Vendredi 17 Mai 2013Maison Rouge

Médecines complémentaireset alternatives

en cancérologie

Formation infirmières d’annonce

3 C Savoie - Belley

Berthelet OlivierGastro-entérologueCH de Chambery

La médecine traditionnelle est la somme des connaissances, compétences et pratiques qui reposent sur les théories, croyances et expériences propres à une culture et qui sont utilisées pour maintenir les êtres humains en bonne santé ainsi que pour prévenir,

diagnostiquer, traiter et guérir des maladies physiques et mentales.

Sémantique…

Elle est parfois qualifiée de médecine "parallèle ou "douce".

Médecine Alternative ? Complémentaire ? ………..ambiguïté,

MÉDECINE INTÉGREE

• médecine intégrée =– l’association de ce qu’il y a de meilleur en

médecine conventionnelle (allopathique) et dans les thérapies ou médecines complémentaires et alternatives (MCA).

• intégrer = – « unir à quelque chose d’autre », – « incorporer à une entité plus grande ».

Cinq domaines pour les approches non conventionnelles

• 1-Systèmes de santé fondés sur une philosophie des théories et des pratiques propres– Médecine ayurvédique– Homéopathie– Naturopathie

• 2-Thérapie biologiques utilisant – les plantes et substance naturelles, – vitamines – compléments alimentaires à des doses différentes – et celles prescrites par la médecine conventionnelle

Cinq domaines pour les approches non conventionnelles

• 3-Médecine corps-esprit qui regroupe des approches permettant la pensée d’influencer les symptômes physiques et les fonctions physiologiques

• Certaines psychothérapies• Prière• Méditation• Visualisation• Hypnose• Bio-feedback

Cinq domaines pour les approches non conventionnelles

• 4-Méthodes centrées sur le corps utilisant le mouvement et les manipulations physiques– Massage– Chiropraxie– Ostéopathie– Technique d’Alexander– Tecnique de Feldenkrais

Cinq domaines pour les approches non conventionnelles

• 5-Les thérapie énergétiques agissant sur les champs bioéléctromagnétiques– Thérapie par champs magnétiques– Toucher thérapeutique– Reiki (méthode de soins non conventionnele fondée sur des soins

dits » énergétiques » par apposition des mains)

Pourquoi les patients s’orientent t’ils vers les MCA ?

Quand attendent ils ?

Quel est le discours des praticiens « alternatifs » ?

Pourquoi le recours à des medecines non conventionnelles?

• Dès qu’une maladie ne guérit pas à plus de 80 %: médecine non conventionnelles (cf tuberculose, SIDA)

donc ajout d’une chance de guérison

• Diminuer les effets secondaires des traitements

• Etre actif

• Solitude, médecine trop technique

• Relation médecin-malade défectueuse, demande d’ecoute et de réponse (information); demande d’espoir, de croire, de ne pas être abandonné

• Besoin d’irrationnel devant un danger que l’on ne maîtrise pas

• Effet de secte (fraternité). Parfois proposition d’entrer dans un groupe sectaire

• Déception : espoirs déçus, de la médecine officielle

Etude sociologique Centre Paul Strauss (2007)

• Recherche d’une solution en cas d’échec ou de carence de la médecine classique:

-Lutter contre les symptômes: 18/46, remonter l’état général 9/46, remonter l’état immunitaire: 6/46, remonter les globules…

-Traitement du cancer: 10/46• Etre actif: 29/46• Recherche d’un bien être physique et mental par un autre

système médical: 5/46• Confiance en les médecins: mais recours car parfois

mauvaise relation médecin classique-malade et bon relationnel du prescripteur des médecines parallèles.

• Recours à Internet limité

“L’allusion la plus insignifiante de succès est suffisante pour prouver la véracité dela médecine alternative, la plus simple adhésion à l’échec est suffisante pour désapprouver les traitements orthodoxes.”

Les prescripteurs de CAM ont, sans aucun doute, une écoute plus attentive et bienplus longue.Le guérisseur ou le thaumaturge ont souvent le même langage que leur client, avec des idées et des explications simples sur les causes de la maladie, voire un langage ésotérique séduisant. Les patients s’adressent à eux à cause d’une notoriété populaire bien établie, par effet de rumeur.

