UTILISATIONDESRAYONSNONIONISANTSENRADIOLOGIE

DrH.RiahiServicederadiologie.Ins>tutMohamedKassabd’orthopédie

11Mai2018

INTRODUCTION

•  Laradiologieetl’imageriemédicaleontétébouleverséesaucoursdesdeuxdernièresdécenniesparl’arrivéedenouveautéstechnologiquesconsidérablespermePantenpar>culierl’imagerieencoupes.

INTRODUCTION

•  Mul>plica>ondestechniquesdoitconduireàuneréflexion,encollabora>onaveclesspécialitéscliniques,surlesstratégiesàadopterpourconduireaudiagnos>c,enintégrantdanslaréflexion,lesno>onsde:– coût– efficacité–  risque– bénéfice

INTRODUCTION

•  L’établissementd’algorithmesdiagnos>quesconduitàdesaYtudesdevantêtreconsidéréespluscommeunguide

•  Adapta>onpermanentedecesarbresdécisionnels

INTRODUCTION•  Lesobjec>fsdel’imageriemédicale:–  dépistaged’unemaladie–  diagnos>cprécisetéventuellementdenaturedecePemaladie(biopsieguidée)

–  bilanmorpho-anatomiquepre-thérapeu>que–  imputabilite(rela>onsentrelessymptômesetl’anomalieradiologiqueconstatée)

–  guidedutraitementetcontrôleper-thérapeu>que(radiologieinterven>onnelle)

–  évalua>onpost-thérapeu>que–  surveillanceévolu>ve

INTRODUCTION

•  Quelquesoitlastratégieadoptée,lechoixdoittenircomptede:–  étatdumalade– présenta>onclinique– no>ond’urgence– avantagesetlimitesdechaquetechnique– coût–  irradia>on

IRM

•  Imagerieparrésonancemagné>que(IRM),introduiteen1970s,estactuellementunexamenderou>ne>60millions/anen2012

•  L’acquisi>ondesimagesMRestunique,liéeauxdifférencessub>lesdel’interac>onduprotond’hydrogèneaveclesdifférents>ssusetliquidecequiproduitlecontrastedesimages

IRM

•  Techniquelaplusperformanteentermederésolu>ondecontrasteetdecaractérisa>on>ssulaire

•  Ellepermet–  imageriecardio-vasculaire–  imageriedesstructurescanalaires(voiesbiliaires,voiesurinaires)

–  systèmenerveuxcentral–  appareillocomoteur

Imageriemorphologique Imageriefonc>onnelle

IRM

•  IlestdésormaisprouvéquelaRMNneprésenteaucunrisquebiologiqueàlongterme,mêmeencasd’exposi>onrépétée

•  Néamoins,lesdifférentscomposantsd’uneIRMprisséparément(champsmagné>que,gradients,impulsionsderadiofréquence,électrodes..)peuventêtreàl’origined’effetssecondaires

IRM

•  CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0

– L’intensitédeschampsmagné>queaconsidérablementaugmentée1-3(9.4T)

– 10,000–100,000xlamagnitudeterrestre

CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0

•  LaFDAalimitélavaleurduchampà5G(0.0005T)aussibienpourlapopula>ongénéralequepourlessujetsavecdesobjetsélectroniquesimplantés

•  Unelignedes5-Gdoitêtredessinédanslasalled’IRM

CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0

•  LesrisquesimputablesauchampsBO:– Effetprojec>le

CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0

•  LesrisquesimputablesauchampsBO:– Déplacementdecorpsétrangersmétalliquesintracorporels:•  Corpsétrangersmétalliquesintraoculaires•  Clipsvasculairesintracrâniens•  Stentsferromagné>quespasavant6-8semaines•  S>mulateurscardiaques•  Neuros>mulateurs•  Implantscochléaires

IRM

•  RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1– L’applica>ond’ondederadiofréquencedéposedel’énergiedansles>ssusetpeutêtreresponsabled’échauffement

– Lerisqueleplusimportant:bruluressuperficielles

RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1

•  Bruluressuperficielles:– Câblesélectriques:boucle– Contactdepiècemétalliqueconductriceetlapeau

– Contactentreplusieurssurfacescutanées

RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1

•  Échauffementdes>ssus:– AppeléSAR:SpecificAbsorp>onRate– Dépendde:

