Journal des Maladies Vasculaires (2012) 37, 47—67
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Séances communes avec les sociétés
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Cercle de périfoetologie (Mercredi 14 mars2012 — 9h00 — 10h30)
Le risque thrombotique veineux dans lepostpartum
SCS 1Épidémiologie du risque thrombotique dans lepostpartum : dater et quantifier le risqueP.-E. MorangeInserm U626, centre d’exploration des pathologies hémorragiqueset thrombotiques (CEHT), CHU Timone, Marseille, France
Mots clés : Postpartum ; Thrombose
Les complications thromboemboliques veineuses (TV) restent la3e cause de mortalité maternelle en France dans la période 2001 à2006 [1]. Cela correspond à 46 décès durant ces six ans, soit un tauxglobal de 0,95 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, quireprésente environ 10 % de l’ensemble des morts maternelles recen-sées ces six dernières années. Ce taux est identique à celui observépendant la période 1999 à 2001. Un tiers de ces décès a été jugéévitable ou peut-être évitable. L’observation de mesures prophy-lactiques devrait permettre de réduire ce risque substantiellement.La période la plus à risque de TV est la période du postpartum. Lacésarienne est un facteur de risque significatif, mais les femmesaccouchant par voie basse ont aussi un risque élevé, ainsi, 55 %(25/45) des TV fatales au Royaume-Uni entre 1997 et 2005 sontsurvenues chez les femmes accouchant par voie basse [2]. L’étudede cohorte de Rochester [3] aux États-Unis a montré que l’incidenceannuelle de TV était cinq fois plus élevée en postpartum que pen-dant la grossesse. Dans une large étude cas-contrôle néerlandaise[4], le risque de TV était augmenté d’un facteur 60 dans les troismois après l’accouchement comparé à des femmes du même âgenon enceintes.Pour les femmes à risque élevé de TV pendant le postpartum, ladurée recommandée de la thromboprophylaxie est de six semaines.Ainsi, des données cliniques issues d’études observationnelles en
Suède [5], aux États-Unis [3], en Norvège [6] et en Hollande [4]suggèrent que l’augmentation du risque de TV persiste jusqu’à la6e semaine du postpartum, bien que moins de cas soient rapportésdans la 5e et 6e semaine. Ainsi, l’étude cas-contrôle norvégienne [6]ddmr
0398-0499/$ – see front matterdoi:10.1016/j.jmv.2011.12.084
ontre que 96 % (303/314) des TV du postpartum surviennent danses 6 semaines après l’accouchement parmi lesquelles seulement8 (5,7 %) surviennent dans la 5e semaine et 9 (3 %) dans la 6e.hez les femmes à risque intermédiaire, la durée optimale de larophylaxie reste débattue. En effet, les preuves manquent pourrriver à élaborer des recommandations fortes à ce sujet et desecherches approfondies dans ce domaine restent nécessaires. Lestudes cliniques suggèrent que le risque le plus élevé est présentans la première semaine du postpartum. Ainsi, dans la cohortee Rochester [3], 34 des 64 (53 %) des TV sont survenues dans laremière semaine du postpartum. Un minimum de sept jours dehromboprophylaxie est recommandé, cela en reconnaissancee l’augmentation du risque de TV pendant la 1re semaine duostpartum.éférences
1] Disponible sur le site de l’InVS : http://www.invs.sante.fr.2] Royal College of obstetricians and gynaecologists; 2009
[www.rcog.org.uk/womens-health/clinicalguidance].3] Heit JA, et al. Trends in the incidence of venous throm-
boembolism during pregnancy or postpartum: a 30-yearpopulation-based study. Ann Intern Med 2005;143:697—706.
4] Pomp ER, et al. Pregnancy, the postpartum period and prothrom-botic defects: risk of venous thrombosis in the MEGA study. JThromb Haemost 2008;6:632—7.
5] Ros HS, et al. Increased risks of circulatory diseases in late pre-gnancy and puerperium. Epidemiology 2001;12:456—60.
6] Jacobsen AF. et al. Incidence and risk patterns of venous throm-boembolism in pregnancy and puerperium: a register-basedcase-control study. Am J Obstet Gynecol 2008;198:233—4.
oi:10.1016/j.jmv.2011.12.086
CS 2acteurs de risques biologiques dans le postpartum. Biron-Andréani
Laboratoire d’hématologie, CRTH, CHRU Montpellier, Montpellier,rance
ots clés : Thrombophilie ; Grossesse
a prévalence des évènements thrombotiques veineux (ETV) pen-
ant la grossesse est de 1/1000. Le rapport du comité national’experts en 2010 confirme que les ETV restent la 3e cause deortalité maternelle entre 2001 et 2006. La période la plus àisque est le postpartum. La plupart surviennent durant la première