Le discours alternatif repose sur des bases identiques connues :– critique de la médecine officielle et de son caractère inhumain, car les seules possibilitésde traiter les cancers, sont “d’inciser, de brûler ou d’empoisonner ” ;– critique d’une science officielle aveugle, conservatrice, voire jalouse de ses prérogativesqui s’acharne à exclure les découvertes alternatives ;– les preuves d’une efficacité hypothétique des traitements alternatifs reposent essentiellement sur des témoignages individuels ;– il existe toujours une tentative plus ou moins cohérente d’élaboration d’un corpusthéorique explicatif ;– le traitement alternatif est souvent présenté comme la panacée pour guérir toutes lesmaladies.

Je veux me donner toutes les chances et mieux vivre mon traitement.

On m’a parlé des médecines complémentaires comme un plus.

Cependant, j’ai peur des charlatans.

Comment les repérer ?

Soyez vigilantsSi vos interlocuteurs dénigrent les traitements proposés par l’équipe médicale qualifiée qui vous prend en charge. S’ils vous recommandent d’arrêter ces traitements.Si l’on vous promet des bienfaits qui surpasseraient de très loin les résultats des traitements proposés par votre équipe médicale.Si l’on vous propose des séances gratuites pour essayer telle ou telle méthode.Si l’on vous demande de vous engager en réglant à l’avance un certain nombre de séances.Si l’on vous propose d’acheter un appareil ou un produit présenté comme miraculeux, souvent à prix très élevé, non remboursé par l’Assurance maladie.Si la prise en charge prétend agir à la fois sur le mental et le physique, voire sur toutes sortes de troubles divers.Si vos interlocuteurs abusent d’un langage pseudo-scientifique très complexe ou si, au contraire, ils prétendent avoir découvert un principe d’action extrêmement simple.

Si l’on vous conseille de vous couper de votre famille, de votre médecin, de votre entourage pour favoriser votre guérison.

Quelques conseilsEn cas de doute sur des propositions qui vous sont faites, n’hésitez pas à interroger l’équipe médicale spécialisée qui vous prend en charge ou votre médecin traitant.N’hésitez pas à leur parler de la façon dont vous vivez la maladie et les traitements. C’est leur rôle de vous apporter les soins et soutiens nécessaires. Ils peuvent vous orienter si vous en avez besoin vers des professionnels spécialisés dans les domaines psychologique, social, nutritionnel...À tout moment, vous avez la possibilité de demander un second avis médical.

Les associations d’aide aux malades peuvent informer et vous accompagner dans vos choix.

Vers quel praticien m’orienter ?

Quelle thérapie complémentaire ?

Combien ça coute ?

Est-ce remboursé ?

Soins de support du centre de soin

GratuitGage de sécurité et qualitéPartenariat avec équipe soignante

Dans le centre de soin (avantage ou inconvénient)

Praticien extérieur

Bouche à oreille (pas forcément gage de qualité)Médecin traitantMilieu moins médicalisé

Moins « sécurisé »Payant

Souvent, le bon sens permet d’éliminer les charlatansAspect primordial : confiance et contact avec le praticien

Cout et fréquence des soins très variables :

Ex : Hypnose : 50 Euros la séance maximum (45 à 60 min)2 séances / moisPossibilité d’outils (ex CD)Possibilité de « négocier « les prix

Remboursement :Pas par assurance maladie

Mutuelles : 1 à 2 soins par ans ou forfait 100 Euros annuelForfait médecines complémentaires

En général : Sophrologie – Hypnose Homéopathie Ostéopathie

Pourquoi n’y a-t-il pas plus d’études cliniques pour prouver le bénéfice des médecines alternative ?

Evidence Base médicine

Existe-t-il des preuves scientifiques que ça marche ?

MCA= soigner la personne comme un tout

• cadres conceptuels inspirés par une philosophie visant à l’équilibre, à l’harmonie et à un flux d’énergie convenable dans le patient,

• ils diagnostiquent et traitent des dysfonctions au sein de la personne entière en tant que système indivisible.

MCA= soigner la personne comme un tout

• MAIS: point de vue de la science occidentale, les systèmes de MCA : – n’offrent quasiment aucune méthode scientifique

standard suffisamment réductionniste permettant de les étudier,

– ni aucun moyen évident de les incorporer à la pratique conventionnelle,

– et il n’existe aucun cadre conceptuel occidental dans lequel ils pourraient eux-mêmes s’intégrer, même si certaines techniques de soins sont considérées comme utiles.

Essais cliniques en MCA

• Un échantillon de patients, considéré comme homogène par la médecine conventionnelle, devient hétérogène du point de vue de chaque système de MCA.

