Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales

Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales

M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle,

P Dhellemmes

CHRU de Lille

M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle,

P Dhellemmes

CHRU de Lille

Introduction

• Pathologie aiguë et grave

– chirurgie d'urgence

– mortalité depuis le scanner

• Indication de la chirurgie :

– Ponction seule ?

– Craniotomie ?

• Particularités pédiatriques

• Résultats cliniques

• Pathologie aiguë et grave

– chirurgie d'urgence

– mortalité depuis le scanner

• Indication de la chirurgie :

– Ponction seule ?

– Craniotomie ?

• Particularités pédiatriques

• Résultats cliniques

Série du service

• Enfants, depuis l'introduction du scanner

• Résultats : • 54 cas < 18 ans

(63 abcès)

• 32 ♂, 22 ♀ (M/F ratio 1.45)

• Âge moyen 7.9 ans– 10 enfants < 2 mois

• 14/54 avec IRM

• Enfants, depuis l'introduction du scanner

• Résultats : • 54 cas < 18 ans

(63 abcès)

• 32 ♂, 22 ♀ (M/F ratio 1.45)

• Âge moyen 7.9 ans– 10 enfants < 2 mois

• 14/54 avec IRM

Étiologies :

10

0

7

00

5

0 014

00

4

3

1

10

0

0

0

2

4

6

8

10

12

14

rhino oto

cardi

o

hémato

locale

idiopath

ique

saignementsaignement

traumatrauma

fistulefistule

Topographie

245

10

6

7

81

2

(8 patients : abcès multiples)

Signes cliniques

17

10

15

23

14 15

10

0

5

10

15

20

25T°

mén

ingi

te

S Neu

ro

HIC

vigila

nce

épile

psie

S cut

ané

Bactériologie

4

1417

2 3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

CG+ BG- anaérobie autres négative

nombre de germes/patient

08%

172%

212%

35%

43%

Chirurgie

• Non opérés : 4 (7%)

• Ponction seule : 24 (44%)

– Neuronavigation 2 cas

• Craniotomie : 26 (48%)

Craniotomie : indications

primaire; 7

secondaire; 7ORL; 4

fistule; 4

cervelet; 3 bulbe; 1

• Non ponctionnable

• Volume, risque d'IVROBA

• Porte d'entrée

• Pseudotumoral

• Échec de ponction seule

Résultats chirurgicaux

• Excision : guérison radiologique

– antibioTh + courte

• DMS 23 jours

• Réinterventions : 18 patients

• Nombre d'interventions/patient :0

7%

1 fois60%

2 fois22%

3 fois11%

Résultats cliniques

• Suivi moyen 16 mois

• Sans séquelles : 79.6%

• Séquelles 4 cas :

– mineures : ataxie/abcès cérébelleux

– encéphalopathie/cardiopathie

– méningite néonatale

– débilité/syndrome malformatif/fistule

occipitale

Particularités pédiatriques

• M/F ratio 1.45 (6.5 chez adultes)

• Formes pseudo-tumorales• Importance des BG -• Étiologies particulières

– Post-méningitique– Fistule dermique– Cardiopathies congénitales– Immunodépression : rare

• Suivi développemental

Conclusions

• Traitement médical seul : rarement

indiqué

– si germe identifié, abcès petit

• Chirurgie : souvent craniotomie

– Traitement de la porte d'entrée

– Excision de la coque

• Souvent interventions répétées

• Mortalité 0, bon pronostic

fonctionnelRat de cou, R Topor