•  pa>ent•  environnement•  séquence

RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1

•  Échauffementdes>ssus:– Pa>ent:

•  Poids•  Conduc>vitédu>ssu•  Perfusiondu>ssu

– Environnement:•  Températureambiante

– Séquence:

EFFETSBIOLOGIQUES

•  Ahautchamps:augmenta>ondel’amplitudedel’ondeT:causéeparlesdéplacementsdesionsprésentsdanslesangsousl’effetduchampmagné>que

•  Modifieletracéàl’ECG(synchronisa>oncardiaque)

•  Pasd’altéra>ondelafonc>oncardiaque

EFFETSBIOLOGIQUES

•  À3-4T:effetssensorielles– Goutmétallique– Ver>ge– Phosphènes

•  Duesauxcourantsinduitsparledéplacementducrâneàtraversunchampinhomogèneàl’entréedel’aimant

EFFETSBIOLOGIQUES

•  Neuros>mula>onpériphérique:– Sensa>ondefourmillements->douleur– Dépenddel’amplitudeduchamp– S>mula>onélectriquedunerfetdesaxones

EFFETSBIOLOGIQUES

•  Pasd’étudeconcluantesaffirmantlanocivitédesfacteursphysiquessurl’embryonoulefœtus

•  IRMau3èmetrimestre•  Pasd’IRMlesdeux1ersmois

EFFETSBIOLOGIQUES

•  PasdecancerouleucémierapportésparlaliPérature

RADIOFREQUENCE

•  Principe:– Produc>ondechaleurparffric>onioniquedanslesquelquesmmles+prochesdel’électrode

– Plusàdistance:phénomènedediffusionthermique

– Maisconvec>ondusangdanslesVx>diffusiondelachaleurdansles>ssus

->Avantageetinconvénient

RADIOFREQUENCE

•  Organescommunémenttraités:– Foie– Rein– Os– Tissusmous– Seins– Poumon– Surrénales

•  +/-:ganglions,rate,thyroide

TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCE

•  ExperimentéparTillotsonetal.en1989surlesfémursdeschiens

•  1èrepublica>onparRosenthaletal.En1992:4casderésec>onpercutanéed’OO

TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEtechnique

•  Sousanesthesiegénérale•  Asepsisrigoureuse•  Acquisi>onTDM:– Localiserlalésion:nidus– Lesrapportsaveclesstructuresvasculo-nerveuses– Letrajet

TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEtechnique

•  Uneaiguille11-gaugeinseréedanslalésion•  Sondederadiofréquenceestintroduiteavecunemargede5mm-10mm

•  Confirma>ondelaposi>ondel’aiguille

TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEtechnique

•  Abla>on:– Lecycleini>al:

•  Dureenviron12min•  Latempératuremaximaleàlafin:60◦C•  refroidissementpardusérum0.9%touteslesminutes•  Arrêtducyclerefroidissement

– Lecycledecarbonisa>on:•  Sansrefroidissement•  Dure4–6min•  Temperature:80◦Cto90◦C

TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEavantages

•  Pasderésec>onosseuse•  Techniquepercutanéenoninvasive•  Peudemorbidité•  Réussitedugeste:91%

TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEcomplica>ons

•  Cellulite•  Saignement•  Infec>onsurlesitedel’introduc>on

•  APen>onauxstructuresnobles:respectd’unedistancede1cm

CONCLUSION

•  L’indica>ondel’acteradiologiquedoitdoncdécoulerd’un«colloquesingulier»entreleradiologisteetlemédecindemandeur

•  CePediscussiondoitreposersurleséléments:– clinique– antécédents– biologie– diagnos>cprésume

CONCLUSION

•  IRM:– Effetprojec>ledesobjetsmétalliquesextracorporels

– Déplacementdesobjetsmagné>quesintracorporels

– Risquedebrulure– Vigilancepa>entsinconscients,aphasiquesoudéments

– Éduca>onsdesmédecinsetdesmanipulateurs

hPp://www.MRIsafety.com

APen>onau3T:beaucoupdedisposi>fsIRMcompa>blesà1,5Tn’ontpasétetestésà3T.

Vérifiezsurlesite!!