Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire

A. Bousquet-MélouFévrier 2014

Fev-2014 1

Les résistances bactériennes aux antibiotiques sont une menace

pour la santé humaine

Fev-2014 2

Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre l’antibiorésistance

• Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de l’Homme (données parues en 2009) :

Fev-2014 3

En 2009, la vache folle avait fait 23 morts en France et 214 dans le monde

Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre l’antibiorésistance

Fev-2014 4

Fev-2014 5

Mortalité chez l’Homme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre l’antibiorésistance

• Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de l’Homme (données de l’année 2009) :

– « Coût médical » annuel : surmortalité évaluée à 25 000 personnes à l’échelle de l’UE

– « Coût financier » annuel : surcoût évaluée à 1,5 Milliards d’Euros à l’échelle de l’UE

• Des « plans antibiotiques » mis en place en France depuis 2000 :

– 3ème Plan : 2011-2016 

– « Les antibiotiques, c’est pas automatique »

– « ………………….., utilisés à tord, ils deviendront moins forts »

Fev-2014 6

L’antibiothérapie animale est fortement interpellée sur le volet

des risques pour la santé publique

Fev-2014 7

Plan de lutte contre l’antibiorésistance en médecine vétérinaire

Fev-2014 8

Médecine humainede ville

Médecinevétérinaire

HôpitalAgriculture

Environnement

Toute utilisation d’antibiotiques exerce une pression de sélection sur les écosystèmes bactériens

Chaîne alimentaire

Fev-2014 9

Les dangers pour l’Homme liés à l’usage des antibiotiques en médecine vétérinaire

Transfert Animal-Homme de molécules antibiotiques via la chaine alimentaire : problématique des RESIDUS et des DELAIS

D’ATTENTE via l’environnement : problématique des effluents, issus des élevages,

des abattoirs, des structures hospitalières car peuvent exercer une pression de sélection sur les écosystèmes

bactérien de l’Homme

Transfert Animal-Homme de « bactéries résistantes » Sélectionnées et amplifiées suite à la pression de sélection exercée sur

les écosystèmes bactérien de l’animal Les bactéries PATHOGENES ZOONOTIQUES: qui portent simultanément

le danger INFECTION et le danger RESISTANCE AUX TRAITEMENTS ANTIBIOTIQUES

TOUTES les bactéries : qui portent le danger RESISTANCE AUX TRAITMENTS ANTIBIOTIQUES Fev-2014 10

• Transmission de pathogènes zoonotiques résistants aux antibiotiques

– Salmonella– Campylobacter– E. coli

– SARM

• Transmission de matériel génétique support de résistance et capable d’être transféré à la flore commensale digestive humaine

– Gram-positif : Enterococci (entérocoques)– Gram-négatif : Enterobacteriaciae (entérobactéries)

Les dangers pour l’Homme liés à l’usage des antibiotiques en médecine vétérinaire

Fev-2014 11

Les écosystèmes de bactéries commensales impactés par l’antibiothérapie vétérinaire

• Systèmes ouverts et large réservoir– Tube digestif– Peau

• Système ouvert et faible réservoir– Arbre respiratoire, naso-pharynx

• Système fermé et faible réservoir– La mamelle

Fev-2014 12

Danger = Pathogène de l’Homme + Résistance aux antibiotiques

Cas 1 : FLUOROQUINOLONES- Mécanismes de résistance chromosomiques- Transmission verticale- Problème si les bactéries résistantes sélectionnées chez l’animal sont PATHOGENES pour l’Homme : Salmonella, Campylobacter, E. coli pathogènes

Antibiotiques chez les animaux : quels dangers pour l’Homme ?

Fev-2014 13

Fev-2014 14

Cas 1 : FLUOROQUINOLONES

Cas 2 : CEPHALOSPORINES- Mécanismes de résistance plasmidiques- Transmission verticale et horizontale- Problème pour TOUTES les bactéries résistantes sélectionnées chez l’animal, qui servent de véhicules aux gènes de résistance

Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ?

