Journal des Maladies Vasculaires (2012) 37, 47—67

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Séances communes avec les sociétés

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Cercle de périfoetologie (Mercredi 14 mars2012 — 9h00 — 10h30)

Le risque thrombotique veineux dans lepostpartum

SCS 1Épidémiologie du risque thrombotique dans lepostpartum : dater et quantifier le risqueP.-E. MorangeInserm U626, centre d’exploration des pathologies hémorragiqueset thrombotiques (CEHT), CHU Timone, Marseille, France

Mots clés : Postpartum ; Thrombose

Les complications thromboemboliques veineuses (TV) restent la3e cause de mortalité maternelle en France dans la période 2001 à2006 [1]. Cela correspond à 46 décès durant ces six ans, soit un tauxglobal de 0,95 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, quireprésente environ 10 % de l’ensemble des morts maternelles recen-sées ces six dernières années. Ce taux est identique à celui observépendant la période 1999 à 2001. Un tiers de ces décès a été jugéévitable ou peut-être évitable. L’observation de mesures prophy-lactiques devrait permettre de réduire ce risque substantiellement.La période la plus à risque de TV est la période du postpartum. Lacésarienne est un facteur de risque significatif, mais les femmesaccouchant par voie basse ont aussi un risque élevé, ainsi, 55 %(25/45) des TV fatales au Royaume-Uni entre 1997 et 2005 sontsurvenues chez les femmes accouchant par voie basse [2]. L’étudede cohorte de Rochester [3] aux États-Unis a montré que l’incidenceannuelle de TV était cinq fois plus élevée en postpartum que pen-dant la grossesse. Dans une large étude cas-contrôle néerlandaise[4], le risque de TV était augmenté d’un facteur 60 dans les troismois après l’accouchement comparé à des femmes du même âgenon enceintes.Pour les femmes à risque élevé de TV pendant le postpartum, ladurée recommandée de la thromboprophylaxie est de six semaines.Ainsi, des données cliniques issues d’études observationnelles en

Suède [5], aux États-Unis [3], en Norvège [6] et en Hollande [4]suggèrent que l’augmentation du risque de TV persiste jusqu’à la6e semaine du postpartum, bien que moins de cas soient rapportésdans la 5e et 6e semaine. Ainsi, l’étude cas-contrôle norvégienne [6]

ddmr

0398-0499/$ – see front matterdoi:10.1016/j.jmv.2011.12.084

ontre que 96 % (303/314) des TV du postpartum surviennent danses 6 semaines après l’accouchement parmi lesquelles seulement8 (5,7 %) surviennent dans la 5e semaine et 9 (3 %) dans la 6e.hez les femmes à risque intermédiaire, la durée optimale de larophylaxie reste débattue. En effet, les preuves manquent pourrriver à élaborer des recommandations fortes à ce sujet et desecherches approfondies dans ce domaine restent nécessaires. Lestudes cliniques suggèrent que le risque le plus élevé est présentans la première semaine du postpartum. Ainsi, dans la cohortee Rochester [3], 34 des 64 (53 %) des TV sont survenues dans laremière semaine du postpartum. Un minimum de sept jours dehromboprophylaxie est recommandé, cela en reconnaissancee l’augmentation du risque de TV pendant la 1re semaine duostpartum.éférences

1] Disponible sur le site de l’InVS : http://www.invs.sante.fr.2] Royal College of obstetricians and gynaecologists; 2009

[www.rcog.org.uk/womens-health/clinicalguidance].3] Heit JA, et al. Trends in the incidence of venous throm-

boembolism during pregnancy or postpartum: a 30-yearpopulation-based study. Ann Intern Med 2005;143:697—706.

4] Pomp ER, et al. Pregnancy, the postpartum period and prothrom-botic defects: risk of venous thrombosis in the MEGA study. JThromb Haemost 2008;6:632—7.

5] Ros HS, et al. Increased risks of circulatory diseases in late pre-gnancy and puerperium. Epidemiology 2001;12:456—60.

6] Jacobsen AF. et al. Incidence and risk patterns of venous throm-boembolism in pregnancy and puerperium: a register-basedcase-control study. Am J Obstet Gynecol 2008;198:233—4.

oi:10.1016/j.jmv.2011.12.086

CS 2acteurs de risques biologiques dans le postpartum. Biron-Andréani

Laboratoire d’hématologie, CRTH, CHRU Montpellier, Montpellier,rance

ots clés : Thrombophilie ; Grossesse

a prévalence des évènements thrombotiques veineux (ETV) pen-

ant la grossesse est de 1/1000. Le rapport du comité national’experts en 2010 confirme que les ETV restent la 3e cause deortalité maternelle entre 2001 et 2006. La période la plus à

isque est le postpartum. La plupart surviennent durant la première