Les médecines alternatives, ce n’est pas dangereux

La preuve, c’est des médecines dites « douces »

C’est naturel, donc anodin

Qu’en pensez vous ?

Que répondre ?

• Médecine ayurvedique liés aux saignées et vomissements induits

Problème de préparation magistrale

avec des plantes (toxicité)• Thérapeutique par la foi Risque d’abandon

des thérapeutiques actives• Thérapeut. psychologique Mal appliquées : culpabilisation

du malade, détournement des thérapeutiques actives

• Thérapie selon Hamer Traitement psychothérapique exclusif

du cancer.

Détournement des traitements actifs• Manipulation Risque de complications en cas

de métastases osseuses

MNC Effets secondaires

Effets secondaires possibles liés à l’application de certaines médecines MNC(1)

• Electrothérapie Danger de mauvaise utilisationd’un appareil électrique

• Extrait de Gui, Iscador®, réactions allergiques viscum album

• Bromelaine réactions allergiques• Produits à base de champignons réactions allergiques

• Sélénium à haute dose : troubles digestifs, fatigue,

perte de contrôle des bras et des jambes,

déformation unguéale• Vitamines A A haute dose : nausées, fatigue,

céphalées, troubles cutanés, diarrhées, toxicité

hépatique• Vitamine C A haute dose : céphalées, diarrhées,

nausées,crampes abdominales, épisodes de léthargie

et fatigue • Jeûne Céphalées, vertiges, fatigues,

nausées…

MNC Effets secondaires

Effets secondaires possibles liés à l’application de certaines médecines MNC (2)

• extraits de plantes : troubles metaboliques (thé Chaparral, ginkgo, ginseng,afalfa,…)

• médecine traditionnelle chinoise troubles rénaux et des cancers des voies urinaires

contenant de l’acide aristolochique

• antioxydants (thé vert, spiruline, interactions médicamenteuses sont suspectées Sélénium, vit A,C,E) susceptibles de diminuer l’action de certaines

c chimiothérapies.• PC-SPES troubles de la coagulation

MNC Effets secondaires

Effets secondaires possibles liés à l’application de certaines médecines MNC(2)

• Thérapie cellulaire (Niehans) Infection virale et bactérienne,

réactions immunitaires graves

• DMSO Complications oculaires,

troubles dermatologiques

• Sulfate d’hydrazine Troubles digestifs, vertiges,

troubles de la coordination

• Thérapie Dr Burton Contamination virale(immuno-augmentive therapy)

MNC Effets secondaires

Effets secondaires possibles liés à l’application de certaines médecines MNC(3)

Comment me renseigner sur les bénéfice des MAC ?

Comment connaitre les risques ?

Sites francophones : • Ligue contre le Cancer : http://www.ligue–cancer.net• Guide sur la fraude et le charlatanisme : http://

www.allerg.qc.ca/quackwatchfrancais.html• Thérapies douteuses du cancer : http://www.allerg.qc.ca/therdoutcancer.html• Site Centre Paul-Strauss : http://www.centre-paul-strauss.fr/

7 % des sites internet déconseillent la poursuite des traitementsUne étude épidémiologique MAC-AERIO constate que le premier site

consulté correspond à celui du centre ou le patient est traité.

Sites Web crédibles

Informations pour les professionnels sur les essais concernant les MACNCI : http://www.cancer.gov/search/clinicaltrials/NCCAM: http://www.nccam.nih.gov/clinicaltrials/OCCAM: http://www3.cancer.govInformations pour maladesNature des traitements :http://www.nccam.nih.gov/health/decisionsPour connaître le prix :http://www.nccam.nih.gov/health

La magie et la raison : médecines parallèles, psychisme et cancerPr Simon Schraub, Calmann-Lévy éd 1987

Médecines parallèles et cancers : modes d’emploi et de non-emploiDr Olivier Jallut, Collection « Zététique, L’horizon Chimérique», 1992.

Comprendre les médecines douces, alternatives et parallèlesLigue Nationale Française Contre le Cancer, 201012-14, rue de Corvisart/75013 Paris

American Cancer Society’s Guide to complementary and alternative cancer methods»,

2000 (en anglais)

Livres crédibles

Conseils pratiques: Rôle des soignants

• Savoir que cette demande est fréquente• Se renseigner sur le produit (connaître les dangers,

les effets secondaires et les interactions)• Eviter les pertes de chances de guérison• En discuter avec les malades s’ils le souhaitent• Médecine par la preuve• Ecouter les malades• Attitude de tolérance• Frein aux abus