MICROBIOTE INTESTINAL

« coli-postaux »

Danger = Pathogène de l’Homme + Résistance aux antibiotiques

Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour l’Homme ?

La transmission plasmidique

• Plasmide = plate-forme génétique pour la multi-résistance• Co-sélection de la multi-résistance

Fev-2014 15

Tube digestif

Sang

Antibiotique voie orale

SANTE ANIMALE

Pathogène d'intérêt vétérinaire

Antibiotique voie parentérale

Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter)

Flore commensale (gènes de résistance)

Infection alimentaireRéservoir de gènes de

résistance

SANTE PUBLIQUE

HOMME55

Chaîne alimentaire Environnement

Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques

Fev-2014 16

Une antibiothérapie raisonnée doit chercher à concilier les objectifs de santé animale et de santé humaine

Absence de symétrie entre les deux objectifs

Fev-2014 17

Tube digestif

Sang

Antibiotique voie orale

SANTE ANIMALE

Pathogène d'intérêt vétérinaire

Antibiotique voie parentérale

Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter)

Flore commensale (gènes de résistance)

Infection alimentaireRéservoir de gènes de

résistance

SANTE PUBLIQUE

HOMME55

Chaîne alimentaire EnvironnementX

?

Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques

Fev-2014 18

Les usages actuels des antibiotiques chez les animaux

Fev-2014 19

Utilisation des antibiotiques chez l’animal données 2012 (Anses-ANMV)

% d

u t

on

nag

e d

e m

atiè

re a

ctiv

e

Fev-2014 20

La diversité des espèces:les espèces de rente (millions) en France

9

15

180

1.2

19

Fev-2014 21

La diversité des espèces:les espèces de sport et de compagnie (millions)

en France

9+10

50

1

Fev-2014 22

%

BOVINS 21.2CHATS&CHIENS 2.1

CHEVAUX 1.6POISSONS 0.5

LAPINS 7.1OVINS&CAPRINS 7.9

PORCS 36.8VOLAILLES 22.6

AUTRES 0.3

Ax de rente 96.1Ax de compagnie 3.7

Utilisation des antibiotiques chez l’animal données 2012 (Anses-ANMV)

Fev-2014 23

Les élevages industriels imposent une médecine collective (porc, volaille, veau…)

Fev-2014 24

%

PREMELANGES MEDICAMENTEUX 38.9%POUDRES & SOLUTIONS ORALES 44.1%

AUTRES FORMES ORALES 2.4%INJECTABLES 13.4%

INTRAMAMMAIRES & INTRA-UTERINS 1.2%

Utilisation des antibiotiques chez l’animal données 2012 (Anses-ANMV)

85%

Fev-2014 25

Feedlots, USA

Fev-2014 26

Modalités d’intervention en Modalités d’intervention en antibiothérapieantibiothérapie

Prophylaxie

« Prevention »

Traitement collectif d’animaux sainsMaintien d’un état de santéPrévention d’une infection probable

Métaphylaxie

« Control »

Traitement collectif d’un groupe d’animaux présentant simultanément des animaux cliniquement sains et malades.Curatif + préventif

Thérapeutique

« Therapy »

Traitement d’animaux maladesCuratif

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Prophylaxie

« Prevention »

Traitement collectif d’animaux sainsMaintien d’un état de santéPrévention d’une infection probable

Métaphylaxie

« Control »

Traitement collectif d’un groupe d’animaux présentant simultanément des animaux cliniquement sains et malades.Curatif + préventif

Thérapeutique

« Therapy »

Traitement d’animaux maladesCuratif

TRAITEMENTS COLLECTIFS DE MASSE

VOIE ORALE

PRATIQUES CONTESTEES

Modalités d’intervention en Modalités d’intervention en antibiothérapieantibiothérapie

Fev-2014 28

n = 215Doxycycline

Très grande variabilité des concentrations sanguines

CMICMI

Caractéristique défavorable des voies orales collectives

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