance et du plaisir associs { lexprience psychotiqueResponsabilisation vis--vis de lvolution de soi et de la maladie Exprience de la psychose vue comme une source dinformations nouvelles sur soi et la vieJackson & Iqbal (2000)

III.

A.

Fonctions cognitives touches

Attention Mmoire Abstraction et fonctions excutives Cognition sociale

Frquence

Troubles observs chez environ 80% des patients souffrant de schizophrnie Prsents ds la phase prodromique, souvent persistants par la suite; ne varient pas ou peu (facteur trait) Ne sont pas la consquence des symptmes psychotiques mais semblent plutt en expliquer lmergence

Profil

Individuels : varient dun patient { lautreHarvey & Sharma (2002)

Troubles de lattention

Attention slective : distractibilit importante Attention soutenue (concentration)

Troubles de la mmoire

Dficits dans lencodage et le rappel explicites rend lapprentissage difficile (en particulier lapprentissage verbal) Dficits dans la mmoire de travail moyen terme, surtout avec manipulation des donnes mmorises Mmoire long terme smantique dficitaire, dsorganise Mmoire implicite, mmoire procdurale et pisodique prservesHarvey & Sharma (2002)

Harvey & Sharma (2002)

Troubles de labstraction et des fonctions excutives

Dficits dans la rsolution de problmes et le raisonnement logique Difficults dans la manipulation de penses abstraites

Incapacits se reprsenter et exploiter le contexte pour dgager la signification des vnements et des conduitesDficits dans la planification et lorganisation des activits Difficults de manipulation de penses abstraites

Troubles de la cognition sociale

Perception altre des motions chez soi et autrui : manques dans la reconnaissance faciale des affects; incapacits ressentir et nommer ses propres motions Faiblesses dans le dcodage de la thorie de lesprit : incomprhension de ltat mental et des intentions dautrui Attributions causales des vnements et actions internes / externes inappropries

Dficits svres (

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