Le col

I) Rôle

Barrière : protection de la cavité utérine→ production du mucus cervical

→ le col protège l’utérus d’organismes pathogènes et du passage des sper-matozoides

Barrière fonctionnelle : la qualite du mucus est dependante des stimulations hormonales du cycle GF et de la grossesse

Visqueux : Pendant la majeure partie du cycle, particulierement pendant la phase luteale et bien evi-

demment pendant la grossesse (bouchon mu-queux)

Rôle de barrière sauf pen-dant la période ovulatoire :

- le mucus moins visqueux (fluide) favorise le passage des spermatozoides

II) Macroscopie

→ 3 cm de haut, 2,5 cm de diamètre→ au centre du col : présence du canal cervical - limité par un orifice interne (utérus)- limité par un orifice externe (vagin)

• Faible grossissement 2 parties : - Endocol : fait face au canal cervical- Exocol : fait face à la cavité génitale

Endocol : recouvert par un épi-thélium glandulaire et forme de Chryptes dans le chorion

Exocol : épithélium malphigien stratifié non kératinisé (même

épithélium au niveau du vagin)

Entre l’épithélium glandulaire et malphigien : zone de jonction

III) Exocol

Exocol = épithélium malphigien non kératinisé - Pluristratifié - couche superficielle : pavimenteuse - pas de couche cornée

→ prolifère et ma-ture en réponse aux oestrogènes

→ sous l’effet des oestrogènes, développé : - couche basale : petite cellule cubique, haut rapport nucleoplasmique - Couche parabasale : cellules s’arrondissent, plus ovale, plus de cytoplasme - couche intermédiaire : les cellules ont une clarification cytoplasmique : il

devient blanc car il se rempli de glygogène (autour du noyau), la cellule est de plus en plus ovale

→ fin de couche intermédiaire : début de sécrétion de kératine, qui se trouve sous la membrane cytoplasmique :

→ la cellule devient pavimenteuse, aplati → le glygogène persiste autour du noyau → le noyau devient pycnotique

- on obtient la couche superficielle

•Avant la puberté et à la ménopause - pas d’hormones - l’épithélium ne mature pas - épithélium malphigien non kératinisé atrophique : on ne trouve que les

couches basales et parabasales

IV) Endocol

• MO faible grossissement

→ épithélium glandulaire cylindrique simple qui s’invagine dans le chorion et forme des cryptes

• MO, fort grossissement

→ noyau au pôle basal→ cytoplasme eosinophile, clair renferme des vacuoles de mu-cus → noyaux allongés→ présence de cellules de ré-serve : progéniteur qui serve à renouveler cet épithélium

→ variation de la composition du mucus en fonction de la phase du CGF et grossesse

V) Endocol et grossesse

→ hyperplasie glandulaire, plus de cryptes→ plus de cellules sécrétant le mucus → mucus épais : bouchon de mucus → empêcher les agents pathogènes et les spermatozoides → oestrogènes et progestérone ++

VI) Stroma cervical

→ conjonctif qui supporte l’épithélium glandulaire et malphigien → tissu fibreux et élastique avec en profondeur des fibres musculaires lisses en

continuité avec le myo-mètre → au moment de l’accou-chement : œdème qui ra-mollit le col, SF augmente et les fibres collagènes sont coupées par des collagé-nases et cela permet le ra-mollissement du col et son ouverture (s’arrondit, s’aplatit et s’ouvre)

VII) Jonction

La zone de jonction entre l’épithélium glandulaire et l’épithélium malphigien = zone de transition brutale.

A - jonction mobile

→ la zone de jonction est dans le canal endocervical

→ pendant la période d’acti-vité génitale, l’épithélium glandulaire va glisser pour recouvrir une partie de l’exocol

→ à la ménopause cette zone de jonction revient au

niveau du canal endocervical

B - Période d’activité génitale

→ l’épithélium glandulaire va glisser et va venir recouvrir une partie de l’exo-col pendant la période d’activité géni-tale

→ la zone de jonction est donc au ni-veau de l’exocol

→ la partie de l’épithélium qui a migré entre l’enfance et la période d’activité génitale est appelé la zone de transformation

→ la zone de transformation apparaît rouge car il s’agit d’un épithélium simple (glandulaire) donc fin, qui laisse transparaître la vascularisation im-portante sous-jacente (prolifération vasculaire)

→ autour de la zone de transformation on a un aspect blanchâtre de la sur-face du col car il s’agit d’un épithélium stratifié (malphigien) plus épais qui repose sur un chorion où la vascularisation est moins développée

→ l’épithélium de la zone de transformation n’est pas bien adaptée au mi-lieu vaginal → c’est une zone fragile qui sous l’effet des agressions qu’elle subit va se transformer pour lutter

→ cet épithélium cylindrique va devenir progressivement malphigien pour se défendre, ce changement dans la différenciation des cellules s’appelle la MÉTAPLASIE

C - Zone de transformation : métaplasie malphigienne

Au niveau de la zone de transformation : métaplasie malphigienne

→ Les cel-lules de re-serve se re-pro-

gramment et donnent non plus des cellules glandulaires formant un epithelium unistratifie cylindrique mais des cellules malpighiennes qui vont former un ep-ithelium pluristratifie et pavimenteux.

→ La metaplasie malpighienne peut venir fermer les orifices des cryptes. Ce-pendant les cellules glandulaires des cryptes vont continuer a sécréter du mu-

cus mais qui ne peut plus s’échapper et donc des kystes vont se former : Les kystes muqueux de Naboth

D - La ménopause

→ A la menopause toute la zone de transformation se sera transformee en epithelium malpighien et donc la jonction est a nouveau interne et le col apparait a nouveau blanchatre en colposcopie sur toute sa face vaginale

E - Pathologie

→ l’épithélium de la zone de transformation n’est pas bien adaptée au milieu vaginal

→ la zone de métaplasie est plus fragile, plus sensible aux infections et notam-ment a l’infection par l’HPV à l’origine de lesions précancéreuses et de can-cers

Frottis cervical : cellules grattées par une brosse → les noyaux des cellules cancéreuses font la taille des cellules normales