Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales
Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales
M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle,
P Dhellemmes
CHRU de Lille
M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle,
P Dhellemmes
CHRU de Lille
Introduction
• Pathologie aiguë et grave
– chirurgie d'urgence
– mortalité depuis le scanner
• Indication de la chirurgie :
– Ponction seule ?
– Craniotomie ?
• Particularités pédiatriques
• Résultats cliniques
• Pathologie aiguë et grave
– chirurgie d'urgence
– mortalité depuis le scanner
• Indication de la chirurgie :
– Ponction seule ?
– Craniotomie ?
• Particularités pédiatriques
• Résultats cliniques
Série du service
• Enfants, depuis l'introduction du scanner
• Résultats : • 54 cas < 18 ans
(63 abcès)
• 32 ♂, 22 ♀ (M/F ratio 1.45)
• Âge moyen 7.9 ans– 10 enfants < 2 mois
• 14/54 avec IRM
• Enfants, depuis l'introduction du scanner
• Résultats : • 54 cas < 18 ans
(63 abcès)
• 32 ♂, 22 ♀ (M/F ratio 1.45)
• Âge moyen 7.9 ans– 10 enfants < 2 mois
• 14/54 avec IRM
Étiologies :
10
0
7
00
5
0 014
00
4
3
1
10
0
0
0
2
4
6
8
10
12
14
rhino oto
cardi
o
hémato
locale
idiopath
ique
saignementsaignement
traumatrauma
fistulefistule
Topographie
245
10
6
7
81
2
(8 patients : abcès multiples)
Signes cliniques
17
10
15
23
14 15
10
0
5
10
15
20
25T°
mén
ingi
te
S Neu
ro
HIC
vigila
nce
épile
psie
S cut
ané
Bactériologie
4
1417
2 3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
CG+ BG- anaérobie autres négative
nombre de germes/patient
08%
172%
212%
35%
43%
Chirurgie
• Non opérés : 4 (7%)
• Ponction seule : 24 (44%)
– Neuronavigation 2 cas
• Craniotomie : 26 (48%)
Craniotomie : indications
primaire; 7
secondaire; 7ORL; 4
fistule; 4
cervelet; 3 bulbe; 1
• Non ponctionnable
• Volume, risque d'IVROBA
• Porte d'entrée
• Pseudotumoral
• Échec de ponction seule
Résultats chirurgicaux
• Excision : guérison radiologique
– antibioTh + courte
• DMS 23 jours
• Réinterventions : 18 patients
• Nombre d'interventions/patient :0
7%
1 fois60%
2 fois22%
3 fois11%
Résultats cliniques
• Suivi moyen 16 mois
• Sans séquelles : 79.6%
• Séquelles 4 cas :
– mineures : ataxie/abcès cérébelleux
– encéphalopathie/cardiopathie
– méningite néonatale
– débilité/syndrome malformatif/fistule
occipitale
Particularités pédiatriques
• M/F ratio 1.45 (6.5 chez adultes)
• Formes pseudo-tumorales• Importance des BG -• Étiologies particulières
– Post-méningitique– Fistule dermique– Cardiopathies congénitales– Immunodépression : rare
• Suivi développemental
Conclusions
• Traitement médical seul : rarement
indiqué
– si germe identifié, abcès petit
• Chirurgie : souvent craniotomie
– Traitement de la porte d'entrée
– Excision de la coque
• Souvent interventions répétées
• Mortalité 0, bon pronostic
fonctionnelRat de cou, R Topor