Un programme d’aide à la cessation du tabac

1ère Conférence internationale francophone sur le contrôle du tabacMontréal

17 septembre 2002

Par : Benoît Girard, Md, MSc, FRCPc.

Médecine du travail, Québec, Canada

PLAN

• 1. Le programme NicotLes principesLes structuresL’organisation des services

• 2. Les résultatsLe taux de participationLe profil des fumeursLes taux de réussiteLes coûts

• 3. Les impactsLe modèle de changementL’évolution du taux de tabagisme

LES PRINCIPES

1. Les intervenants

Aucun 8,2Md. 12 Ψ 14,1Multidisciplinaire 25,5

2. La durée

< 2 sem. 10,42 – 4 sem. 15,64 – 8 sem. 16,1> 8 sem. 23,8

3. L’intensité

Aucun 8,8Minimal (<3 min) 10,7Bref (3 – 10 min) 12,1Prolongé (>10 min.) 18,7

4. La TRN

Gomme : OR : 1,4 – 1,6Timbre : OR : 2,1 – 2,6

*Source : Lignes directrices AHCPR 1996 (Agency of Health Care Policy Research)

LA STRUCTUREÉVALUATION SUIVI

INSCRIPTIONUsine ou 542-2030

QUESTIONNAIRES-Nominatif-Antécédents médicaux-Profil de consommation-Test Fägerstrom-Test Pharmacia

EXAMEN-Signes vitaux (T.A. pouls)-Poids-Test CO alvéolaire

PROGRAMME INDIVIDUEL-Date d’arrêt-Aide pharmacologique-Thérapie alternative

GROUPE3 thèmesDépendance et sevrage :-Physique-Psychologique-Social

INDIVIDUEL3 mois

1 f/sem. – 4 renc.1 f/2 sem. – 4 renc.

RECHUTE ABSTINENCE

Relance téléphonique6e et 12e mois

BILAN DÉPERSONNALISÉ

L’ORGANISATION DES SERVICES

CLINIQUE GRAP

P.A.E. NICOT

SE

RV

ICE

S

-Consultation psychomédicale (Md et inf.)-Consultation psychologique (psychologue, t.s.)-Services de référence-Secrétariat et gestion-Services de garde 24/7-Services informatiques (base de données, CAPSS)

SOURCES DE DONNÉES

1. Base informatisée Nicot 2. Enquête téléphonique (avril 2000)

690 employés (nov. 96 – avril 00)

3. Inventaire – Usine Mars 96 – Complexe Jonquière

Semestriel (déc. – juin)4. Sondage Alcan Nov. 96 – Perception

COMPLEXE JONQUIÈRE

LA PARTICIPATION

TOTAL : 1 624 sujets

Employés47%

Conjoints34%

Enfants19%

751558

315

Taux de participation :Inscription : 821/930 = 88,3 %Évaluation : 751/930 = 80,8 %

Évaluation Complexe Jonquière – Août 2002

LA PARTICIPATION

TOTAL : 485 sujets

Employés66%

Enfants6%

Conjoints28%

321

13529

Rechute Complexe Jonquière – Août 2002

Rechute: 1 : 343 5 : 4 2 : 98 6 : 2 3 : 26 7 : 1 4 : 11

LA PARTICIPATION

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Nov.1996

1997 1998 1999 2000 2001 Août2002

Évaluation (1624) Rechute (485)

Employés et famille, Complexe Jonquière(nov. 96 – Août 02)

LE PROFIL DU FUMEUREmployés Complexe Jonquière

010

20

30

40

50

60

70

80

90

< 35 ans 35 - 54 ans 55 ans et +

GROUPE D'ÂGE

7%

86%

7%

0

10

20

30

40

50

60

70

< 20 21 - 40 41 et +

CONSOMMATION QUOTIDIENNE(nombre de cigarettes)

21%

65%

14%

0

10

20

30

40

50

60

0 - 5 6 - 8 9 - 11

DÉPENDANCE À LA NICOTINE (FÄGERSTROM)

28%

51%

21%

0

10

20

30

40

50

60

70

0 - 1 2 - 3 4 - 5

MOTIVATION SUBJECTIVE

6%

65%

28%

LES TAUX DE RÉUSSITE

0102030405060708090

3 mois 6 mois 1 an

Employés Complexe Jonquière

81%

57% 43 %

* Enquête Nicot avril 2000 (602 sujets)

LES TAUX DE RÉUSSITE À 1 AN

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Employés Conjoints Enfants

43%

37%

23%

* Enquête Nicot avril 2000

LES TAUX DE RÉUSSITEPRÉVALENCE INSTANTANÉE (employés)

42

44

46

48

50

52

54

56

58

Oct.'98 Déc. '99 Avril '00 Oct. '00 Oct. '01 Août '02

48%

51%

57%

52%52%

55%

Enquête Nicot avril 2000

LES COÛTS

1. Clinique : Durée : 3 ans (Nov. 96 – Oct. 99)Nombre de dossiers : 1467Coût unitaire / dossier : 270,00 ($

can.)2. TRN : Nombre dossiers : 682

Coût unitaire / dossier : 126,00 ($ can.)

3. Thérapies alternatives : Coût unitaire /dossier : 5,00 ($ can.)

Calcul du coût de revient pour un ex-fumeur

Coût total/dossier : 270,00 + 126,00+5,00 = 401,00 ($ can.)

Coût revient : taux de réussite à 1 an (43%) = 932,00 ($ can.) (employés) prévalence instantanée (51%) = 786,00 ($ can.)

LE MODÈLE DE CHANGEMENT(DiClemente et Prochaska)

STADE SONDAGE 1996

Pop. 930 fumeurs (100%)

BILAN 2002

I – Pré-réflexion 44% 12%

II - Réflexion 18%

32%

III - Préparation 38%

IV - Action --

46%

V - Maintien --

LES IMPACTS

0

5

10

15

20

25

30

1996 1997 1998 1999 2000 2001 Août2002

2003 2004

TAUX DE TABAGISMECOMPLEXE JONQUIÈRE

Réel Projeté

29,2

23,4

21,2 18,417,5

16 15,7 12,5

10